原發性十二指腸癌的臨床特征與手術治療

朱國際

（山東省即墨市通濟衛生院，山東 青島 266200）

原發性十二指腸癌的臨床特征與手術治療

朱國際

（山東省即墨市通濟衛生院，山東 青島 266200）

目的 本研究主要就原發性十二指腸癌的臨床特征與手術治療的相關情況展開分析討論。方法 選擇我院2012年1月至2013年1月收治的90例被確診為原發性十二指腸癌的患者為研究對象，對其臨床特征以及手術治療的相關資料進行回顧性分析。結果 在所有患者中，有58例患者為乳頭周圍區癌，其比例為64.5%，20例患者為乳頭下部癌，其比例為22.2%，12例患者為乳頭上部癌，其比例為13.3%。在本研究中，十二指腸鏡的確診率為71.4%，手術切除率為62.8%。結論 在原發性十二指腸癌患者中，乳頭周圍區癌患者最為常見，在對此類患者進行手術的過程中，主要的手術就是胰十二指腸切除術，單純的腫瘤切除術以及節段性腸切除術的使用可以根據具體的情況來定。

原發性十二指腸癌；臨床特征；手術治療

原發性十二指腸癌就是指發源于十二指腸中的腫瘤，其中不包括胰頭部腫瘤、膽總管腫瘤。隨著纖維十二指腸鏡的不斷應用以及現代影像學的飛速發展，人們對于十二指腸癌的相關知識有了更加全面的認識。本研究將對我院所收治的90例被確診為原發性十二指腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年1月所收治的90例被確診為原發性十二指腸癌患者作為研究對象，其中有64例女性，26例男性，他們的年齡為31～74歲，平均年齡為51.6歲。所有患者中有86例患者行手術治療，4例患者經內鏡檢查得到確診，但未進行手術治療。就腫瘤的發生部位而言，其中有58例患者為乳頭周圍區癌，20例患者為乳頭下部癌，12例患者為乳頭上部癌。在所有患者中，有8例患者為縮窄型，30例為潰瘍浸潤型，52例為結節隆起型。

1.2 臨床表現以及診斷

①臨床表現：35例次表現為中上腹疼痛、不適；26例次表現為發熱、黃疸；19例次表現為嘔吐、惡心、腹脹；6例次表現為腹部包塊；4例次表現為黑便、貧血；8例次表現為消瘦、食欲減退。②診斷：在所有患者中，有42例患者行十二指腸鏡檢查；其中被確診為十二指腸癌的患者有30例，其確診率為71.4%。在本研究的患者中，有48例患者行上消化道鋇餐治療，有26例患者的腸壁存在龕影、環形狹窄、充盈缺損、不規則以及僵硬等癥狀，因此被確證為十二指腸癌，其診斷率為54.2%。

2 結 果

2.1 治療結果

在本研究中，有86例患者行手術治療，其中有8例患者行剖腹探查術；24例患者行膽腸、胃腸吻合術；6例患者行單純腫瘤切除術；4例患者行節段性腸切術；44患者行十二指腸切除術，手術的切除率為62.8%。在手術過程中，有14例患者出現了肝轉移，36例患者出現了十二指腸周圍淋巴以及胰頭轉移；16例患者出現了腸系膜以及腹主動脈淋巴轉移；24例患者變現為腸壁外組組以及胰腺浸潤。

2.2 隨訪

本研究中有74例患者參加了術后隨訪，隨訪率為86%，其中38例行十二指腸切除術患者的中位生存時間為31個月，其在術后3、5年的生存率為46.4%、23.6%。在4例行節段性腸切除術的患者中，有2例患者在術后3年仍存活，其余2例患者死于腫瘤轉移。在6例行單純腫瘤切除術的患者中，有2例患者在術后5年的隨訪時仍存活。22例性膽腸吻合術患者于術后6～14個月死亡，平均生存期為9個月。4例行剖腹探查術的患者在術后6個月死亡。

3 討 論

有研究資料表明，原發性十二指腸癌的發病概率相對較低，其在各類癌癥中的發病率僅為0.035%。從患者的發病部位來看，十二指腸癌主要可以分為乳頭下部癌、乳頭周圍區癌、乳頭上部癌。在本研究的上述資料中，有58例患者為乳頭周圍區癌，其比例為64.5%，20例患者為乳頭下部癌，其比例為22.2%，12例患者為乳頭上部癌，其比例為13.3%。由此可見，乳頭周圍是十二指腸癌的高發區域，患者出現此類情況可能與細菌與膽汁之間的作用有關。

有研究資料表明，原發性十二指腸癌患者在發病早期，其病癥表現得較為隱蔽，患者通常會出現貧血、消瘦、乏力、嘔吐、惡心、疼痛以及上腹不適等癥狀。由于醫師對于患者的此類情況沒有引起足夠的重視，因此，患者的患病初期基本上不能得到確切的診斷。隨著時間的推延以及病情的發展，方可根據腫瘤生長方式以及位置的不同表現出相應的體征以及不同的癥狀。

纖維十二指腸鏡能對十二指腸黏膜的具體情況進行直接觀察，對其病灶范圍、形態以及具體部位進行確定，同時還可以對患者進行取材活檢，并對病灶鄰近組織是否存在繼發腫瘤、胰腺癌以及壺腹癌進行鑒別，其對于原發性十二指腸癌的診斷具有較高的應用價值。

十二指腸與胰頭之間存在十分密切的關系，就目前的醫學技術而言，在對原發性十二指腸癌患者進行治療的過程中，十二指腸切除術是目前最有效地根治性手術以及標準療法。在對原發性十二指腸癌患者進行手術治療的過程中，對于已經固定，且無法切除的腫瘤，為防止患者出現十二指腸梗阻和膽腸梗阻的情況，可分別對其施行胃空腸吻合術以及膽腸吻合術，以此來對患者的相關臨床癥狀進行緩解。由此可見，在對此類患者進行手術的過程中，主要的手術就是胰十二指腸切除術，單純的腫瘤切除術以及節段性腸切除術的使用可以根據具體的情況來定。

[1] 張斌,于東風,劉弋,等.90例原發性十二指腸癌臨床特征分析[J].安徽醫學,2012,33(6):674-676.

[2] 方馳華,魯朝敏,陳綿齡,等.數字醫學技術在胰十二指腸外科疾病中的應用研究[C].第12屆全國胰腺外科學術研討會論文集, 2008:108-117.

[3] 高明,項和平,耿小平,等.原發性十二指腸癌130例臨床分析[J].山東醫藥,2010,50(10):52-53.

[4] 李靜,劉巖.十二指腸癌及潰瘍組織幽門螺桿菌感染對比[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4117-4118.

R735.3+1

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：1671-8194（2014）07-0188-02