未足月胎膜早破對母嬰結局的影響分析

羅 旭

（岳陽市湘陰縣人民醫院，湖南 湘陰 410500）

未足月胎膜早破對母嬰結局的影響分析

羅 旭

（岳陽市湘陰縣人民醫院，湖南 湘陰 410500）

目的 探討未足月胎膜早破對母嬰結局的影響。方法 回顧性分析婦產專科醫院2011年12月至2012年12月收治的136例未足月胎膜早破產婦臨床資料。結果 未足月胎膜早破孕婦面臨感染、早產、難產及產后出血等危險，新生兒早產存在胎兒窘迫、缺血缺氧性腦病，敗血癥甚至有可能出現死亡。結論 胎兒及產婦出現一系列并發癥與孕周長短存在一定的關系，應加強孕期保健，可通過采取促胎肺成熟、預防感染、延長孕周等措施將母嬰危險降至最低。

未足月胎膜早破；母嬰結局；影響；臨床分析

一般妊娠周期為37周，在臨產前胎膜會自然破裂稱為胎膜早破，而在妊娠未滿37周時發生的胎膜破裂稱為未足月胎膜早破，在整個妊娠中占1%～2%的比例。未足月胎膜早破后會對孕婦造成宮內感染，臍帶脫垂，胎盤早剝，難產，增加剖宮產的風險；對早產新生兒引起呼吸窘迫，新生兒感染，新生兒畸形、窒息，顱內出血甚至死亡等風險，對母嬰造成一定的影響[1]。本文通過對136例未足月胎膜早破產婦臨床資料進行分析，總結發生原因及影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調查對象為婦產專科醫院2011年12月至2012年12月收治的136例孕28～37周未足月胎膜早破產婦。產婦平均年齡(31±2)歲，初次孕產婦82例，經產婦54例，單胎124例，雙胎及三胎共12例。孕期28～34周45例，34～36周91例，患者平均孕周35+1周。

1.2 診斷標準

胎膜早破標準依據人民衛生出版社《婦產科學》(第七版)作為標準，孕期不足37周但超過28周，胎膜在臨產前自然破裂診斷為未足月胎膜早破。診斷標準：孕婦突感陰道內有較多持續或間斷性液體流出；陰道分泌物石蕊試紙酸堿值pH≥7；輔助檢查：內鏡檢查羊水從宮頸口流出，后穹隆區見羊水池；B超檢查前羊膜囊消失，宮內羊水呈持續性減少，羊水指數(AFI)＜3 cm。陰道液干燥涂片可見羊齒狀結晶；取出宮頸管中液體涂于玻璃片上，酒精燈加熱10 min變成白色為羊水[2]。

2 結 果

2.1 治療情況

入院后對胎膜早破患者進行絕對臥床護理，密切觀察產婦情況，保持陰部清潔衛生；檢測心率及血常規白細胞計數，對陰道流液進行統計，評估剩余羊水量；結合病史和檢查結果了解胎兒大小、胎位、和胎兒有無異常生長情況。對于孕期＞34周的孕婦超聲檢查胎兒頭徑大于或超過8 cm，準備分娩；對于孕周＜34周的孕婦，進行保胎治療；若保胎不成功應注射，地塞米松注射促胎兒肺成熟，行早產手術；破膜達12 h以上應用抗生素預防感染；如已經發生感染，應在抗感染的同時終止妊娠。經過積極的治療，孕期平均延長3～7 d。

2.2 分娩方式

136患者中陰道分娩78例，剖宮產58例，其中感染22例、胎兒窘迫29例、雙胎12例，其他有指征的手術16例，要求手術25例。

3 討 論

3.1 未足月胎膜早破的易發因素

本研究中，多次妊娠孕婦54例，生殖道感染陰道炎52例，臀位、橫位及頭盆不對稱38例，雙胎或三胎所致羊膜腔壓力升高5例是造成未足月胎膜早破的主要原因。檢查時發現4例孕婦子宮畸形，羊水過多3例，宮頸功能不全者6例，妊娠期高血壓疾病者4例，妊娠合并糖尿病者6例，瘢痕子宮者2例，腹部外傷者1例，妊娠晚期性交者2例，研究表明上述因素都可造成未足月胎膜早破。

3.2 未足月胎膜早破分娩方式選擇

對于未足月胎膜早破產婦選擇合適的分娩方式是避免手術并發癥及早產兒良好預后的保障。136例孕婦中孕期＞34周早產兒發生并發癥的比例相對較低；對于孕期＜34周的孕婦，早產易產生嚴重并發癥威脅母嬰健康，適宜進行保胎延長孕期治療，施行促胎肺成熟及預防感染措施，對于母體及新生兒預后有積極的作用。分娩方式的選擇可根據孕期、宮頸的成熟程度、有無感染發生及胎兒的生長情況決定[3]。

3.3 新生兒結局

未足月胎膜早破的早產新生兒，由于肺未發育完全，可造成呼吸窘迫綜合征，應盡早應用肺表面活性物質；易發生顱內出血及壞死性小腸結腸炎，甚至窒息及死亡，不同孕周妊娠的新生兒并發癥嚴重程度不同。孕周較長早產的新生兒并發癥的并發率較低，不同破膜持續時間新生兒結局不同，由于胎膜的早破可造成新生兒的感染，破膜時間越長，感染概率越大，羊水過少宮腔壓力過高使胎兒受壓極易影響胎兒生長，造成四肢變形及痙攣。

3.4 孕產婦結局

未足月胎膜早破使陰道內菌群向宮腔移位生長，形成致病菌侵犯羊膜、胎盤、子宮內膜造成感染，胎膜破裂到分娩時間越長，感染概率越高。如進行剖宮產手術，因為手術時對組織的創傷出現的滲血、滲液利于細菌生長，會造成感染的擴散，引起一系列并發癥威脅產婦的生命。胎膜早破造成大量羊水流出，易引起胎位不正和不協調性的子宮收縮，影響胎兒下行，延長分娩時間造成難產；胎膜早破還可并發臍帶脫垂、胎盤早剝，危及胎兒的生命[4]。

綜上所述，未足月胎膜早破可導致孕婦出現感染、早產、難產及產后出血等危險，新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內出血、壞死性小腸結腸炎及胎兒窒息死亡等一系列嚴重并發癥。新生兒的結局與孕婦孕周呈正比，其孕期越長新生兒發生并發癥的概率越低。應加強孕期保健，積極抗感染治療，可通過采取促胎肺成熟、增加羊水量預防感染、延長孕周及適時終止妊娠等措施將母嬰危險降至最低。

[1] 董秀華.未足月胎膜早破妊娠結局分析[J].河北醫藥,2012,34(8): 1227.

[2] 吳宇碧,陳昌益.未足月胎膜早破146例臨床分析[J].廣西醫學, 2012,34(1):113-114.

[3] 李紅瑜.未足月胎膜早破不同孕周的處理方式及對母兒結局的影響分析[J].中外醫療,2012,31(13):35-36.

[4] 石前.未足月妊娠胎膜早破臨床分析[J].醫學綜述,2011,17(19): 3029-3031.

R714.43+3

：B

：1671-8194（2014）07-0183-02