肝血管瘤的CT診斷與鑒別診斷

李麗莉

（北鎮市人民醫院CT室，遼寧 北鎮 121300）

肝血管瘤的CT診斷與鑒別診斷

李麗莉

（北鎮市人民醫院CT室，遼寧 北鎮 121300）

目的 探討肝血管瘤CT的表現，提高采用CT對肝血管瘤進行診斷的重要性的認識。方法 選取我院在2010年8月至2012年8月期間收治的48例肝血管瘤患者，對其進行CT平掃以及增強掃描，然后分析其CT的表現。結果 48例肝血管瘤患者的CT大多表現為肝內單發或多發圓形、或橢圓形低密度影，在增強掃描后，動脈期有明顯的環形強化，而延遲期則呈現填充性的改變。結論 CT掃描，特別是采用動態增強掃描對肝血管瘤進行診斷，準確、有效，值得在臨床上進行推廣。

肝血管瘤；CT診斷；斷層攝影術

肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，自然人群尸檢發現率為0.35%～7.3%，占肝良性腫瘤的5%～20%，多發于成年人，且以女性更多見[1]。近年來，隨著人們健康體檢的意識提高及各種影像診斷技術的進步，無癥狀的小血管瘤發現率明顯升高。多層螺旋CT對于肝血管瘤的鑒別以及診斷有著非常重要的作用[2]。本次研究選取我院在2010年8月至2012年8月期間收治的48例肝血管瘤患者，對其病例診斷資料進行回顧性分析，現將大致研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年8月至2012年8月期間收治的48例肝血管瘤患者，其中男21例，女27例，年齡在22～54歲，平均年齡為（38.2± 4.8）歲。所選取的患者都是在進行健康體檢或者其他的檢查時發現，然后再進行進一步的CT檢查，且都沒有輕微不適或者明顯的臨床癥狀。48例患者都在我院經過CT診斷，且通過了MRI的核素掃描，最后確診為肝血管瘤患者。

1.2 CT檢查方法

采用單層螺旋CT機，型號為GE prospered AI，進行厚7 mm、間距為7 mm的連續掃描。第一次進行平行掃描，第二次則進行增強掃描。增強掃描的具體方式為：使用高壓注射器通過靜脈以2.5～3 mL/s的速度注射100 mL的非離子對比劑，在注射后的25～30 s以及55～60 s左右進行動脈期以及門脈期掃描，在2～5 min之后進行延遲掃描。

2 結 果

數目：多發6例，單發42例，且48例中共有54個病灶。部位：肝左葉14例，肝右葉29例，全肝5例。形態：不規則形15個，類圓形39個。密度：平行掃描為低密度，不均勻的12個，均勻的42個。大小：直徑在2～4 cm。

2.1 CT平掃時的表現

呈橢圓形、圓形的低密度病灶，且密度均勻，邊緣清楚。5 cm以上的病灶內可以看到更低的密度區，且其中4例的邊緣出現一定的鈣化。

2.2 在進行CT增強掃描時的表現

在進行增強掃描時發現，早期病灶的邊緣呈高密度強化的患者46例，早期已完全強化的患者2例，增強的區域以進行性向中央進行擴展。一般密度等于同層大血管的密度，在3.5 cm以上時病灶的邊緣呈高密度的強化，在門靜脈期則呈進行性向中心擴散，在延遲期則呈現等密度的填充。

3 討 論

3.1 肝血管瘤的病理

外觀呈藍色或者紫紅色，由很多個大小不均的血竇組成，血竇的內襯中有內皮細胞，且中間有纖維隔，其切面呈篩狀或囊狀，似海綿，因此又被稱為海綿狀的血管瘤[3]。

3.2 肝血管瘤CT診斷的價值

目前，臨床上對于肝血管瘤的診斷主要依靠超聲診斷，分為混合型、低回聲型以及高回聲型，且高回聲型占了很大的比例，超過55%，比較容易診斷，而沒有明顯回聲型以及低回聲型的診斷符合率較低，但是在進行CT掃描時，和肝血管瘤的強化特點非常相符合，呈現出非常典型的慢進慢出的特征[4]。其中有5例患者強化的特點不是很明顯，但是在延時后出現等密度填充的現象，和肝血管瘤的特征相符，因此很容易確診為肝血管瘤。

3.3 CT掃描技術的注意事項以及要領

①遇到小的病灶時，應該盡可能的進行薄層掃描。②注射對比劑時速度一定要快，然后將快速掃描與延時掃描結合，對比劑的劑量一般為80～100 mL。③對于某些相對較小的血管瘤，一般在早期時強化不明顯，因此進行延時掃描時必不可少的。④延時掃描的時間一般在5～15 min，最高能延時至30 min以上。

3.4 肝血管瘤的鑒別診斷

①原發性肝癌：和小肝癌之間進行鑒別，進行明確的診斷對于該病的預后有著非常重要的意義。主要是因為小肝癌在平掃時的表現有時和肝血管瘤很相似，但是肝癌大多都有肝硬化、肝炎的基礎，在動脈期就可以看到腫瘤有明顯的強化，且小肝癌一般為均一性的明顯強化。在門脈期，病灶內的對比劑會迅速下降，此時正常的肝臟開始強化。在肝實質期以及門脈期，病灶的密度都比正常的肝臟低，對比劑呈現出“快進快出”的特點[5]。典型性的緩和在對比劑注射入大概30 s之后，肝癌和周圍的肝實質的CT值就會出現逆轉（一般肝癌大概有80%以上都是由肝動脈進行供血，而周圍的肝實質大概有75%以上都是由門靜脈進行供血）。②局灶性的結節增生：多發或者單發性的腫塊，在平掃時呈現等密度或者低密度，在進行動態增強掃描時，早期由于明顯的強化兒表現出密度增高，且有時可以由中心往邊緣擴展；在延時之后，病灶的密度有所下降，在最后呈現出相對的低密度。③肝腺瘤：該病一般是由于口服避孕藥引起，大部分沒有明顯的癥狀，在進行平掃時呈邊界清楚，密度稍低于肝實質的腫塊。在進行增強掃描時，動脈期出現明顯的強化，但是周圍的包膜沒有明顯的強化，因此容易鑒別。

綜上所述，肝血管瘤的CT表現有著非常特征性的改變，只要仔細進行分析，診斷還比較容易，采用CT掃描，特別是采用動態增強掃描對肝血管瘤進行診斷，準確、有效，值得在臨床上進行推廣。而對于不典型的病理，則需要和臨床的表現以及其他的影像檢查結果結合進行診斷。

[1] 段承祥.肝血管瘤CT表現的病理基礎[J].中華放射學雜志,1990, 24(5):263-265.

[2] 曹丹慶.全身CT診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:440-444.

[3] 郭俊淵.現代腹部影像診斷學[M].北京:科學出版社,2001:628-641.

[4] 周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1998:134-136.

[5] 邵廣瑞.肝腫瘤的影像學診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志, 2006,2(4):77-79.

R445；R735.7

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：1671-8194（2014）07-0173-02