粗針穿刺活檢鑒別診斷漿細胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎的臨床價值

姜 越* 龔建安 梁盛枝 鄧 博 徐 維

（佛山市順德區桂洲醫院外三科，廣東 佛山 528300）

粗針穿刺活檢鑒別診斷漿細胞性乳腺炎和肉芽性乳腺炎的臨床價值

姜 越* 龔建安 梁盛枝 鄧 博 徐 維

（佛山市順德區桂洲醫院外三科，廣東 佛山 528300）

目的 探討應用粗針穿刺活檢鑒別診斷漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎臨床價值。方法 回顧性分析47例臨床癥狀、超聲和鉬靶均疑似漿細胞性和肉芽腫性乳腺炎者行粗針穿刺活檢病理診斷的病例。結果 47例中，肉芽腫性乳腺炎26例，漿細胞性乳腺炎18例，乳腺結核1例，乳腺癌2例。結論 粗針穿刺組織學檢查能明確診斷、鑒別診斷疑似漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，尤其是早期診斷對治療有重要價值。

粗針穿刺活檢；漿細胞性乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例為我院2008年8月至2012年8月臨床檢查疑為肉芽腫性乳腺炎或漿細胞性乳腺炎的患者，均為女性，年齡加18～53歲，平均29.5歲。臨床均表現為乳腺腫塊，超聲、鉬靶檢查后難以鑒別肉芽腫性乳腺炎或漿細胞性乳腺炎，再行超聲引導下粗針活檢取材病理診斷檢查均經手術治療。

1.2 儀器

美國GE高頻彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz，配有穿刺導向裝用裝置。自動活檢裝置為美國巴德自動活檢槍，14和16G活檢針，X腺鉬靶機。

常規消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，采用半自動活檢槍，16G和14G活檢針，在超聲引導下選擇合適部位將穿刺針刺入包塊內，進行取材，用10%的甲醛溶液固定后送病理組織檢查。患者取仰臥位，雙手上舉，充分暴露乳腺及腋窩，常規方法掃描乳腺，觀察記錄乳腺包塊的位置、深度、大小、形態、及血流信號。47例取材均成功，每例取材5～6針，均未出現明顯并發癥。

2 結 果

在病理診斷47例結果中，病理診斷肉芽腫性乳腺炎26例，超聲聯合鉬靶（BUS+MG）診斷19例（19/26，73.07%），CNB診斷26例（26/26，100%）；病理診斷漿細胞性乳腺炎15例，超聲聯合鉬靶診斷15例(15/18，83.33%)，CNB18例(18/18，100%)；病理診斷和CNB均乳腺結核1例，超聲聯合鉬靶診斷為炎性肉芽腫;超聲聯合鉬靶診斷為CNB可疑乳腺癌1例，術后病理為原位癌微浸潤。

3 討 論

隨著漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎臨床發病率明顯增加，而漿細胞性乳腺炎和肉芽中心乳腺炎均為良性炎性瘤樣變，但二者在診斷難以鑒別，如早期得不到診斷和治療到炎癥晚期遷延不愈并給預后帶來不良影響。粗針穿刺活檢診斷乳腺疾病在國內外已經得到廣泛應用，尤其對乳腺良、惡性腫瘤診斷準確率高達99%[1]，但對粗針穿刺活檢對診斷漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎報道較少，顧將回顧47例CNB診斷難以鑒別肉芽腫性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎達到100%，故可更好指導臨床更好的早期診斷肉芽腫性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎從而達到早期發現、早期診斷、早期治療提高治愈率。

3.1 病因

漿細胞性乳腺炎與乳腺導管排泄障礙、異常激素刺激導管分泌和厭氧菌感染有關。肉芽腫性乳腺炎素自身免疫性疾病[2]，與患者服用避孕藥有關，還與霉菌和放線菌感染有關[3]。

3.2 影像學檢查

超聲診斷PCM表現為內部回聲呈不均勻無包膜低回聲，血流信號豐富，頻譜特點低速低阻型，囊狀擴張，串珠樣改變。GM超聲表現為病變形態不規則，內部回聲分布不均，中等血流信號，頻譜特點為低速高阻型。

乳腺鉬靶X診斷PCM腫塊陰影較但或無明顯腫塊影，病變區密度影與周圍腺體相仿，毛刺細，鈣化灶均勻針狀或線狀，鈣化灶分布稀疏。GM則表現局限性結構紊亂致密影，邊緣毛躁浸潤，脂肪層局限性渾濁[4]。

3.3 細胞學及組織病理學檢查

PMC的病變多呈廣泛黃白相間的結構，進一步觀察顯示導管的細胞組織存在脫失現象，并且對管腔內組織完整性造成不利影響，有明顯的分泌物形成。基于細胞學病理組織研究下，PMC會造成導管厚度增大，這是由于纖維化因素造成組織突變，同時受到了淋巴細胞的影響[5]。為了提高臨床對患者診斷治療的實效性，必須考慮各種病理學因素的啟示，為廣大患者提供切實可行的治療方式。

GM組織學檢查可見切面彌漫分布粟粒至黃豆大小的暗紅色結節，部分結節中心可見小囊腔。鏡下可見病變以乳腺小葉為中心，呈多灶性分布，小葉的末梢導管或腺泡大部分消失，并常見嗜中性粒細胞灶微膿腫。偶見小灶性壞死，但無干酪樣壞死。抗酸染色不見結核桿菌，無明顯的泡沫細胞及擴張的導管。

3.4 鑒別難點

非哺乳期乳腺炎約占乳腺良性病變的1.4%～5.4%[6]，診斷GM則需排除PDM和結核后才能診斷GM。PDM與GM二者有著相似的臨床表現，且細菌培養常同為陰性結果，因此臨床常難以鑒別，病理檢查有鑒別診斷價值，但二者臨床上還是有些差異，診斷應臨床與病理相結合。目前一般認為，PDM存在乳管擴張癥和漿細胞性乳腺炎不同的病程及病理階段。乳腺導管擴張為主的急性階段過渡到漿細胞浸潤為主的急性階段，故而在急性階段早期抗厭氧菌等對癥治療可以進一步阻止發展到漿細胞浸潤，而粗針穿刺活檢診斷可大大減少此疾病的手術治療率。本組的研究結果表明CNB對鑒別PMB和GM準確率達到100%，故而在PMB和GM初期使用CNB對預后有一定改善。CNB近年國內外專家指出粗針穿刺活檢的應用于非哺乳期乳腺炎診斷已經成為不可或缺的診斷手段之一。

[1] 闞秀.乳腺病的病理學檢查[A]//吳祥德,董守義.乳腺疾病診治[M].2版.北京:人民衛生出版社,2009:39.

[2] 朱金明,范西紅,余佩武.非哺乳期乳腺炎性疾病的診治[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(9):673-675.

[3] K ieffer P,Dukic R,Huebe rM,et al.A young wom an w ith granu lom atous mastitis: a corynebacte riam ay be invo lved in the pathogenesis of these disease[J].Rev Med Interne,2006,27(7): 550-554.

[4] 張偉,高玉穎,劉鑫,等.非特異性肉芽腫性乳腺炎的超聲及X線表現[J].中國臨床醫學影像雜志,2006,17(4) : 208-210.

[5] 蔣宏傳,王克有,李杰.乳管鏡下漿細胞性乳管炎的分型及臨床研究[J].中華外科雜志,2004,7(3): 163-165.

[6] 阮華,楊紅健.漿細胞性乳腺炎診治體會[J].浙江臨床醫學,2003, 2(5):108-110.

R655.8

：B

：1671-8194（2014）07-0170-02近年來，漿細胞性乳腺炎(plasma-cell mastitis，PCM)和肉芽腫性乳腺炎(granulomatousmastitis，GM)的發病率在臨床呈攀升趨勢，其臨床表現缺乏特異性，癥狀及體征復雜多變，而且可引起乳腺局部腫塊，難以區別。本文回顧47例從臨床癥狀、超聲和鉬靶均難以鑒別漿細胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎經粗針穿刺活檢病理診斷，均初步擬診漿細胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎，再行超聲引導下粗針穿刺活檢。

*通訊作者1.3 方法使用