經尿道二次電切治療非肌層浸潤膀胱腫瘤56例臨床分析

楊登峰

（岳陽市一人民醫院移植泌尿科，湖南 岳陽 414000）

經尿道二次電切治療非肌層浸潤膀胱腫瘤56例臨床分析

楊登峰

（岳陽市一人民醫院移植泌尿科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討經尿道二次電切術在非肌層浸潤性膀胱癌治療中的臨床應用價值。方法 回顧性分析采用經尿道二次電切術治療的56例非肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料。結果 經病理檢查證實無腫瘤殘留36例（64.29%），有腫瘤殘留20例（35.71%），其中在原發部位發現腫瘤組織者14例，在其他部位發現腫瘤組織者4例，既發現腫瘤殘留又發現遺漏病灶者2例，腫瘤分期被低估3例。Re-TUR術中發生膀胱穿孔和膀胱出血各2例（7.14%），均經保守治療痊愈，無其他并發癥出現。術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～2年，無腫瘤殘留的36例患者中發生復發4例（11.11%），有腫瘤殘留的20例患者中發生復發7例（35.00%）。結論 經尿道二次電切術能及時發現并清除非肌層浸潤性膀胱癌的殘留部分，提高腫瘤分期的準確性，減少復發，提高患者的長期生存率。

膀胱癌；經尿道二次電切術；膀胱電切術

膀胱癌是泌尿系統最常見的腫瘤疾病，其發病率排在泌尿生殖系統的首位[1]，約占全身惡性腫瘤總發病率的3.2%[2]。有研究顯示，有75%～85%的膀胱癌患者初診時未侵及肌層，稱為非肌層浸潤性膀胱癌[3]。經尿道膀胱腫瘤電切術(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)是目前治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方法，但術后存在較高的殘余率，且有相當部分的患者腫瘤分期被低估，從而嚴重影響了臨床治療效果[4]。為提高膀胱腫瘤分期的準確性，減少復發，提高患者的長期生存率，2009年1月至2012年12月，筆者對在我院采用TURBT治療的56例非肌層浸潤性膀胱癌患者給予經尿道二次電切術（repeat transurethral resection，Re-TUR），獲得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共56例，男32例，女24例，年齡38～81歲，平均65歲；所有患者均于首次TURBT后經病理證實為非肌層浸潤性尿路上皮癌（Ta或T1期），腫瘤直徑0.5～3.5 cm，平均2.1 cm，腫瘤單發36例，多發20例。均于首次TURBT后4～6周內進行Re-TUR，術前均進行嚴格的病史詢問，全身體檢，各項常規化驗及泌尿系彩超、靜脈腎盂造影、盆腔CT檢查排除因腫瘤波及范圍較廣而改行膀胱癌根治術或因某些原因而未繼續治療的患者。

1.2 手術方法

Re-TUR操作方法及基本步驟均同初次TURBT。患者取截石位，手術在連續硬膜外麻醉下進行。監視器下直視入鏡首先在膀胱鏡下全面膀胱內情況，仔細觀察膀胱各壁，特別留意首次TURBT所留下的手術瘢痕及炎性水腫區域，明確腫瘤的位置、大小、數量、與輸尿管口的關系及是否有復發等。采用180 W電切頻率徹底切除首次TURBT所留下的手術瘢痕、炎性水腫區及可疑新生物，切除范圍擴大到瘢痕或新生物外2 cm且深達膀胱肌層組織，并于新生物基底部取樣送病理檢查。Re-TUR術后經病理檢查證實無腫瘤殘留或有殘留但未突破肌層者，術后1 d內予絲裂霉素20 mg膀胱灌注1次，以后1次/周，連續3個月。經膀胱鏡復查未復發者可改為1次/2周，半年后無復發者改為1次/月，維持至術后2年。Re-TUR術后證實侵及肌層者，于2周內行膀胱癌根治術。

1.3 診斷標準

膀胱癌的浸潤分期參考國際抗癌聯盟TMN分期標準，病理分級參考WHO國際腫瘤組織2004版分級標準[5]。

2 結 果

經病理檢查證實無腫瘤殘留36例（64.29%），有腫瘤殘留20例（35.71%），其中在原發部位發現腫瘤組織者14例，在其他部位發現腫瘤組織者4例，既發現腫瘤殘留又發現遺漏病灶者2例，腫瘤分期被低估3例。Re-TUR術中發生膀胱穿孔和膀胱出血各2例（7.14%），均經保守治療痊愈，無其他并發癥出現。術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～2年，無腫瘤殘留的36例患者中發生復發4例（11.11%），有腫瘤殘留的20例患者中發生復發7例（35.00%）。

3 討 論

非肌層浸潤性膀胱癌約占膀胱腫瘤總發病率的75%～85%[6]，是膀胱尿路上皮癌的主要病理類型，TURBT是目前治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方法，但術后仍有20%～78%的殘余率，且有1.7%～64.0%的患者腫瘤分期被低估[7]，從而大大地降低臨床療效。臨床研究顯示，首次TURBT之后施行Re-TUR能有效避免術后腫瘤殘留，降低膀胱癌的復發率，提高患者的生活質量[8]。采用Re-TUR治療非肌層浸潤性膀胱癌具有如下突出優點：①具有發現殘留腫瘤的作用，本研究56例患者中發現有腫瘤殘留20例（35.71%），其中在原發部位發現腫瘤組織者14例，在其他部位發現腫瘤組織者4例，既發現腫瘤殘留又發現遺漏病灶者2例，結果顯示對首次TURBT后符合要求的高危患者行Re-TUR術是十分必要的。②能提高腫瘤的分期準確率，從而優化治療方案。③降低復發率，提高患者的生活質量，本研究中，術后所有患者均獲隨訪，隨訪時間0.5～2年，無腫瘤殘留的36例患者中發生復發4例（11.11%），明顯低于有腫瘤殘留的20例患者中發生復發7例（35.00%）。Grimm等研究發現高危患者Re-TUR后5年復發率為37.00%，而未行Re-TUR的患者高達60%，因此，無論有無腫瘤殘留，Re-TUR都能明顯提高療效和降低腫瘤復發率。需要注意的是，由于初次TURBT對膀胱壁原有解剖層次所造成的破壞，以及術后瘢痕、炎癥水腫的影響導致膀胱各層次難以辨認，致使Re-TUR發生膀胱穿孔和膀胱出血的風險增高。因此操作者必須在完全熟練掌握TURBT技術后再逐漸進行Re-TUR，以減少不必要的并發癥。

總之，經尿道二次電切術能及時發現并清除非肌層浸潤性膀胱癌的殘留部分，提高腫瘤分期的準確性，減少復發，提高患者的長期生存率，值得臨床推廣。

[1] 王治兵.經尿道電切術治療膀胱腫瘤91例治療分析[J].中國實用醫藥,2012,7(4):105-106.

[2] 張勇.經尿道電切術治療膀胱腫瘤的臨床療效研究[J].大家健康,2012,6(10):1-2.

[3] Babjuk M,Oosterlinck W,Sylvester R,et al.EAU guidelines on non muscle-invasive bladder urothelial cancinoma of the bladder [J].Urology,2005,66(Suppl 6A):4-34.

[4] 陳興屹,溫機靈,陳衛華,等.高危非肌層浸潤性膀胱癌二次經尿道電切治療體會[J].同濟大學學報(醫學版),2011,32(1):89-91.

[5] 李鑫,趙星星,許芳,等.經尿道等離子電切術治療侵犯肌層膀胱腫瘤54例療效分析[J].實用腫瘤雜志,2011,26(6):639-640.

[6] 沈益君,葉定偉,姚旭東,等.再次經尿道電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌[J].中華外科雜志,2009,47(10):725-727.

[7] 胥金斌,徐建林,邵建中.經尿道二次電切治療非肌層浸潤膀胱腫瘤的臨床研究[J].臨床外科雜志,2013,21(2):103-104.

[8] Herr HW,Donat SM.Quality control in transurethral resection of bladder cancer[J].BJU Int,2008,102(2):1242-1246.

R737.14

：B

：1671-8194（2014）07-0100-02