高危新生兒出院后的隨訪

艾義曉

（河南省南陽市宛城區(qū)婦幼保健院兒科，河南 南陽 473000）

高危新生兒出院后的隨訪

艾義曉

（河南省南陽市宛城區(qū)婦幼保健院兒科，河南 南陽 473000）

高危；新生兒；出院；隨訪

高危新生兒（簡(jiǎn)稱高危兒）是指在母親妊娠期、分娩期及新生兒期存在有高危因素影響的新生兒群體，可能是有危急癥狀的新生兒，也可能是存在有潛在危險(xiǎn)因素的新生兒。高危兒致死致殘率較高。臨床常見高危兒主要有：胎齡＜37周的早產(chǎn)兒、出生體質(zhì)量＜2500 g的低體質(zhì)量?jī)骸m內(nèi)窘迫、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、持續(xù)低血糖、持續(xù)低氧血癥、新生兒溶血癥、敗血癥、高膽紅素血癥、影像學(xué)顯示腦異常、分娩時(shí)難產(chǎn)等。高危兒出院后，如能早期給予綜合性干預(yù)，則有利于提高治療效果，對(duì)提高患兒生活質(zhì)量意義重大。我院2010年5月至2013年3月建立高危兒隨訪管理體系，探討高危新生兒出院后隨訪的意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例高危新生兒，其中男36例（54.5%），女30例（45.5%）；出生時(shí)體質(zhì)量1.03～3.88 kg；順產(chǎn)32例（48.5%），剖宮產(chǎn)34例（51.5%）；頭胎38例（57.6%），2胎13例（19.7%），3胎9例（13.6%），4胎4例（6.1%），5胎2例（3.0%）。孕周27～40周，其中＜37周52例（78.8%），＞37周14例（21.2%）。入選病例排除遺傳代謝性疾病和先天性畸形。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行研究。共發(fā)放《出院高危新生兒家庭需求和關(guān)注點(diǎn)問卷》66份，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)全部收回。

1.2.1 早期干預(yù)與隨訪

實(shí)施干預(yù)前，要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，闡明早期干預(yù)對(duì)患兒預(yù)后的重要意義，讓家長(zhǎng)能正確理解早期干預(yù)，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的配合；責(zé)任護(hù)士要熟悉患兒的病情，了解患兒的住院情況，了解患兒的家庭狀況，特別是經(jīng)濟(jì)狀況。了解患兒家長(zhǎng)的文化程度，工作性質(zhì)等基本情況；患兒病情穩(wěn)定出院時(shí)，發(fā)放出院手冊(cè)，囑咐家長(zhǎng)認(rèn)真閱讀，并妥善保管，來院復(fù)查時(shí)隨身攜帶，以便護(hù)患雙方能針對(duì)手冊(cè)中的條款進(jìn)行交流和溝通；第一次問卷后一定要及時(shí)評(píng)估分析問卷，并針對(duì)問卷中反映出的問題，對(duì)不同的家庭展開有針對(duì)性的個(gè)性化的出院后護(hù)理培訓(xùn)，出院前解答家長(zhǎng)的所有疑惑。完成所有培訓(xùn)項(xiàng)目后，護(hù)患雙方在宣教手冊(cè)上簽字；在患兒出院前，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)住院情況進(jìn)行總結(jié)，必要時(shí)邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)參加總結(jié)，確認(rèn)已經(jīng)完成了出院后的護(hù)理培訓(xùn)，明確告知患兒家長(zhǎng)咨詢電話號(hào)碼；出院后按照鮑秀蘭[1]指定的大綱進(jìn)行干預(yù)；出院兩周后門診隨訪，隨訪期間了解早期干預(yù)情況，調(diào)整干預(yù)措施，并完成《出院高危新生兒家庭照顧能力評(píng)估》，智能發(fā)育評(píng)估采用Gesell發(fā)育量表評(píng)估。

1.2.2 建立高危兒隨訪檔案

要在確診為高危新生兒時(shí)及時(shí)建立隨訪檔案，并做好檔案的記錄、整理和保存。評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有：①患兒體格發(fā)育情況。②原始反射情況。③智力發(fā)育情況。④患兒家庭的需求。⑤家庭照顧能力的評(píng)估。⑥隨訪過程中的指導(dǎo)情況等。每月1次預(yù)約隨訪時(shí)間，根據(jù)隨訪患兒癥狀及狀態(tài)可調(diào)整隨訪次數(shù)。根據(jù)患兒隨訪結(jié)果進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)輔助檢查的結(jié)果制定個(gè)體化早期干預(yù)方案。

2 結(jié) 果

2.1 高危兒隨訪管理情況

66例高危兒隨訪家庭，隨訪按時(shí)完成58例，完成率87.9%；失訪8例，失訪率12.1%。

2.2 高危兒家庭需求情況

問卷顯示家庭需求所占比例前五位依次為：①咨詢電話和隨訪時(shí)間，均為100%需要了解項(xiàng)目；②奶粉的配制與喂養(yǎng)，占89.1%；③預(yù)防窒息，占88.3%；④患兒大便的觀察，占76.5%；⑤胃腸道問題，占68.3%。

2.3 出院高危新生兒家庭照顧能力評(píng)估情況

62例（93.9%）家庭能熟練掌握照顧患兒的常識(shí)，家長(zhǎng)可以獨(dú)立順利完成護(hù)理工作，護(hù)理效果良好；4例（6.1%）家庭基本掌握照顧患兒的常識(shí)，家長(zhǎng)需要部分協(xié)助完成護(hù)理工作，護(hù)理效果一般。

3 討 論

隨著先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，加之新生兒急救技術(shù)的日臻完善，高危新生兒的存活率明顯升高。但存活的新生兒出現(xiàn)不良后果的比率明顯較高，其中主要多見神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙，如視聽障礙、精神發(fā)育障礙、癲癇、腦癱等[2]。如何提高存活新生兒的生活質(zhì)量是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問題。新生兒出生時(shí)神經(jīng)元約有1000億個(gè)，但每個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞的突觸連接較少，在新生兒出生的前3年，神經(jīng)元細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，尤其是樹突的快速生長(zhǎng)使新生兒腦重迅速增加，出生時(shí)腦重已經(jīng)增加了大約3倍[3]。在腦細(xì)胞發(fā)育期間給予良性刺激，可以促進(jìn)細(xì)胞發(fā)育，刺激神經(jīng)元細(xì)胞生長(zhǎng)。黃真等研究發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)和早期治療能促進(jìn)患兒潛能發(fā)揮，是激發(fā)高危新生兒潛在能力有效途徑，能達(dá)到事半功倍的功效效果[4]。

早期干預(yù)可以提高高危兒存活質(zhì)量。我國(guó)每年新生兒有2000萬，其中屬于高危兒約200萬，占10%左右。不少患兒首診時(shí)沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)一般比較年輕，缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，心情焦慮，導(dǎo)致護(hù)理不周，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。臨床常見并發(fā)癥[5]：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、消化道出血、肺出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎等。對(duì)高危新生兒及其家庭進(jìn)行保健、醫(yī)療和宣教干預(yù)，開展有針對(duì)性的干預(yù)活動(dòng)，可以促進(jìn)患兒潛能發(fā)育[6]。對(duì)高危兒的早期干預(yù)可望降低腦癱發(fā)生率，對(duì)其發(fā)育有明顯促進(jìn)作用[7]。李璟等[8]通過采用以家庭為中心，與醫(yī)療相結(jié)合的干預(yù)模式，以多種形式的健康教育指導(dǎo)父母為主要內(nèi)容的綜合干預(yù)方法，探討高危兒健康教育對(duì)提高高危兒隨訪效果的影響，發(fā)現(xiàn)規(guī)范管理，加強(qiáng)宣教，普及科學(xué)育兒知識(shí)是提高高危兒隨訪效果的關(guān)鍵。研究表明[9]，對(duì)腦性亞健康嬰兒進(jìn)行中醫(yī)早期干預(yù)可有效降低腦性癱瘓、智力低下等圍生期腦損傷后遺癥的發(fā)生率,并能有效促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言、社交等功能的發(fā)育,其機(jī)制可能與促進(jìn)腦發(fā)育、促進(jìn)損傷神經(jīng)元修復(fù)有關(guān)。本組數(shù)據(jù)顯示孕周＜37周的高危兒發(fā)生率（78.8%）明顯高于孕周＞37周的高危兒發(fā)生率（21.2%）。提示做好孕前、孕期保健，減少早產(chǎn)發(fā)生率，對(duì)降低高危兒發(fā)生率有積極作用。

定期隨訪能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，預(yù)防后遺癥的發(fā)生，有效改善預(yù)后。建立隨訪制度，提高家長(zhǎng)的隨訪意識(shí)，是提高患兒康復(fù)率的有效保障。本組66例高危兒隨訪家庭，隨訪按時(shí)完成58例，完成率87.9%；失訪8例，失訪率12.1%。提示個(gè)別家長(zhǎng)未意識(shí)到早期干預(yù)的意義所在，家長(zhǎng)對(duì)高危因素及高危兒潛在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，隨訪意識(shí)淡漠。我們應(yīng)該加強(qiáng)隨訪宣傳，與基層社區(qū)保健有機(jī)結(jié)合，制定有效措施，保證隨訪工作的落實(shí)。及早發(fā)現(xiàn)高危兒的異常表現(xiàn)需要專業(yè)檢查，日常生活中家長(zhǎng)很難發(fā)現(xiàn)，因此規(guī)勸家長(zhǎng)主動(dòng)參與高危兒隨訪是至關(guān)重要的，引導(dǎo)高危兒家長(zhǎng)正確有效開展家庭干預(yù)治療是隨訪管理的核心。建立完善的高危兒隨訪管理機(jī)制，通過定期隨訪，了解干預(yù)實(shí)施落實(shí)情況，制定個(gè)體化干預(yù)治療方案，對(duì)提高患兒生存、生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)有極其重要的意義。有計(jì)劃的預(yù)約高危兒隨診時(shí)間，可縮短等候時(shí)間，提高高危兒的隨訪率及隨防效果[10]。總之，早期干預(yù)能有效改善高危兒認(rèn)知發(fā)育[11]，提高生存質(zhì)量。

[1] 鮑秀蘭,孫淑英.挖掘兒童潛能始于零歲-新生兒行為和0-3歲教育[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué) 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1998:130.

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