探究腫瘤科的護(hù)理管理

湯金蘭

（山東泗水縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 泗水 2732000）

探究腫瘤科的護(hù)理管理

湯金蘭

（山東泗水縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東 泗水 2732000）

護(hù)理管理的最終目的是能夠完成護(hù)理工作，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)際工作中，同其他管理一樣，成功的護(hù)理管理主要就是對(duì)人的管理。腫瘤科包括了人體所有系統(tǒng)的病種，患者多，工作繁重。加上腫瘤科由于患者均存在焦慮、抑郁、不安，他們對(duì)周圍事物較敏感、多疑，同時(shí)晚期腫瘤患者的心理十分脆弱與消沉，并且晚期腫瘤患者的化療費(fèi)用的承擔(dān)能力逐漸減弱，病情逐漸加重，陪人多，臨時(shí)處理多，護(hù)理工作瑣碎等特點(diǎn)，護(hù)理管理有其困難性和特殊性。

護(hù)理管理研究；腫瘤科護(hù)理學(xué)

1 護(hù)士患者關(guān)系

護(hù)理管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，其包括護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)本人。

1.1 提高自身水平

1.1.1 尊重理解護(hù)士

眾說(shuō)周知化療藥物大多為毒性藥物，對(duì)血管損傷很大。而患者又需要按療程、長(zhǎng)期治療，說(shuō)以保護(hù)患者的靜脈血管尤為重要。因此，我們首選為患者進(jìn)行PICC置管，但是并不是所有患者都愿意或適宜置管。而為未置管的患者靜脈用藥時(shí)，要非常注意，避免藥物外滲，一旦外滲，患者皮膚、血管受損就否定你的一切，因此腫瘤科護(hù)士在工作中心理壓力較大，其責(zé)任心應(yīng)更強(qiáng)，因此護(hù)士長(zhǎng)在工作中要關(guān)心理解護(hù)士，在規(guī)范她們按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)，遇到問(wèn)題能夠?yàn)樽o(hù)士承擔(dān)責(zé)任或風(fēng)險(xiǎn)，能夠尊重、維護(hù)護(hù)士的自尊心，有錯(cuò)誤最好能事后單獨(dú)批評(píng)；在生活上如果護(hù)士遇到困難，護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)象家長(zhǎng)或親人一樣幫助、體貼他們，想方設(shè)法為她們解決困難，使他們感受到集體的力量及溫暖。

1.1.2 提高專業(yè)知識(shí)

為保證化療的順利及效果，護(hù)士要詳細(xì)掌握各類化療藥物的作用、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，并做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)觀察患者的病情、用藥后有無(wú)毒性反應(yīng)，配合醫(yī)師積極減輕患者化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，提高患者的生命質(zhì)量。

1.1.3 提高專業(yè)技能

科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，專業(yè)知識(shí)不斷更新且相互滲透，各種醫(yī)療器械不斷更新，導(dǎo)致護(hù)理活動(dòng)變得更加復(fù)雜。護(hù)理人員需要不斷學(xué)習(xí)專業(yè)技能，提高專業(yè)技術(shù)水平。只有提高護(hù)士的專業(yè)水平，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理管理者應(yīng)該采取各種方式對(duì)護(hù)士進(jìn)行再教育學(xué)習(xí)，擴(kuò)寬理論水平，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理活動(dòng)新動(dòng)態(tài)，接受新概念。

1.2 建立和諧的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理管理中最核心的問(wèn)題是是護(hù)士對(duì)患者的管理，所以護(hù)患關(guān)系在護(hù)理管理過(guò)程中至關(guān)重要。針對(duì)化療藥物對(duì)患者的血管損傷較大，為確保化療的順利進(jìn)行，對(duì)護(hù)士的綜合能力要求很高。為此腫瘤科調(diào)整了排班方式，安排了工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通技巧好、責(zé)任心較強(qiáng)、靜脈穿刺能力強(qiáng)的護(hù)士為責(zé)任組長(zhǎng)，讓她只上白班，負(fù)責(zé)所管轄組內(nèi)患者的治療與護(hù)理，要求她們及時(shí)對(duì)患者治療護(hù)理同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，讓家屬或患者了解病情與治療的同時(shí)，能夠積極有效的配合治療。同時(shí)各個(gè)責(zé)任組還配有1～2名的責(zé)任護(hù)士，其主要職責(zé)是配合責(zé)任組長(zhǎng)做好各項(xiàng)治療和護(hù)理，協(xié)助做好健康宣教。并且患者多時(shí)為護(hù)士實(shí)行彈性排班、多樣排班，如增加中班與夜班護(hù)士、護(hù)士一個(gè)完整的班分為多時(shí)段等，以保證對(duì)患者治療護(hù)理的及時(shí)、繼之減少護(hù)患矛盾。

1.3 創(chuàng)造良好的醫(yī)護(hù)合作氛圍

腫瘤科由于患者病情重，化療藥物毒性大，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中不可避免的產(chǎn)生一些矛盾。如：醫(yī)師對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療和護(hù)理的同時(shí)，也能夠仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情。而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患者，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問(wèn)、解決護(hù)理問(wèn)題、做好護(hù)理記錄等，而且科內(nèi)設(shè)施及設(shè)備的維修聯(lián)系都有護(hù)士負(fù)責(zé)，工作繁忙。有些醫(yī)師很不理解，認(rèn)為護(hù)士不愿或不能積極配合醫(yī)師，使護(hù)士的工作、甚至護(hù)士得不到尊重，而有的醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，工作缺少計(jì)劃性，不能統(tǒng)籌安排工作，造成工作被動(dòng)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多，從而造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)師有意見等等。對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)從護(hù)理本身查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)師解釋道歉；責(zé)任在醫(yī)師應(yīng)不卑不亢地指出并給予策略解決，避免立場(chǎng)不清，觀念不明，護(hù)士切忌同醫(yī)師發(fā)生正面沖突[1]。護(hù)理工作性質(zhì)決定其事務(wù)瑣碎復(fù)雜，避免醫(yī)護(hù)責(zé)任不明確，含糊不清增加護(hù)理工作量。本著平等、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的合作氛圍。

1.4 護(hù)士長(zhǎng)要樹立自身的威信

首先護(hù)士長(zhǎng)要有高尚的思想品德，在工作中能夠公正無(wú)私，在護(hù)士心目具有較強(qiáng)的凝聚力；再次護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)，精通本專業(yè)知識(shí)，各項(xiàng)操作規(guī)程中起到模范帶頭作用，不管在專業(yè)知識(shí)還是技術(shù)操作方面都能贏得護(hù)士們的佩服。最重要的一點(diǎn)是護(hù)士長(zhǎng)要有出色的管理才能，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士們的工作積極性，使每個(gè)人各盡其能、各得其所、知人善任，力爭(zhēng)使每個(gè)護(hù)士都處于能發(fā)揮自己最大才能的位置上。而那種在工作大包大攬，親力親為的護(hù)士長(zhǎng)已不適應(yīng)新型的護(hù)理模式，取而代之的是能夠能夠起到參謀長(zhǎng)和統(tǒng)帥的作用。還有護(hù)士長(zhǎng)要有創(chuàng)新意識(shí)，要善于學(xué)習(xí)和掌握一些應(yīng)用于臨床的新檢查、新診斷、新治療、新護(hù)理及治療、護(hù)理的設(shè)新備的應(yīng)用。并帶領(lǐng)護(hù)士加強(qiáng)對(duì)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高本護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2 加強(qiáng)病房管理

2.1 首先是服務(wù)意識(shí)及服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，由過(guò)去的提倡觀念改變?yōu)楝F(xiàn)在的制度化，向醫(yī)師首診制一樣實(shí)行首問(wèn)制，不管來(lái)到本科室的是患者還是其家屬、或其他勤雜人員，醫(yī)護(hù)人員都要問(wèn)“您好，您找誰(shuí)？”“您有事嗎？”并且本人給予問(wèn)題解決，解決不了的問(wèn)題也必須由醫(yī)護(hù)人員自己協(xié)調(diào)解決，避免家屬傳達(dá)不清或家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是在有意推委等情況發(fā)生。

2.2 病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理腫瘤科由于患者多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、繁雜，工作忙亂瑣碎、醫(yī)囑不規(guī)范等特點(diǎn)，加上腫瘤科耗材大盈利小等，針對(duì)這些情況，一定要做好增收節(jié)支，該收的費(fèi)用一分不少收、不該收的一分也不多收，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。

3 正確處理護(hù)理糾紛

3.1 腫瘤科護(hù)理糾紛的原因較多：①由于各種如原因不能滿足患者及家屬的各種要求；②工作不到位，遺漏藥物；③輸液中液體外滲，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡；④護(hù)士忙著搶救重患者或處置某位患者而沒有立即為另一位患者處置；⑤患者多、護(hù)士少，治療、護(hù)理不能隨叫隨到；⑥各種處置、操作前未告知家屬目的、注意事項(xiàng)或告知不全面；⑦解答不及時(shí)或不耐煩、態(tài)度生硬；⑧一日費(fèi)用明細(xì)與患者預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用不符；⑨非危重、急癥患者不按工作常規(guī)檢查與治療而出現(xiàn)意料之外的狀況。

3.2 護(hù)理糾紛的防范措施

①加強(qiáng)護(hù)理基本功訓(xùn)練：有計(jì)劃的組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練技術(shù)操作，提高護(hù)理人員的技術(shù)水平。②護(hù)士排班的調(diào)整：打破固有排班的模式，根據(jù)護(hù)士年齡、工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、責(zé)任心等多方面因素合理搭配班次、遵循優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，并且每天規(guī)定一個(gè)機(jī)動(dòng)班以應(yīng)急，從而保證了護(hù)理安全。③法律意識(shí)的強(qiáng)化：利用晨會(huì)、業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)護(hù)法律知識(shí)，對(duì)個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士單獨(dú)談話，要求她們認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理工作的同時(shí)，如實(shí)及時(shí)記錄護(hù)理文檔，在醫(yī)治患者的同時(shí)維護(hù)自己的權(quán)益。④查對(duì)制度落實(shí)到位：各個(gè)班次的每一項(xiàng)操作都嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，操作時(shí)都有簽名，以便責(zé)任到人。查對(duì)患者均采用反問(wèn)式核對(duì)，杜絕了差錯(cuò)事故的發(fā)生。⑤告知制度的落實(shí)到位，每項(xiàng)操作前都要和患者或家屬進(jìn)行有效溝通，告知操作的目的、注意事項(xiàng)，必要時(shí)告知其并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)；⑥急癥檢查時(shí)應(yīng)提前和相應(yīng)科室聯(lián)系協(xié)調(diào)好；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，工作中發(fā)現(xiàn)有糾紛傾向的患者或家屬后，在向護(hù)士長(zhǎng)和主任匯報(bào)的同時(shí)，將信息也傳遞給其他醫(yī)護(hù)人員，各班護(hù)士也要做好交接班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)進(jìn)一步惡化。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理糾紛之策略：護(hù)士長(zhǎng)預(yù)感或發(fā)現(xiàn)護(hù)理糾紛后，應(yīng)及時(shí)掌握情況，客觀冷靜的處理，以良好的心態(tài)傾聽患者及家屬的反映，讓他們把想說(shuō)的心里話說(shuō)出來(lái)，如確實(shí)是我們工作有差錯(cuò)或不到位，在設(shè)法彌補(bǔ)的同時(shí)，要向患者及家屬陪禮道歉；對(duì)情緒不滿或異常激動(dòng)者，先滿腔熱情的平息其怒火,及早阻止事情惡化發(fā)展；對(duì)聚眾鬧事、無(wú)理糾纏、甚至采取非法手段大打出手的，要通過(guò)院方付諸法律的方法解決。

[1] 許美芳.論護(hù)士長(zhǎng)的非權(quán)利影響力[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18 (4):68.

R47

A

1671-8194（2014）19-0377-02