傳染病急診科醫院感染控制

李積杰

（青海省第四人民醫院急診科，青海 西寧 810000）

傳染病急診科醫院感染控制

李積杰

（青海省第四人民醫院急診科，青海 西寧 810000）

目的 總結分析傳染病急診醫院感染隱患，并針對這些隱患提出有效的控制對策。方法 加強重點部門的管理，合理布局，規范管理醫療廢棄物及醫療用品，加大監測力度等等。結果 我院4年內未發生交叉感染的現象。結論 嚴格管理，合理布局，規格管理醫療用品及廢棄物，加大監測力度等等是預防醫院傳染病急診科出現感染現象的有效措施。

傳染病；急診科；感染控制

醫院感染是當前醫院管理的重要事務。傳染病急診室科是各種傳染病的首診部門，其特征是傳染性較強、發病突然、病情變化大、患者流動性較大。醫護人員僅僅注重對患者的治療，而忽視了引起醫院感染的危險因素，無疑是加大了患者家屬及醫護人員被感染概率。本文重點分析了傳染病急診醫院感染隱患，并針對這些隱患實施有效的控制對策，其目的在于提升醫院感染的控制力度及管理水平。

1 急診科醫院感染隱患

1.1 空氣污染

傳染病急診室由于其傳染疾病種類較多，復雜多變，有些慢性傳染病機病原攜帶人員混于患者人群中，經過說話、咳嗽、噴嚏或到處走動、物品傳遞造成氣流流動，進而污染空氣。患者的血液、尿液、嘔吐物、體液濺到地上污染環境，并且很多基層患者的文化水平、社會背景差異性較大，衛生習慣較差，亂扔垃圾，隨地吐痰，醫院清潔人員沒有隨時打掃、消毒，極易造成醫院交叉感染。

1.2 急診科管理的特殊性

傳染病急診均采取開放式管理模式，人員流動性較大，無法監控，雖然對清潔區、半污染區、污染區標示清楚可見。患者由于病情嚴重，醫院陪護人員較多，大多數家屬出現緊張、焦急等不良情緒，完全顧不上清潔區、半污染區、污染區的差別，隨便出入，提高了醫院感染潛在危險系數。

1.3 手部污染的危險性

很多流行病學調查研究得知，在造成醫院感染的主要因素中，醫務人員手被污染造成的交叉污染比例較高。醫院感染大多數都是由手直接或間接傳染的，這一傳播方式比空氣污染還要危險，醫務人員的手傳播病原菌引起的醫院感染大約為40%[1]。傳染病急診室接收治療的患者大多數為急危重患者，搶救治療較多，實行搶救時有些醫務人員來不及戴口罩、洗手不徹底，忽視無菌操作要求，加大了間接污染的概率。

1.4 醫療廢物分類不清

由于急診科患者人流較多，病情較為嚴重，秩序混亂，將醫療垃圾與生活垃圾混淆放置的現象屢見不鮮，銳器未放在指定的銳器盒中，一次性醫療用品沒有合理處理。這些行為造成了醫務人員被銳器刺傷，不合規操作，洗手不認真，容易引起交叉感染。

1.5 職業危害

醫務人員與患者接觸最多、距離最近，起初對病原體完全不知道，而對新發傳染病又不了解，所以常常將自己置身于被傳染病傳染的威脅中，再加上患者往往由于緊張焦急而不積極接受各項檢查，需要醫護人員陪伴在患者身旁，然而很多醫護人員由于工作原因和缺乏放射知識和防護用具的使用知識而被輻射傷，另外醫護人員由于其工作量較大，工作效率較高，醫患之間矛盾尖銳，常常受到患者死亡事件的刺激等等，這些因素均引起護理人員焦慮不安、疲憊不堪，使得醫護人員身心找到嚴重傷害，進而降低了身體免疫系統和神經系統功能，造成抵抗力降低，從而在醫護人員之間出現交叉感染的現象。

2 傳染病急診醫院感染控制對策

2.1 嚴格管理

管理制度不完善、不嚴格是引起院內感染的重要原因之一。醫院進一步完善傳染病急診科各項管理制度和工作流程，在急診室內建立感染三級質控網絡，由分管急診室的院長、醫院院感科、科室院感組長層層管理。醫院設立感染委員會，傳染病急診科設置質控小組[2]。每個季度組織急診科醫護人員學習消毒知識以及管理機制并定期考核，要求急診科醫護人員牢固掌握個人防護及醫院感染預防與控制等方面的知識，嚴格遵守標準預防的標準，認真貫徹落實各項規章制度，高度重視消毒隔離工作，從思想上、行為上加強控制院內感染。

2.2 合理布局

傳染病醫院，無論是結構設計，還是環境都不同于綜合性醫院。傳染病急診科位置主要位于不僅邊緣有隔離地帶而且具有有利于搶救的綠色通道，明確劃分清潔區、半清潔區以及污染區，降低感染概率[3]。在傳染病急診室的設計和醫療活動組織方面，盡可能讓患者能夠在最短的時間、最短的距離內，完全達到。

在急診科內設置急診分診咨詢導醫臺，根據傳染病種類引導患者掛號就診，并根據患者具體身體情境實行分診，按照患者的病情以及文化程度講解有關傳染病的知識，從而降低交叉感染的機會。

同時急診科分別建立呼吸道傳染病與消化道傳染病兩個重要的搶救區域。單獨掛號、化驗、繳費、取藥等基礎設施，并指定單獨的出入口，醫護人員明確分工，減少醫務人員往來，減少交叉感染的概率。相同病例種類的患者集中管理，感染嚴重者單獨安置，實行隔離制度，全面消毒，及時開展終末處理。

2.3 重視環境清潔

每天開窗通風4次，每次半小時以上，一般使用300 mg/L的含氯消毒劑消毒地面、救護車、醫療用品等等。對患者的體液、尿液、嘔吐物、血液濺落到地面使用1000 mg/L含氯消毒劑消毒半小時以上，再用清水清洗，并聯合使用紫外線進行消毒[4]。急診科各個地區張貼一些健康宣傳知識，也可以使用多媒體隨時播放，使得每一個患者及家屬都能夠懂得保護環境及注意手衛生的重大意義。還可以發放宣傳冊，主動宣傳，為患者創造一個潔凈的就醫和治療環境。

2.4 醫療廢棄物的規范管理

最好將醫療廢棄物按照感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性進行種類劃分，分別管理，分別收集，密閉運送，真實記載廢棄物的類型、總額、交接時間、交接人簽字。特殊感染傷口（破傷風、炭疽）必須立即隔離，處理后全方位進行消毒；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內。針頭、刀片等銳器廢物放入銳器盒，盡快送焚燒處理；感染性廢物置有警示標志的黃色黑字塑料袋內密閉運送，每天一次焚燒處理；帶血的針頭或玻璃制品等用后置利器盒內蓋緊，用雙層黃色塑料袋扎緊，詳細注明，由保潔員送往專用垃圾通道處理，避免傳染病進一步蔓延。

2.5 加強自身防護

接觸患者前后用肥皂、流動水洗手或用（潔膚柔）消毒凝膠擦拭手部2 min，徹底清洗是預防醫源性感染中最簡單有效的方法，尤其是接觸污染物品，以及更換床單，被服，打掃衛生后，應立即用愛爾施消毒液浸泡雙手揉搓3 min后用流水沖洗.急診室均設有專用洗手設備，與患者接觸時，醫護人員要戴好口罩、帽子，注意自身防護。采取多種形式對醫護進行醫院感染知識的宣傳與教育，內容包括標準預防、手衛生、消毒隔離、無菌技術操作、銳器傷處理、化學消毒劑使用、防護品使用及醫療廢物分類感染性疾病預防等知識，使他們真正認識到其工作質量與患者的身心健康、疾病康復、與醫院環境和醫院感染的密切關系及重要性，認真執行醫院感染管理制度。

2.6 加大監測力度

進一步完善日常清潔、消毒機制，不定期對急診科消毒滅菌效果及環境衛生進行有效檢測。醫院傳染病急診科每次對作物表面、空氣質量、醫護人員的手、消毒情況進行檢測。科室院感組長對整個醫院的感染情況進行全方位監測和自查，監測各項傳染病發展趨勢及消毒活動開展情況，及時發現并分析問題，提出有效措施，加大對護理質量考核力度，有效監督醫師有創操作是否有感染風險，做到有效控制院內感染，實現無菌操作。

2.7 加強醫療器械管理

急診室內的搶救醫療器械和物品使用過后要盡快清洗、嚴格消毒滅菌后，才能用于搶救下一位患者，或者同時準備兩套或兩套于上搶救物品用以更換，在清洗時要注意醫護人員的個人防護，由于危重患者的血液#體液污染性都比較嚴重。所以凡是使用過的呼吸機都要根據相關規定嚴格徹底清洗、殺菌和消毒，另外要大力提倡使用一次性醫療物品，做到有效控制醫院感染的發生，對部分不便使用或一次性物品價格昂貴者，統一由供應室提供。

傳染病急診科是控制院內感染的重要科室。由于傳染病急診科屬于全天候工作性質，就醫和治療的人員大多數屬于危急患者，人員流動大，病情復雜，感染因素較多，感染控制較為困難，容易引發院內感染。通過嚴格管理，合理布局，規格管理醫療用品及廢棄物，加大監測力度等等是預防醫院傳染病急診科出現感染現象的有效措施的實施，我院4年內未發生交叉感染的現象，因此針對傳染病特殊性質采取有針對性的控制對策能夠有效控制醫院感染事件的出現及增強醫療質量。

[1] 康立忠,王立志,常桂紅.傳染病醫院住院部醫院感染管理現狀及對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(22):3083..

[2] 崔彩霞,楊彥第,崔濤.淺談在醫院感染控制中對衛生員管理的幾點體會[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2011,40(6):304.

[3] 常桂紅,王立志,康立忠,等.關于有效應對新發傳染病疫情護理管理的幾點思考[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1842-1843.

[4] 陳菊華.社區衛生服務站醫院感染管理存在的問題及對策[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2008,10(22):44-45.

R197.3

A

1671-8194（2014）19-0374-02