慢性鼻竇炎鼻內鏡手術的圍術期護理

段 磊

（西安市北方醫院，陜西 西安 710043）

慢性鼻竇炎鼻內鏡手術的圍術期護理

段 磊

（西安市北方醫院，陜西 西安 710043）

目的 探討慢性鼻竇炎鼻內鏡手術的圍術期護理方案。方法 回顧性分析我院收治的52例慢性鼻竇炎患者的臨床護理資料。結果本組慢性鼻竇炎患者均行鼻內鏡手術治療，圍手術期予以護理配合，治愈率94.23%（49/52）。結論 運用整體護理理念配合鼻內鏡手術，對慢性鼻竇炎具有較好的臨床效果。

慢性鼻竇炎；鼻內鏡；圍術期護理

慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）是耳鼻咽喉科常見疾病之一，指鼻竇的慢性化膿性炎癥，可單發于一個鼻竇，常多個鼻竇同時受累?；颊叱霈F鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，引起視力障礙、嗅覺減退或消失，對患者的生活質量影響較大[1]。因其可加重患者呼吸道感染癥狀，嚴重者可引起顱眼肺并發癥，導致視力改變、感染加重甚至死亡。本病可通過手術治療，鼻內鏡手術利用冷光源光線強、照明好的優勢，在明視下操作，治療慢性鼻竇炎可清除致病因素，重建鼻腔和鼻竇的通氣引流，使黏膜纖毛功能得以恢復，使多數慢性鼻竇炎患者可治愈，廣泛應用于臨床[2]。做好鼻內鏡手術的圍術期護理，對手術順利進行及患者預后至關重要。我院對52例慢性鼻竇炎患者采用鼻內鏡手術方法，運用整體護理觀念，取得了滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組慢性鼻竇炎患者共52例，其中男性患者30例，女性患者22例，年齡13～80歲，平均年齡38.4歲。所有患者均符合慢性鼻竇炎診斷標準，行CT檢查確診，主要臨床表現：鼻塞、流涕46例，頭暈、頭痛31例，嗅覺減退5例，耳鳴4例。

1.2 方法

本組所有患者均采用表面麻醉加局麻下行鼻內鏡手術進行治療，給予圍手術期整體護理配合。

1.2.1 術前護理：①術前指導：鼻內鏡手術大多為擇期手術，患者入院時，向患者詳細介紹病房環境、患者的主管醫師和護士，消除其因環境陌生而引起的緊張、焦慮等心理。告知患者慢性鼻竇炎的治療方法、預后情況。確定治療方案后，仔細向患者介紹鼻內鏡手術的優點、手術的大概過程、術中及術后可能出現的情況及注意事項，使患者對該疾病及鼻內鏡手術有初步的了解，有助于消除患者的恐慌心理。強調科室先進的技術力量和系統完善的護理措施，請一些同類手術成功患者做現身說法，加強患者戰勝疾病的信心。②術前準備：術前指導患者練習掌握經口呼吸方法，便于應對術后鼻腔填塞狀況[3]。指導患者加強營養，戒除煙酒，注意保暖，保障良好的睡眠，預防上呼吸道感染。協助完善各項檢查，術前1 d備皮、剪鼻毛，洗頭，告知患者晚餐勿過量進食，以防術中嘔吐。術晨沖洗清潔鼻腔，肌注魯米那0.1 g及阿托品0.5 mg。

1.2.2 術中護理[4]：患者頭部抬高15°～30°平臥位，術野常規消毒鋪巾，備好溫熱的無菌生理鹽水，用于術中清洗鼻內鏡鏡頭，每次清洗鏡頭后以無菌擦鏡紙輕拭，避免鏡頭模糊影響手術。術中適當與患者進行語言交流，有助于減緩其緊張情緒。囑患者勿將雙眼過于緊閉，便于觀察術中有無復試、瞳孔異常變化等。術中注意觀察記錄患者出血量，監測血壓、脈搏和呼吸的變化。準備凡士林紗條若干用于填塞鼻腔止血。

1.2.3 術后護理

①一般護理：術后患者半臥位休息有利于減輕鼻部充血和水腫。密切觀察患者生命體征的變化，一般術后3 d內不高于38.5 ℃的低熱多為吸收熱，無需特殊處理。若持續低熱3 d以上或出現高熱，則提示存在感染等并發癥，需遵醫囑應用抗生素等進行治療[5]。保持床單元整潔，病房安靜、溫濕度適宜。鼓勵患者堅持半流質飲食，選擇富有營養且易消化的食物，保證蛋白質的攝入與，注意少食多餐。同事保持大便通暢，防止因大便干結導致鼻腔內傷口出血。②心理護理：患者術后腸由于疼痛、呼吸不暢等情況，出現煩躁、焦慮等不良情緒。護理人員應主動與患者溝通，用親切得體的言語解釋術后可能出現的并發癥，告知患者保持穩定情緒，及時做好心理調適。③術后并發癥的處理[6]：觀察患者口腔分泌物或鼻腔有血液大量滲出，應及時檢查鼻咽部，協助醫師進行止血處理。術后48 h內注意觀察患者眼眶有無瘀血，眼球有無突出。取出鼻腔填塞物后若有清水樣液體流出，低頭時加重，提示可能有腦脊液鼻漏，應囑其絕對臥床休息，禁止擤鼻，避免劇烈咳嗽和鼻腔局部用藥，并盡快協助醫師進行相應處理。術后24 h內給予麻黃素滴鼻劑和石蠟油滴鼻劑，以收縮血管，減少出血、滲出，并保持鼻腔濕潤。術后24～48 h抽出填塞物，常規用生理鹽水沖洗鼻腔后用滴鼻液滴鼻。

1.2.4 出院指導：應囑咐患者出院后注意鼻腔衛生，注意休息，增強體質，進食清淡、高蛋白、富含維生素的膳食，避免進食辛辣刺激物，注意防寒以免感冒。遵醫囑按時使用滴鼻劑，指導患者掌握正確的鼻腔沖洗方法，有利于鼻竇黏膜的恢復。強調術后復查的重要性，出院后4周內每周復查1次，5～8周每2周復查1次，9～24周每4周復查1次，定期清除鼻腔內痂皮，觀察創面變化情況，發現問題及時處理，以鞏固療效預防復發。

2 結 果

本組慢性鼻竇炎患者行鼻內鏡手術治療，圍手術期予以護理配合，治愈率94.23%（49/52）。無1例術中術后并發癥。

3 討 論

有多種因素參與慢性鼻竇炎的發病機制，其病因非常復雜，主要致病因素包括細菌和（或）真菌感染，變態反應，黏液性質和量的變化，纖毛功能障礙，細菌生物膜等等。以上病因可導致鼻和鼻竇纖毛功能受損，黏膜腫脹，固有膜水腫，血管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，竇口變小，黏液分泌增加，分泌物大量淤滯，細菌清除受阻，這又引起或加重黏膜炎性反應，并使黏膜通氣減少、纖毛功能障礙，形成惡性循環[7]。鼻內鏡下鼻竇手術是本病目前首選的治療方法，能實現明視下徹底清除鼻竇病變，充分開放竇口，改善鼻竇引流，而對正常組織的損傷極小，可盡可能保留正常黏膜功能，是一種微創手術。

本文對我院52例行鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎患者配合以圍術期整體的護理措施，包括術前心理護理及積極的術前準備，術中及術后護理，結果顯示治愈49例，治愈率率94.23%，無1例術中術后并發癥。因此，運用整體護理理念配合鼻內鏡手術，對慢性鼻竇炎具有較好的臨床效果。

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[2] Nam KY,Kim JB.Treatment of dental implant-related maxillary sinusitis with functional endoscopic sinus surgery in combination with an intra-oral approach[J].J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg,2014,40(2):87-90.

[3] 黃鳴真.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(4):275-276.

[4] 彭旭光.鼻竇炎術前準備探討(附4例術前暈厥報道)[J].中國現代醫生,2007,45(23):159.

[5] 劉小群,陳均,王俊人.慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后護理體會[J].現代醫藥衛生,2006,22(24):3815.

[6] 楊朝晴.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎圍術期的護理[J].當代醫學,2013,19(36):115-116.

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1671-8194（2014）19-0352-02