口腔惡性腫瘤術后管飼患者的營養護理

潘 帥 胡丹丹 魏 暢

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

口腔惡性腫瘤術后管飼患者的營養護理

潘 帥 胡丹丹 魏 暢

（大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001）

目的 探討口腔頜面手術患者的營養護理方法。方法 60例患者隨機分為對照組及試驗組，每組各30例，對照組給予常規飲食護理，試驗組每天800 mL鼻飼飲食改用勻漿膳，測量患者營養指標，統計對比。結果 口腔癌手術及術后進食障礙使患者營養狀況指標明顯降低，經勻漿膳補充的患者營養狀況良好，較術前無明顯改變。結論 制定合理的營養方案配合治療，能有效的促進患者術后的恢復。

護理；鼻飼；營養

對于口腔惡性腫瘤多采取綜合治療，但是由于患者一般都發現較晚而需要選擇手術治療。手術對機體的急性強烈刺激，除了引起組織的直接損傷外，還可引起神經內分泌反應和代謝反應，造成組織消耗過多，表現為機體自身蛋白質、脂肪分解和負氮平衡[1-3]。口腔癌手術除了上述損害外，還常常造成進食障礙，進一步加劇營養狀況的惡化[4-5]。如果不采取適當的措施就會導致患者的營養攝入不夠而不利于術后的恢復。營養支持治療是一種很重要的治療手段，而通過鼻飼腸內營養是最為安全和有效的方式。本文主要是討論術后患者的相關營養護理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年11月我院收治口腔惡性腫瘤患者60例，其中男38例，女22例；年齡42～71歲，平均年齡58歲；病變發生在舌部18例，牙齦16例，唇部11例，頰部10例，頜骨3例，口底2例，術后都經鼻飼進行營養護理。

1.2 方法

根據患者的不同情況，年齡、性格、飲食習慣等做好日常護理和心理護理，消除患者的顧慮，保證他們能主動積極的配合置管的相關治療護理。做好鼻飼護理，制定合適的營養方案，提高恢復速度。

方法：收集60例口腔癌手術患者為研究對象，隨機分為對照組及試驗組，每組各30例，對照組給予常規飲食護理，試驗組每天800 mL的鼻飼飲食改用勻漿膳。收集兩組患者資料，測量身高、體質量并詢問病史，分別于手術前1天、術后第1天、術后第7天評價其進食及體質量變化情況，測量上臂肌圍并測定血紅蛋白，進行統計對比。

1.3 結果

對60例術后患者的有效護理，鼻飼的過程中未出現異常情況，無1例并發癥發生，結果：①膳食調查，術后蛋白質、熱能的攝入量顯著低于術前（P＜0.01）而試驗組術后蛋白質、熱能的攝入量與術前無明顯差異；②蛋白指標測定，對照組術后第1天、第7天的血紅蛋白含量顯著低于術前（P＜0.01）；③人體測量，對照組上臂肌圍值在術后第1天低于術前，但無統計學差異，而術后第7天則顯著低于術前（P＜0.05），試驗組上臂肌圍于術前無明顯改變。結論：口腔癌手術及術后進食障礙使患者營養狀況指標明顯降低，經勻漿膳補充的患者營養狀況良好，較術前無明顯改變，減輕了患者的痛苦，患者病程縮短，提高了患者的生命質量。

2 護 理

2.1 普通護理

術前與患者耐心溝通，特別是對于因疼痛而說話困難的患者，要做好他們的思想工作解除心理恐懼。做好病房消毒，調節好室內的溫濕度，為患者創造適宜的病房環境。在進行口腔手術前，輔助患者進行各項檢查和手術前的準備如備皮、備血等，對患者口腔和牙齒進行徹底清潔，防止術后感染。術后需密切觀察傷口的變化，及時吸出口腔內的分泌物，同時也需注意患者的生命體征變化。在進行鼻飼的過程中注意口腔的清潔，給予每日3次口腔護理。

2.2 鼻飼及營養護理

2.2.1 鼻飼的護理

在術后48 h，確定患者體征正常平穩后進行鼻飼置管。由于胃管的插入會造成食管的關閉不全，使得胃內產生反流至氣管而誤吸入肺，所以選擇柔軟透明且粗細適宜的管，以便于觀察，本組均采用F14～16的硅膠胃管。在置管前首先向患者說明置管過程中會發生的情況以及相關的配合要求。置管在插入前使用液體石蠟充分的潤滑，操作的過程中，護士應該動作輕柔，爭取一次成功，減少因多次插管帶來的心理和生理上的痛苦。胃管的長度以45 cm為宜，具體的插入深度以之前測量的胃管深度為準。經過檢查確定胃管在胃內后，將管固定在鼻翼及面頰部。

2.2.2 注入營養液的護理

置管成功后可先注入溫開水，在患者適應這個過程后進行營養液的的置入，為保證患者不出現腸胃等問題，盡量避免營養液的溫度過高或過低，以及分量過大。在輸入營養液期間應保持患者處于半坐臥位，利于食物順利進入胃部，以免出現營養液倒吸的情況。對于鼻飼食物應該講究營養搭配，在術前與家屬共同協商，根據患者的飲食習慣和愛好，制定營養均衡的食譜，食物不能太稠以免造成鼻飼管的堵塞，也不能太稀而達不到營養要求，溫度以38度左右為宜，在注入前用前臂內側滴試，確認后進行后續操作。注入食物以每次200 mL左右為宜，需勻速注入，間隔的時間為2 h，在注入前需要確認鼻飼管是否堵塞，用溫開水20～30 mL沖洗，或者更換置管。

2.2.3 營養液的配制

營養液主要是采用腸內營養液，輔助配以其他的營養液體和營養素。試驗組主要營養液是采用勻漿膳粉劑400 g調配為800 mL的食用濃度，分4次給予胃管注入，每次200 mL。在兩次勻漿膳中間隔2 h補充一次水分，可以是果汁、加工后的蔬菜汁或者是去除過油的骨湯或肉湯，總量不要低于800 mL，且避免攝入刺激性強的液體，如咖啡、酒精等。根據患者的實際情況，可以在營養液中加入粉制食物，如藕粉、蛋黃粉等，這類食物能更好的幫助患者恢復機體能力。勻漿膳是根據中國營養學會推薦的每日膳食營養素食參考攝入量（DIRS)要求，針對患者的營養需求設計的整蛋白型腸內營養劑。具有營養均衡的特點是理想的營養補充膳食。

3 討 論

對于口腔頜面手術后的患者，首先需要的是做好心理護理，給他們緩解精神上的壓力，分散注意力來減少身體上的痛苦，如多播放舒緩音樂來排解他們的憂郁情緒，宣泄他們的感情來達到放松的效果。在普通護理方面保證患者所處的環境衛生、舒心，多與他們交流，努力解決他們遇到的各種困難，增強他們戰勝疾病的信心。對于60例患者的術后護理中，有3例患者出現煩躁不安，對鼻飼管產生排次情緒，對自己的疾病失去信心，通過護理人員耐心的解釋，多方面的心理干預，使患者能積極的面對疾病，主動配合護理治療。

在護理期間，護理人員應及時的觀察患者的相關反應，是否有反酸和腹瀉等癥狀發生，出現腹瀉后可采用胃復安20 mg肌內注射。對鼻飼患者每日定時巡查胃管是否脫落，是否固定牢固。對于患者的情況作好記錄，包括年齡、身體狀況、胃管的粗細、手術情況等。多與家屬溝通，讓他們掌握必要的護理方法，以免在出現特殊情況時做到及時的處理。做好術后的營養護理能有效的的改善患者術后的營養狀況，特別是早期的腸內營養，有助于患者機體康復和減少并發癥的發生。使用勻漿膳飲食，配制方便，減輕醫護人員及患者家屬的護理強度。提供安全均衡符合生理需要各種營養素和微量元素，改善患者整體營養狀況。濃度適宜，直接營養胃腸道，有效維護消化系統正常生理功能。保護胃腸黏膜屏障作用，預防細菌移位。提高機體免疫力，減少術后感染和并發癥的發生。

在護理的過程中，護理人員應對護理提出更高的要求，改變自己的觀念，結合自己的崗位特征不斷摸索創新的護理方法，以高素質和熟練的專業操作來贏得患者及家屬的認同，提高飲食護理的相關專業知識，重視飲食護理的實施及患者的依從性，通過多學科專業的立體護理，有效減輕患者的痛苦，縮短病程，促進患者的康復。

[1] 吳蓓,曹偉新.主觀綜合性營養評價法在住院患者營養狀況及預后評價中的應用[J].腸外與腸內營養,2008,15(3):183-185.

[2] 蘇波.住院患者營養狀況評價及臨床應用[D].上海:第二軍醫大學,2003.

[3] 楊杰.長期鼻飼患者常見問題的分析與護理措施[J].中國實用醫藥,2012,7(9):203-204.

[4] 張愛珍.臨床營養學.全國高等醫藥院校教材[M].3版.北京:人民衛生出版社,2012:7.

[5] 黃子杰.預防醫學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:9.

R473.73

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1671-8194（2014）19-0350-02