宮外孕保守治療的護理干預

田 坤*

（河南省信陽市第三人民醫院，河南 信陽 464000）

宮外孕保守治療的護理干預

田 坤*

（河南省信陽市第三人民醫院，河南 信陽 464000）

目的 總結宮外孕保守治療的護理干預。方法 對我院2010年至2013年收治的78例宮外孕患者采取保守治療及護理干預。結果對78例宮外孕患者經過積極地藥物治療及護理干預，74例保守治療成功，另外4例因輸卵管妊娠破裂轉為手術治療，保守治療成功率95.11%。結論 對于宮外孕患者采取保守治療通過嚴密觀察及護理干預，成功率高，可以有效減輕宮外孕對患者形成的各種傷害。

宮外孕；保守治療；護理干預

宮外孕又稱異位妊娠，是指正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔外并發育[1]。由于在子宮體外發育，容易導致破裂及出血等并發癥，可以導致不孕，嚴重時可危及孕婦生命；過去以手術治療為主，但容易形成較多并發癥[2]。近年來由于孕期激素水平測試、B超的開展及認識能力的提高，加之宮外孕保守治療，簡單實用，副作用小，逐漸得到大家重視。我們總結78例該類患者，采取藥物治療，通過嚴密觀察及護理干預等保守治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年2月至2013年5月收治的78例宮外孕患者，年齡21～32歲，平均年齡（27.5±2）歲，其中經產婦38例，初產婦40例，停經26～53 d，所有患者均無嚴重的肝腎功能損害，無明顯血液系統疾病。

1.2 保守治療方法：所有患者均口服米非司酮50毫克/次，2次/天，連服3 d；應用甲氨蝶呤按1 mg/kg劑量深部肌內注射，3～4 d復查β-HCG，若1周后β-HCG下降不滿意，重復應用氨甲蝶啶1次。

1.3 觀察指標：檢測患者腹痛和引導出血，血β-HCG測定，尿妊娠試驗及B超檢查，如果血β-HCG下降，則治療效果好轉。本研究中78例患者行血β-HCG測定、尿妊娠試驗及B超檢查，尿妊娠試驗均為陽性，血液中的β-HCG 268～7259 mIU/mL，其中β-HCG＜1000 mIU/mL 49例，20例1000～3000 mIU/mL，3000～7259 mIU/mL 9例，B超提示宮腔包塊直徑3～4 cm。

2 結 果

78例患者中保守治療成功74例，成功率95.11%，另外4例保守治療中出現持續出血而血壓下降，后轉為手術治療，術后證實為輸卵管妊娠破裂；74例患者出院時β-HCG水平恢復正常，無臨床不適，住院7～26 d，平均16.5 d。

3 護 理

3.1 一般護理：患者自入院起，告知應絕對臥床，同時協助家屬完成一般生活的護理。密切觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸的變化，做好生命體征的記錄，若有異常，立即報告醫師。

3.2 心理護理：宮外孕患者發病年齡較輕，部分是未育者，缺乏對該病的認識，因為擔心不育等，常常導致煩躁、焦慮、恐懼；當初期血β-HCG下降不明顯時，擔心治療效果，容易導致焦慮產生；而當血β-HCG下降明顯時容易產生放松心理，不配合治療，上述情況的變化易導致病情反復，加重患者痛苦。針對宮外孕患者復雜心理，護理人員從以下方面加強護理：①從患者入院后，以熱情態度迎接患者，通過向患者介紹醫院的環境及營造溫馨病房，減輕患者焦慮心理；另外，詳細向患者及家屬介紹宮外孕發生的原因，目前的診斷及治療方法，通過保守治療，可以避免手術，達到有效治療，以減輕患者的恐懼心理。②加強護患關系，對患者和藹可親，有問必答，多與患者交流；留意患者的日常生活，必要時給予配合；加強護理人員儀表端正，可以增加護患信任度[3]。

3.3 治療期間的護理

①用藥護理：口服米非司酮及肌內注射甲氨蝶呤，均要嚴格按照醫囑用藥，不能隨便加量或減量，甲氨蝶呤應用期間可能出現惡心、嘔吐及白細胞下降，應及時給予止吐對癥治療及復查血常規。②腹痛的護理：用藥期間應觀察有無腹痛，告知患者絕對臥床，減少活動，保持大便通暢，避免腹部用力，禁止性生活和慎用止痛藥，如發生肛門裂脹，撕裂或刀割樣痛疼，應及時告知醫務人員，如有明顯的腹痛、反跳痛、腹肌緊張，腹部移動性濁音陽性，或血壓下降，應及時手術[4]。③觀察陰道出血情況：用藥1～4 d后，因胚胎組織變性壞死，可能導致出血，若伴有β-HCG下降及蛻膜排出，以及早孕反應消失，提示胚胎壞死。若早孕反應存在，出血量少，應警惕胚胎存活，加強觀察，同時要強化護理記錄，包括出血量、分泌物的變化。告知患者保持個人衛生，保持會陰的清潔，及時更換內衣褲，遵醫囑使用抗生素防治感染的發生[5]。

3.4 院外指導：告知患者注意休息，3個月內避免劇烈運動，這時血β-HCG若下降至正常，仍有發生輸卵管妊娠破裂的風險；做好B超隨訪工作，及時了解包塊消退情況，定期復查血β-HCG，有異常及時來院，多食高營養、高維生素食物，保持大便通暢，防治便秘和腹脹，加強對該病知識的宣傳，嚴格避孕至少半年，指導避孕方法。若再次懷孕，為避免宮外孕，應盡早行B超檢查。

4 討 論

宮外孕保守治療方法簡單，患者痛苦小，副作用低，同時不破壞輸卵管，保留了生育功能，容易得到患者的接受。但整個治療過程中，除了需要患者的配合外，完整的護理干預尤為重要。針對本組患者采取不同時期的心理護理，治療期間的腹痛、出血量等特殊護理，成功提高了宮外孕患病保守治療率，因此，宮外孕保守治療值得臨床應用。

[1] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:95.

[2] 卞度宏.異位妊娠非手術治療進展[J].中國實用婦產科與產科雜志,2000,16(4):202.

[3] 張敏.宮外孕保守治療患者心理特點及護理干預效果分析[J].中國醫學創新,2012,9(17):68-69.

[4] 韓淑華.宮外孕經保守治療的臨床護理干預[J].中國實用醫藥, 2013,8(3):240-241.

[5] 李琳.優質護理應用于宮外孕保守治療的療效及臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(22):232-233.

R473.71

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1671-8194（2014）19-0340-02

*通迅作者：E-mail：fangdongsheng2010@126.com