中醫情志護理對急性腦梗死患者心理狀態的影響

王愛萍 王全理 張 棟

（日照市五蓮縣人民醫院，山東 日照 262300）

中醫情志護理對急性腦梗死患者心理狀態的影響

王愛萍 王全理 張 棟

（日照市五蓮縣人民醫院，山東 日照 262300）

目的 探討中醫情志護理對急性腦梗死患者心理狀態的影響。方法 選擇2011年4月至2013年4月，急性腦梗死患者80例，隨機分為兩組，觀察組應用中醫情志相勝法進行護理干預，對照組常規護理，在入院初和出院前分別進行心理狀態評分，比較其變化和差異。結果 入院初兩組心理狀態評分無明顯差異，出院前觀察組患者評分下降程度與對照組大，兩組差異有統計學意義。結論 中醫情志護理對改善急性腦梗死患者的不良情緒有積極意義。

中醫情志護理；急性腦梗死；心理狀態

急性腦梗死是急性腦部供血障礙，部分腦組織因缺血發生不可逆的損害出現壞死[1]，如果不及時救治，出血量增大，壓迫腦干等生命中樞，會導致死亡。即使救治及時，一般也有一定程度的并發癥，如偏癱、失語、認知障礙、生活自理困難，尤其恐懼、緊張等心理壓力，患者情緒變得急躁，產生焦慮、悲觀、興趣減退等負面心理，在配合康復訓練的同時，在中醫思想的指導下進行情志護理是很重要的，現筆者將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月，急性腦梗死患者80例，男52例，女28例；年齡46～68歲，平均57.3歲；發病時間4 h～3 d，平均發病時間1.2 d；來診時患者意識清楚，經頭顱CT檢查，確診為急性腦梗死，無其他閉塞性或出血性心、腦血管疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、發病時間無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組常規治療，在此基礎上，觀察組50例應用中醫情志相勝法進行護理干預，對照組30例常規護理。患者入院后，護士主動打招呼，介紹醫院情況，病房環境，讓患者盡快消除陌生感，告知疾病的發生的原因，及時治療后對疾病的控制和預后，注意語言溫柔、親切，聲調和語氣，讓患者產生親切、信任的感覺。住院期間，在正常查房和醫療行為之外，多與患者和家屬溝通，多關心患病后的心理感受，多了解患者的性格、習慣、家庭狀況等，分析患者情緒和體質證型，根據不同表現制定心理疏導計劃。組織患者一起收看幽默搞笑劇，聽歡快的音樂，使患者精神愉悅。鼓勵患者參與康復小組，在患者共同訓練間找到自信，通過人際交往，減少不良心理影響[2]。

1.3 觀察指標

在入院初和出院前分別對患者進行心理狀態測試，測試內容根據HAMD抑郁量表執行[3]：7分以下為正常；7.1～17分為輕度抑郁；17.1～24分為中度抑郁；24以上分為重度抑郁。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0分析結果，計數資料用±表示，組間差異用χ2表示，如果P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結 果

在入院初，觀察組50例患者的心理狀態測試后，評分正常者3例，輕度抑郁31例，中度抑郁12例，重度抑郁4例，評分平均值為（16.33±2.14）分；對照組30例患者的心理狀態測試后，評分正常者3例，輕度抑郁18例，中度抑郁7例，重度抑郁2例，評分平均值為（15.74±1.99）分；χ2=0.023，兩組差異無統計學意義。

在出院前，觀察組50例患者的心理狀態測試后，評分正常者23例，輕度抑郁25例，中度抑郁2例，無重度抑郁，評分平均值為（7.58 ±1.62）分；對照組30例患者的心理狀態測試后，評分正常者5例，輕度抑郁19例，中度抑郁5例，重度抑郁1例，評分平均值為（13.42± 2.55）分；χ2=1.778，觀察組評分下降幅度大，與對照組比較，兩組差異有統計學意義。

3 討 論

急性腦梗死與中醫范疇的“腦卒中”后“郁證”癥狀相似，即在風、痰、瘀、郁結等刺激下，全身氣血不暢，腦部出現郁滯，神失清明，導致情緒低落。朱丹溪指出人身萬病多生于郁，所以在對癥治療的同時，運用中醫情志學說進行心理調護，有助病情恢復。中醫情志學說的精華是“情志相勝法”，此法最早見于“內經”[4]，將人的五種情緒與以五行相結合，運用五行相克相生的理論作依據，讓情志之間互相壓制互相抵消，最后戰勝疾病的方法，其內容是悲屬金，與肺經相關，怒屬木，與肝經有關，思屬土，與脾經有關，恐屬水，與腎經有關，喜屬火，與心經有關。喜則氣和志達，臟腑功能正常，故護士要善于觀察，在日常溝通中找出患者的情志屬性，進行合理的干預，讓患者充滿喜悅。和諧的醫患、護患、患患和患者與家屬的關系尤其重要，醫患、護患和諧，才能讓患者對醫療有信心，才能保證較高的醫療行為依從性；患患關系和諧，患者才能在陌生環境不感覺過分孤獨，尤其共同的疾病，可以有更多的共同語言，更好的參與到訓練活動中；而與家屬之間關系親密和諧，才能受到更周到細致的照顧，避免敏感事物刺激，減少不必要的阻礙康復的因素。

在研究腦梗死后抑郁的病機時，CT或MRI檢查發現腦部有梗死灶，灶內的腦組織因缺血低氧，出現壞死，造成所涉及區域的神經功能缺失，身體的語言、運動、感覺等多種功能不能完全恢復到病前[5]，甚至失去自理能力，很多人無法面對這樣的現實，導致心理抑郁。人具有社會屬性，如醫療費、子女問題、生活問題等社會問題給患者帶來很大的壓力，也是引起抑郁的一個因素。另外，本病發作后的功能恢復時間漫長，家庭成員由于繁忙可能疏于照顧，讓患者有自己病了沒人管的錯誤思想，也會影響患者的情緒。各種原因摻雜糾結，是心理狀態差，不容易恢復的根本原因。

護理策略是有效溝通，醫師、護士、病友、家屬，都要與患者進行有效溝通，可以使患者轉移注意力，減輕心理壓力，盡快恢復健康，而護士是溝通的主導。患者表現出情緒低落、興趣缺乏，護士需要主動與其交流，即便遭受冷漠和辱罵，也要寬容接納，使其被感動、被鼓舞，主動提供情緒低落原因的信息。此時，不僅要進行心理疏導，更要加強功能鍛煉，患者病情好轉程度與抑郁癥狀是有密切關系的。有研究表明，患者身體功能恢復快，心理狀態更好，而身體功能恢復差，心理狀態也差；同理，心理狀態好，患者更有信心進行功能鍛煉，身體恢復快；而心理狀態差，患者沒有強烈的恢復欲望，功能鍛煉懈怠，身體恢復慢。護士對本研究觀察組的50例患者進行更深入的觀察，證實此觀點正確。良性的心理疏導、主動的功能鍛煉、成功實例的鼓勵，患者更加自尊自信，抑郁和焦慮程度較低，而對照組患者只加緊功能訓練，不注意情志護理，患者自信心不足，尤其是久練不見成效，自尊心受到打擊，焦慮抑郁癥狀較重。綜上所述，急性腦梗死患者脫離危險后，在積極進行功能恢復訓練的同時，在中醫情志護理的指導下，保持樂觀快樂的情緒，可以壓制和沖散焦慮抑郁等不健康心理狀態，使康復訓練、心理狀態形成良性循環，恢復健康更快。

[1] 葉邁蘊,鄭淑智,張孝琴.早期心理護理干預對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):9-10.

[2] 黃芳.中醫情志護理對急性腦梗死患者心理狀態的影響[J].上海護理,2010,10(1):28-30.

[3] 李琴,練鳳江.綜合護理干預對急性腦梗死病人情緒因素及預后的影響[J].內蒙古中醫藥,2011,6(12):159-160.

[4] 李紅艷.早期系統化康復護理對急性腦梗死伴抑郁癥狀患者康復效果影響[J].護理實踐與研究,2013,10(5):66-67.

[5] 李建豐.護理干預對急性腦梗死抑郁癥狀及生活質量的影響[J].中國社區醫師,2011,13(25):253-254.

R473.74

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1671-8194（2014）19-0336-02