復發鼻咽癌調強放療的臨床療效分析

江曉聰

（廣東省惠州市中心醫院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001）

復發鼻咽癌調強放療的臨床療效分析

江曉聰

（廣東省惠州市中心醫院腫瘤放療科，廣東 惠州 516001）

目的 分析復發鼻咽癌應用IMRT的臨床療效。方法 統計2012年5月至2013年7月我科13例局部復發鼻咽癌患者進行調強適形放療聯合同期化療的相關資料。結果 應用調強適形放療的患者近期療效結果滿意，CR達84.6%，PR 15.4%；近期毒副反應輕。結論 放射治療是復發鼻咽癌治療的重要手段之一，IMRT提高療效并減少毒副反應。

鼻咽癌；復發；IMRT

鼻咽癌治療是以放射治療為主的綜合治療。治療后的鼻咽癌患者5年生存率可達59%～75%[1-2]，但約有20%～30%治療后的鼻咽癌患者局部出現復發[3-4]。再程放療作為局部復發鼻咽癌的治療手段之一，有其重要臨床價值，尤其調強適形放療技術的運用，對局部控制率和生存率療效提高的同時，降低毒副作用。現就我院腫瘤放療科2012年5月至2013年7月收治13例復發鼻咽癌患者作如下分析。

1 資料與方法

1.1 資料收集

經治鼻咽癌患者為我院腫瘤放療科2012年5月至2013年7月收治的13例住院患者，男性9例，女性4例，KPS≥70分，年齡35～68歲，中位年齡49.5歲，均為病理證實局部復發鼻咽癌，排除淋巴結復發及遠處轉移。

1.2 治療方法

采用仰臥位用頭頸面罩固定體位，CT下層掃2.5 mm增強掃描，圖像傳送放療計劃系統，放療醫師負責勾畫靶區GTV、CTV及危及器官。采用多面多野（7野）治療計劃，通過DVH評估確證后使用SIEMENS 6MV直線加速器照射，GTVnd 62～66 Gy/30～31 f，CTV 52～54 Gy/30～31 f，危及器官均在耐受劑量。同期予PF方案化療（替加氟75 mg/m2+順鉑30 mg/m2）。所有治療過程均予對癥處理。

1.3 評價

近期療效：按WHO客觀療效評價標準包括完全緩解CR、部分緩解PR、穩定無變化SD、病灶進展PD，治療后3個月復查MRI及電子鼻咽鏡評價；放射性皮膚及口咽黏膜反應：按RTOG急性放射損傷分級標準包括0～4級；急性毒副反應：按WHO制定急性與亞急性毒性反應分度標準包括1～4度。

1.4 統計學分析

按SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。

2 結 果

所有復發鼻咽癌患者均順利完成治療，隨訪數據暫截至2013年11月。

2.1 近期療效：所有復發鼻咽癌患者放療后3個月CR 11例（84.6%），PR 2例（15.4%），總有效率100%。

2.2 放射性皮膚及口咽黏膜反應0級 7例（53.8%），Ⅰ級 6例（46.2%），I級放射反應予對癥處理均能完成治療。

2.3 急性毒副反應：均有輕度胃腸道反應及骨髓抑制，均在處理后能完成治療。

3 討 論

鼻咽癌復發再治療已經成為鼻咽癌治療療效評估的重點問題。初治鼻咽癌經放化療后出現局部區域復發，除了部分因大體積腫瘤，常規劑量難以殺滅外，在現階段中國基層醫院實施放療技術層面仍屬于大部分常規2D放療技術，其本身技術缺陷也導致局部復發。Norio報道鼻咽癌復發再治療的5年生存率為44%[5]。Choy報道雖然手術治療復發性鼻咽癌有部分是成功的，但手術適應證少且技術復雜，只能是其中的部分選擇[6]。隨著放療技術的更新發展，調強適形放療在治療療效以及毒副作用上均體現優勢。本組數據近期療效評價13例患者中完全緩解84.6%，部分緩解15.4%，總有效率100%；而放射性皮膚及口咽黏膜反應0級53.8%，I級46.2%，未出現中重度毒副反應。韓非等[7]采用IMRT復發鼻咽癌（132例）1、2、3年總生存率分別為88.8%、64%和51.3%，相比同期采用2DCRT復發鼻咽癌（81例）1、2、3年總生存率84.9%、55.2%和36.9%，IMRT再程放療能提高患者生存率。因本組病例隨訪未結束，故遠期療效待后續報道。

綜合上述，IMRT可以有效把腫瘤靶區與鄰近正常器官分割開照射不同的劑量強度，降低正常器官受照射劑量，提高局部控制率、生存率和減少并發癥，作為復發鼻咽癌治療的主要手段之一，更具優勢。

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[2] Lee AW,Sze WM,Au JS,et al.Treatment results for nasopharyngeal carcinoma in the modern era:the hong kong experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2005,61(4):1107-1116.

[3] 鄭小康,馬俊,陳龍華.局部復發鼻咽癌三維適形放療初步觀察[J].癌癥,2001,20(2):175-179.

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[7] 韓非,盧泰祥,趙充,等.放療后局部復發的鼻咽癌調強放療的預后分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2006,15(4):355-248.

R739.63

B

1671-8194（2014）19-0299-02