孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察

劉培臣陳永美張海霞

（1 青島市膠州中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東 青島 266300；2 青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島 266300）

孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察

劉培臣1陳永美2張海霞1

（1 青島市膠州中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東 青島 266300；2 青島市膠州中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島 266300）

目的 研究孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法 將2011年3月至2013年6月期間我院門診收治的支氣管哮喘患兒納入研究，根據(jù)治療方法不同分為僅給予布地奈德和沙丁胺醇吸入治療的對(duì)照組以及給予布地奈德、沙丁胺醇吸入聯(lián)合孟魯司特口服的觀察組，檢測(cè)兩組患兒的氣道功能指標(biāo)以及炎癥指標(biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組患者的PEF、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組，PEF晝夜變異率以及IL-5、IL-17、IL-33水平低于對(duì)照組。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合粉劑吸入治療能夠更為有效的改善氣道功能、抑制炎性反應(yīng)，是治療小兒支氣管哮喘的理想方法。

支氣管哮喘；孟魯斯特；氣道功能；白細(xì)胞介素

支氣管哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，是由氣道內(nèi)炎性反應(yīng)引起的平滑肌痙攣，多采用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑吸入治療。但是，由于小兒患者對(duì)吸入治療的配合程度較差，無法準(zhǔn)確完成粉劑吸入的動(dòng)作，這就直接影響了藥物治療的效果。近年來，臨床醫(yī)師多主張?jiān)诜蹌┪胫委煹幕A(chǔ)上給予藥物口服，孟魯斯特是白三烯受體拮抗劑類的口服藥物，能夠通過拮抗白三烯的作用來舒張氣道平滑肌，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。在下列研究中，我們分析了孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2011年3月至2013年6月期間我院門診收治的支氣管哮喘患兒納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在喘息、氣道高反應(yīng)性，符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②給予糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑吸入作為基礎(chǔ)治療方案；③取得患兒家長(zhǎng)知情同意，簽署知情同意書。共納入80例患者，根據(jù)治療方法不同分為僅給予布地奈德和沙丁胺醇吸入治療的對(duì)照組以及給予布地奈德、沙丁胺醇吸入聯(lián)合孟魯司特口服的觀察組，每組各40例。觀察組：男性26例、女性14例，年齡5～11歲、平均（7.8±0.9）歲；對(duì)照組患者中男性24例、女性16例，年齡4～12歲、平均（7.9±1.0）歲。兩組患兒基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：對(duì)照組患者給予布地奈德干粉吸入劑（100微克/吸）、沙丁胺醇噴霧劑（100微克/吸），1吸/次、每天2次。②觀察組：觀察組患兒在布地奈德和沙丁胺醇吸入治療的基礎(chǔ)上，給予孟魯斯特10 mg、1次/天、睡前口服。

1.3 觀察指標(biāo)

①炎性因子水平：治療4周后，采集兩組患兒的外周血3 mL，靜置10 min后離心，收集血清檢測(cè)白細(xì)胞介素IL-5、IL-17、IL-33的含量，檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法；檢測(cè)試劑：人IL-5、IL-17、IL-33酶聯(lián)免疫吸附試劑盒。②氣道功能情況：治療后2周時(shí)，檢測(cè)兩組患兒的最大呼氣流速（PEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計(jì)算一秒率（FEV1/FVC%）以及PEF晝夜變異率。檢測(cè)儀器：Jaeger公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 氣道功能情況

治療后，觀察組患者的最大呼氣流速PEF（74.2±9.6）mL/s，高于對(duì)照組的（55.1±7.7）mL/s，t=5.765、P＜0.05；一秒率FEV1/FVC（65.8±8.5）%，高于對(duì)照組的（52.6±7.9）%，t=5.452、P＜0.05；PEF晝夜變異率（11.4±1.7）%，低于對(duì)照組的（18.3±3.2）%，t=6.632、P＜0.05。

2.2 治療后的炎性因子水平

治療后，觀察組患者的IL-5水平（67.4±13.4）ng/L，低于對(duì)照組的（173.1±23.6）ng/L，t=12.952、P＜0.05；IL-17水平（5.2± 1.5）ng/L，低于對(duì)照組的（10.6±1.9）ng/L，t=9.495、P＜0.05；IL-33水平（11.3±1.9）μg/L，低于對(duì)照組的（19.6±2.6）μg/L，t=8.684、P＜0.05。

3 討 論

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性、平滑肌痙攣，并伴有局部炎性反應(yīng)[1]。糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑是治療支氣管哮喘最常用的藥物，前者能夠在氣道局部發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)、減少炎性因子釋放的作用；后者則能與氣道平滑肌上的β2受體相互作用并發(fā)揮舒張氣道的作用，同時(shí)還能協(xié)同糖皮質(zhì)激素激素發(fā)揮抗炎作用。以上兩種藥物聯(lián)合使用能夠解決氣道內(nèi)的炎性反應(yīng)和平滑肌痙攣，進(jìn)而使支氣管哮喘患者的臨床癥狀得到改善[2]。但是，對(duì)于小兒患者而言，因其年齡較小，無法較好的配合完成吸入治療，這就造成氣道內(nèi)藥物無法達(dá)到理想的濃度，進(jìn)而影響治療效果[3]。

基于以上認(rèn)識(shí)，臨床學(xué)者多主張?jiān)诜蹌┪胫委煹幕A(chǔ)上給予藥物口服治療。孟魯斯特是一類白三烯受體的特異性拮抗劑，能夠阻斷白三烯與其受體結(jié)合來抑制其作用，進(jìn)而減輕氣道炎性反應(yīng)、緩解平滑肌痙攣[4]。該藥物通過口服進(jìn)入體內(nèi)并發(fā)揮藥理作用，對(duì)于難以正確配合完成吸入治療的小兒患者而言，口服治療能夠達(dá)到更為理想的藥物濃度、并保證確切的治療效果[5]。在本研究中，我們分析了孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，旨在為探明小兒支氣管哮喘更為理想的治療方式提供參考和依據(jù)。

首先，我們比較了兩組患者治療后的氣道功能，并以此來直接反應(yīng)不同治療方式對(duì)臨床癥狀的改善作用，由結(jié)果可知：觀察組患者的最大呼氣流速PEF、一秒率FEV1/FVC%均高于對(duì)照組，而PEF晝夜變異率低于對(duì)照組。這就說明在粉劑吸入治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特口服有助于改善氣道功能、降低氣道高反應(yīng)性。此外，由于支氣管哮喘的病理本質(zhì)是氣道內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，包括白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等多種炎性因子均參與疾病的發(fā)生[6]，因此我們還對(duì)相關(guān)的炎性因子進(jìn)行了檢測(cè)，由結(jié)果可知：觀察組患者的IL-5、IL-17、IL-33水平均低于對(duì)照組。這也反映出孟魯斯特口服治療對(duì)于控制氣道炎性反應(yīng)的積極作用。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合粉劑吸入治療能夠更為有效的改善氣道功能、抑制炎性反應(yīng)，是治療小兒支氣管哮喘的理想方法。

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1671-8194（2014）19-0293-02