腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術配合體會

王秀瑩

（吉林省人民醫院綜合手術部，吉林 長春 130021）

腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術配合體會

王秀瑩

（吉林省人民醫院綜合手術部，吉林 長春 130021）

目的 對腎上腺嗜鉻細胞瘤手術配合方法進行分析。方法 選取接受手術治療的28例嗜鉻細胞瘤患者，回顧性分析患者臨床資料和手術配合方法。結果 28例患者均順利完成嗜鉻細胞瘤摘除手術，手術過程中患者心率及血壓波動較小，術后1～3 d即可下床活動，所有患者均無并發癥，術后血壓、心率均恢復為正常狀態，無死亡事件。結論 腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除手術具有顯著療效，在圍術期給予有效護理配合是提升手術治療效果的關鍵。

腎上腺嗜鉻細胞瘤；手術配合；麻醉

嗜鉻細胞瘤屬于交感神經系統嗜鉻細胞中出現的腫瘤，腎上腺髓質為好發部位，30～50歲人群為其好發人群[1]。該病主要生理病理改變為內源性兒茶酚胺分泌過多，患者臨床表現為持續性或陣發性高血壓、心悸、多汗與頭痛三聯癥狀，長時間惡性高血壓可引發腎功能障礙、心肌勞損與冠脈供血不足等癥狀[2]。目前嗜鉻細胞瘤主要治療方法為手術治療[3]，然而在手術過程中麻醉風險較大，患者具有較高病死率，在術中給予有效配合是順利完成手術治療、確保臨床療效的關鍵。我院在為嗜鉻細胞瘤患者展開手術治療時，在圍術期給予有效護理配合，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年5月至2013年8月于我院接受手術治療的28例嗜鉻細胞瘤患者，其中男16例，女12例，年齡36～58歲，平均（48.5±2.6）歲；其中2例患者伴有高血壓，在對腫瘤急性剝離時8例出現高血壓，完成腫瘤剝離之后，患者血壓降低，血壓恢復正常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者取側臥位，作腰腹部切口，切口位置為沿肋下自脊肋角到髂前上棘處內部，長為4～5 cm，展開腎上腺腫瘤摘除術。

1.2.2 手術配合方法

術前準備：主要措施如下：①手術室準備和患者準備：將室溫調為20～24 ℃，室內相對濕度為50%～60%，為手術治療過程創造舒適環境；準備好手術操作過程中所需物品與器械，主要包括腹部手術器械、腎臟手術補充性器械、全方位拉鉤和深處S拉鉤等。對于高血壓患者給予有效血壓控制，在選取抗高血壓藥物時盡量不使用酶抑制劑或中樞性降壓藥物，以免麻醉時導致患者出現心動過緩或頑固性低血壓癥狀。②心理護理：在手術前1 d對患者展開訪視，準確掌握患者病情，耐心講解手術室環境、入室后配合方法及注意事項等，使其對疾病有充分了解，明確手術治療必要性。和患者展開經常性溝通，促使其穩定情緒，必要時可進行鎮靜處理；若患者晚上無法入睡，可在睡前給予5 mg安定口服。③麻醉前靜脈通道開放：通過靜脈留置針為患者開放靜脈通道，共開放3條，一條用于輸血及輸液，一條用于麻醉用藥，另一條對患者心率與血壓進行控制。

術中配合：①核對并麻醉：將患者送進手術室后，護士應手拿病歷至手術床前，和手術醫師、麻醉師協同起來，對患者信息、手術部位、用藥情況與術前禁食情況進行核對。采取全身麻醉處理，由麻醉師展開深靜脈置管術。②尿管留置：成功麻醉患者后，于無菌操作下展開尿管留置，將之掛于床尾，便于隨時觀察，當有尿量明顯減少或不足30 mL/h時，說明患者組織灌注量缺乏，需向麻醉醫師及時報告，及時展開有效處理。③觀察患者病情變化：在全麻誘導、二氧化碳氣腹、切開皮膚及腫瘤剝離等操作過程中，患者血壓可突然升高，此時護理人員應按醫囑給予其血管活性藥物，促使血壓恢復為正常。④及時給予患者血容量補充支持：在將腫瘤最后血管切斷前，應對其進行充分擴容，促使循環血量維持在正常狀態。

術后監測：待患者自麻醉中蘇醒后將氣管插管拔除，在手術室內展開30 min觀察，若患者各項生命體征及血壓均保持平穩，之后才可送到病房中。在24 h內禁止搬運患者，避免因搬運造成血壓波動后引發意外。在術后當天為患者展開中心靜脈壓、心電圖、血壓與血氣持續監測，在病床邊準備氣管切開包和多巴胺、去甲腎上腺、硝普鈉等降壓、升壓、搶救藥物。

2 結 果

28例患者均順利完成嗜鉻細胞瘤摘除手術，手術過程中患者心率及血壓波動較小，術后1～3d即下床活動，所有患者均無并發癥，患者術后血壓、心率均恢復為正常狀態，無1例患者死亡。

3 討 論

腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除手術在臨床中較為少見，在進行手術麻醉時具有很大風險，術前做好充分的手術準備是降低患者病死率和心血管并發癥發生率的關鍵[4]。在術前，手術室護士應對手術步驟有充分了解，掌握解剖相關知識，充分掌握多巴胺、腎上腺素、立其丁、西地蘭、硝普鈉等藥物的藥理作用，并對術后可能發生的并發癥如急性腦出血、急性左心衰竭、高血壓危象等有預見性分析與判斷，以便當患者發生危險時可直接參與到搶救之中。同時，在術前應建立多于2條的靜脈通道，以便患者在手術中出現血壓改變時可及時給藥。在展開護理工作時，應保持動作輕柔，消除患者緊張情緒。展開術前探視時，應根據患者心理狀態給予針對性心理疏導，消除其恐懼及焦慮情緒；為患者講解手術必要性、重要性及可實現的治療效果，促使其治療信心得以提高，從而增強其對臨床治療與護理的配合度，提升手術治療效果。

諸多臨床實踐已證實，麻醉效果對腎上腺嗜鉻細胞瘤手術效果有直接影響[5]。在制定麻醉方案時，護士、麻醉師與手術醫師應協同起來對患者病情展開探討，共同確定麻醉方式及手術方式，預測手術過程中可能發生的并發癥，設定相應的搶救措施。患者術中病情常會快速變化，隨時都有需進行搶救的可能，因此管理人員應對這一問題予以充分重視，確保人員配備充足，盡量安排經驗豐富、資歷較深的護士和麻醉師開展麻醉與護理工作，確保患者可順利完成手術。在手術過程中若由于快速輸液需應用加壓袋，護理人員應對加壓輸液過程予以嚴密觀察。在開展手術時，護理人員應保持沉著鎮靜心態，注意手術臺上和臺下溝通和配合，隨時做好搶救準備。在完成手術后，巡回護士應小心將患者護送回病房中，術后展開生命體征檢測和腎上腺危險護理。患者術后因去甲腎上腺素與腎上腺素水平會大幅降低，可能會引發心率改變，因此術后應對患者血氧飽和度呼吸、血壓和心率等改變情況予以觀察并詳加記錄，當有異常時及時向醫師反應并展開相應處理。患者術后可能出現不同程度的腎上腺皮質損傷及缺血現象，可致使腎上腺功能缺陷而引發腎上腺皮質危象，引發患者心率加快、血壓降低、腹痛等癥狀，因此應加強這方面的觀察及護理工作。在手術結束后組織護士展開學習，確保護士對手術步驟、術中注意事項、可能發生的應急預案等準確掌握，促使全科護士專業技能水平顯著提高，從而提升護理工作質量。

綜上所述，腎上腺嗜鉻細胞瘤摘除手術具有顯著療效，在圍術期給予有效護理配合是提升手術治療效果的關鍵環節。

[1] 謝麗葉,麥竹丹,廖亞琴,等.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除手術配合[J].中外醫學研究,2012,10(8):96-97.

[2] 張鳳萍,姚月芳,伍亞如.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的手術配合[J].全科護理,2013,11(6):1589-1590.

[3] 陳有霞,王躍琴,陳一妮.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的護理配合[J].護理實踐與研究,2009,15(6):119-120.

[4] 沈新映,譚淑芳.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除的手術配合[J].護士進修雜志,2007,22(11):1055-1056.

[5] 韋宇.腎上腺嗜絡細胞瘤病人的手術配合及護理[J].全科護理, 2013,11(2):438-439.

R739.4

B

1671-8194（2014）19-0267-02