16層螺旋CT在小腸炎性疾病診斷中的價值

陶天武

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院CT室，廣東 佛山 528247）

16層螺旋CT在小腸炎性疾病診斷中的價值

陶天武

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院CT室，廣東 佛山 528247）

目的 探討16層螺旋CT在小腸炎性疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法 對40例臨床懷疑小腸疾病患者（男26例，女14例，平均年齡45歲）行16層螺旋CT平掃及增強掃描，并通過后處理軟件進行多平面重建及三維成像，觀察病變形態(tài)及與周圍器官組織等的關(guān)系，最后同病理結(jié)果對照分析。結(jié)果 本組40例患者中，經(jīng)病理確診的小腸炎癥性病變共16例（男9例，女7例，平均49歲），其中克隆病10例，小腸結(jié)核2例，2例為小腸腫瘤，小腸憩室3例，小腸吸收不良綜合征1例。結(jié)論 小腸CT檢查是一種快速、無創(chuàng)性的檢查，平掃可以顯示病變與鄰近組織的關(guān)注以及腸外的情況，增強掃描還可以顯示腸系膜血管的血運。為診斷小腸炎性疾病提供了重要的參考價值。

小腸；多層螺旋CT；炎癥性疾病

小腸疾病發(fā)病率不高，但患者多無特異性癥狀和體征，小腸在腹腔內(nèi)無固定的解剖結(jié)構(gòu)，加之蠕動變化，這些都給小腸疾病的診斷帶來困難，臨床易發(fā)生誤診、漏診。既往小腸病變診斷主要依靠口服鋇餐或小腸插管氣鋇造影，患者檢查痛苦，耐受力較差的甚至不能完成檢查。隨著近年來多層螺旋CT（multi slice CT，MSCT）的臨床應(yīng)用日益普遍，其在小腸疾病診斷中的應(yīng)用逐漸為廣大患者提供了一種安全有效并且舒適的檢查途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集我院2012～2013年臨床及影像學(xué)資料較完整，臨床懷疑小腸疾病患者40例（男26例，女14例；年齡范圍23～75歲，平均年齡47歲）。患者臨床癥狀主要為上腹脹痛不適、間斷便血、黑便。經(jīng)手術(shù)病理證實的小腸炎性疾病16例，其中男9例，女7例，年齡27～72歲等。

1.2 檢查方法：小腸CT造影檢查前一晚口服番瀉葉1～3 g泡服，并于檢查前日多量飲水，約2000 mL，檢查前約60 mm分次口服3%泛影葡胺溶液1500 mL，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合上緣，增強CT掃描在平掃后進行，經(jīng)肘靜脈注入300 mg/mL碘海醇100 mL，速度3.0 mL/s，分別行動脈期、門脈期、平衡期掃描。

1.3 圖像分析：軸位CT圖像，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳送到工作站ADW4.6上。用容積再現(xiàn)方法重建CT圖像來分析病癥。在工作站上進行多平面重組、最大密度投影等方法重建，由兩位高年資影像醫(yī)師對影像作出準(zhǔn)確分析，并與病理結(jié)果相對照。

2 結(jié) 果

2.1 40例疑似小腸疾病患者中，病理確診的小腸炎癥性病變共16例（男9例，女7例，平均49歲），其中克隆病10例，小腸結(jié)核2例，小腸憩室3例，小腸吸收不良綜合征1例，2例為小腸腫瘤。

2.2 小腸炎癥性病變的表現(xiàn) 克隆病以節(jié)段性、跳躍性為其特點，本組10例克隆病表現(xiàn)為小腸黏膜皺襞增粗、變平，小腸黏膜的裂隙樣潰瘍，腸腔不規(guī)則狹窄，腸壁僵硬，1例合并瘺管形成；小腸結(jié)核2例，表現(xiàn)為腸壁的連續(xù)、對稱、均勻輕度增厚；3例小腸憩室，表現(xiàn)為小腸腸管系膜緣向外突出的囊袋狀結(jié)構(gòu)，1例并發(fā)感染；小腸吸收不良綜合征表現(xiàn)為小腸黏膜皺襞呈環(huán)狀增粗，腸管呈臘腸樣擴張，腸系膜血管增粗。

3 討 論

3.1 小腸為人體最長的器官，雖然發(fā)病率不如其他腸道高，但因其癥狀和體征無明顯特異性，導(dǎo)致診斷困難。目前小腸的影像檢查方法主要有口服鋇劑造影、小腸灌腸等。但是他們都有自身的一些局限性。小腸插管造影使小腸擴張更好，而口服鋇劑更利于對末端回場的顯示，但由于這些檢查對患者配合的程度要求較高，對于衰弱的患者特別是危重患者往往不能完成檢查，在懷疑腸梗阻或是腸絞窄的患者更是禁忌證。同時，檢查時間過長、放射劑量過高也限制了此兩項檢查的進一步應(yīng)用。近年來，多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床，其快速大范圍的容積掃描，一次屏氣即可完成全腹掃描，強大的后處理功能為小腸檢查提供了新的方法[1-2]。

3.2 小腸CT造影采用口服大劑量碘對比劑充盈遠(yuǎn)端腸管，口服和靜脈內(nèi)對比劑同時使用，更有利于腸道和腹盆腔病變的區(qū)別，當(dāng)懷疑有腸梗阻的患者可見減量服用對比劑。16層螺旋CT可以通過一次屏氣完成一個時相的掃描，檢查速度快，射線劑量低。有利于減輕患者的痛苦，減少患者受射線照射的危害。檢查完成后可以通過后處理工作站對圖像進行三維重建，包括多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等，有利于醫(yī)師觀察腸道病變的部位、大小、形態(tài)以及和周圍組織的關(guān)系。

3.3 多層螺旋CT在小腸炎性病變中的診斷價值。炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）包括最常見為克隆病（crohn's disease，CD），又稱為局限性腸炎，最初認(rèn)為是慢性闌尾炎或小腸結(jié)核引起的非特異性肉芽腫，病變好發(fā)于回腸末端，也可侵犯空腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸，組織學(xué)改變?yōu)槟c壁黏膜下層的淋巴組織增生和淋巴水腫，引起小腸皺襞的對稱性增厚。病變后期腸腔明顯狹窄，影像表現(xiàn)為腸腔不規(guī)則狹窄，腸壁僵硬。多層螺旋CT的優(yōu)勢在于能顯示克隆病腸道內(nèi)外的關(guān)系，如腸系膜的炎癥性改變、膿腫和瘺管的形成以及腸外并發(fā)癥；動態(tài)增強掃描和后處理還能了解腸系膜的血運情況。病變早期可見黏膜有明顯強化，而隨著疾病的進展，腸壁纖維增厚，異常強化逐漸減少，以此推斷，小腸黏膜的強化程度與疾病的活動性有密切關(guān)系。Siddiki 等[4]報道多層螺旋CT對于發(fā)現(xiàn)活動期克隆病病變的敏感度為80%～90%，其中有24%的病變在內(nèi)鏡下呈正常。小腸結(jié)核:可由血行播散或由腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延所引起，通常為全身結(jié)核的腹部表現(xiàn)，好發(fā)于回盲部，可累及空腸、回腸以及結(jié)腸。病理上分為潰瘍型和增殖型。潰瘍型腸結(jié)核早期為腸壁淋巴結(jié)受侵，后融合形成干酪樣病灶，基底寬窄不一，可深達肌層和漿膜層，形成結(jié)核性腹膜炎。因病變發(fā)展較慢，可形成膿腫和瘺管。CT表現(xiàn)為腹水，腹膜淋巴結(jié)鈣化或腫大。小腸憩室好發(fā)于空腸近端，多為先天性，常無明顯臨床癥狀，經(jīng)常是在檢查小腸疾病時偶然發(fā)現(xiàn)，如并發(fā)感染則可有腹痛。惡心、嘔吐等癥狀，CT檢查能夠很好的顯示憩室的形態(tài)、大小，較易診斷。小腸吸收不良綜合征為比較常見的小腸消化、吸收功能障礙。臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉，糞便稀薄量多油膩多等脂肪吸收障礙，又稱脂肪瀉。影像表現(xiàn)為小腸蠕動加快，對比劑排空迅速，腸腔普遍擴張，CT可見小腸擴張，腸壁增厚，腸系膜脂肪密度增高。

綜上，小腸CT成像和小腸造影相比具有圖像清晰、提供的信息量多、禁忌證少、患者耐受性好等優(yōu)點，它能與內(nèi)鏡檢查相互補充，協(xié)助臨床醫(yī)師更加完整、準(zhǔn)確的評估克羅恩病患者的病情，并將有可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的小腸造影成為小腸炎性疾病主要的影像學(xué)檢查手段。

[1] 朱希松,章士正,毛明香.多層螺旋CT小腸造影對Crohn病的診斷價值評價[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(6):860-865.

[2] 朱炯,龔紅霞,周滟,等.口服法小腸灌腸CT檢查的診斷價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2007,13(2):100-104.

[3] 岳文杰,董樂,劉懿,等.多層螺旋CT小腸增強造影在診斷炎癥性腸病中的價值研究[J].臨床消化病雜志,2011,23(5):263-266.

[4] Bruining DH,Siddiki HA,Fletcher JG,et al. Prevalence of Penetrating Disease and Extraintestinal Manifestations of Crohn’sdisease detected with CT enterography[J].Inflamm Bowel Dis,2008, 14(12):1701.

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1671-8194（2014）19-0246-02