CT診斷和鑒別診斷胰腺實性-假乳頭狀瘤的臨床觀察

王 杰 胡 松

（長春市二院，吉林 長春 130061）

CT診斷和鑒別診斷胰腺實性-假乳頭狀瘤的臨床觀察

王 杰 胡 松

（長春市二院，吉林 長春 130061）

目的 對CT診斷和鑒別診斷胰腺實性-假乳頭狀瘤的臨床效果進行觀察分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取在2011年1月至2013年11月間我院收治的臨床病理確診為胰腺實性-假乳頭狀瘤患者18例，對其在術(shù)前展開CT檢查，對檢查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 本組18例患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有9例患者病灶位于胰腺頭頸部，8例位于胰腺體尾部，另外1例位于腹膜后。CT平掃密度不均，多為低密度，6例患者腫塊邊界清晰。曾強掃描證實病變呈囊實性，與胰腺存在清晰的分界，實性成分為主者6例，囊性成分為主者2例，囊實性成分為主者10例。結(jié)論 經(jīng)CT掃描可以實現(xiàn)對胰腺實性-假乳頭狀瘤進行準確診斷和鑒別的效果，值得臨床對其給予關(guān)注。

CT；胰腺實性-假乳頭狀瘤；診斷；鑒別診斷；臨床價值

目前在臨床上胰腺實性-假乳頭狀瘤屬于一種比較少見的良性或者是低度惡性腫瘤，發(fā)病率較低，在胰腺腫瘤中不足1%，對于該類腫瘤的發(fā)病機制還不是十分的清楚，有待進一步研究，曾有文獻指出，其發(fā)病可能與β-連環(huán)蛋白存在一定的相關(guān)性。胰腺實性-假乳頭狀瘤的臨床癥狀不具有典型性，因此臨床診斷存在一定困難，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，使得其在胰腺實性-假乳頭狀瘤的診斷和鑒別中發(fā)揮了重要的作用[1]。本次研究中出于對CT診斷和鑒別診斷胰腺實性-假乳頭狀瘤的臨床效果進行觀察分析的目的，對我院收治的臨床病理確診為胰腺實性-假乳頭狀瘤患者術(shù)前的CT診斷結(jié)果進行了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診胰腺實性-假乳頭狀瘤患者，抽取其中的18例作為研究對象，包括有男2例，女16例，年齡11～62歲，平均（28.9±14.2）歲，患者表現(xiàn)主要為：10例出現(xiàn)無誘因中上腹不適或者是陣發(fā)性脹痛，合并有惡心癥狀，單位出現(xiàn)嘔吐，另外的8例患者無任何臨床癥狀，在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)胰腺占位。18例患者中有3例出現(xiàn)胰蛋白酶水平升高現(xiàn)象，而相應(yīng)的腫瘤標志物檢測結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，免疫組織化學(xué)檢測結(jié)果呈陽性，有3例患者孕激素受體檢測結(jié)果陽性。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為胰腺實性-假乳頭狀瘤。

1.2 方法

①研究方法：將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般情況，術(shù)前CT診斷結(jié)果、CT表現(xiàn)等展開回顧性分析。②檢查方法：所用儀器為我院現(xiàn)有64層螺旋CT診斷儀，掃描參數(shù)為：管電壓為120 kV，管電流為自動毫安，掃描速度為0.35 s/r，掃描層厚為5 mm，重組層厚為0.625 mm，準直寬度為64×0.625，螺距為0.984∶1。對比劑選用碘海醇350，劑量為100 mL，經(jīng)雙通道高壓注射器自肘靜脈團注，流速為4 mL/s，在團注后25、65、150 s展開掃描。

2 結(jié) 果

2.1 病灶位置、大小與形態(tài)

本組18例患者經(jīng)CT掃描確定病灶處在胰腺頭頸部者9例，處在胰腺體尾部者8例，另外1例病灶處在腹膜后。腫塊直徑在1.5～15.0 cm，平均（7.5±1.2）cm，形態(tài)多呈現(xiàn)類圓形或者是橢圓形。

2.2 CT平掃結(jié)果

本組18例患者經(jīng)CT平掃證實腫瘤實性部分CT值在28～43 HU，平均（35.1±7.9）HU，動脈期腫瘤實性部分的CT值平均為（64.1± 10.3）HU，靜脈期腫瘤實性部分的CT值平均為（75.3±12.4）HU。有8例患者腫瘤周圍可觀察到點片狀或者是環(huán)狀鈣化，有10例患者腫瘤內(nèi)部無明顯鈣化。實性成分為主者6例，囊性成分為主者2例，囊實性成分為主者10例。

2.3 CT增強掃描

本組18例患者經(jīng)增強掃描發(fā)現(xiàn)，腫瘤各期強化CT值均較正常胰腺實質(zhì)部分發(fā)生顯著降低，動脈期的CT值較靜脈期低，表現(xiàn)出明顯的漸進性強化，動脈期腫瘤內(nèi)部試制部分呈現(xiàn)出輕中度強化，門靜脈期、延遲期表現(xiàn)出漸進性強化，腫瘤的囊性部分未表現(xiàn)出任何強化。

2.4 病理表現(xiàn)

本組18例患者的腫瘤為實性取、假乳頭區(qū)以及二者的過渡區(qū)組成，實性區(qū)腫瘤細胞在纖細的血管束周圍表現(xiàn)出卵巢狀或片塊狀排列；在乳頭區(qū)，腫瘤細胞一層或者是多層圍繞者纖維血管，形成假乳頭狀結(jié)構(gòu)；腫瘤表面可觀察到出血或者是壞死，大的壞死區(qū)可產(chǎn)生囊腔。

3 討 論

研究證實[2]，胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)主要為：腫瘤呈現(xiàn)為類圓形或者是橢圓形的囊性、實性或囊實性影，會受到內(nèi)部囊實性成分比例以及分布密度的影響，囊實性影最為常見，本組18例患者中，有10例囊實性影，6例實性影，2例囊性影。可以將囊實性影分成囊性為主、實性為主以及囊實性成分相當(dāng)幾種類型，其中以囊實性相當(dāng)所占比例最高。CT平掃可發(fā)現(xiàn)胰腺實性-假乳頭狀瘤的實性成分主要表現(xiàn)出乳頭狀或者是結(jié)節(jié)狀的低密度影，邊界不是十分清晰，經(jīng)增強掃描后，實性成分動脈期表現(xiàn)出輕度強化，而實質(zhì)期、靜脈期則會發(fā)生進一步的強化，表現(xiàn)出明顯的漸進性強化，但是強化程度均低于正常的胰腺實質(zhì)。經(jīng)分析出現(xiàn)這一現(xiàn)象的主要原因為腫瘤實質(zhì)結(jié)構(gòu)中實性區(qū)與假乳頭區(qū)之間的過渡區(qū)形成了假菊形團結(jié)構(gòu)，大多數(shù)腫瘤組織會表現(xiàn)出網(wǎng)狀排列，之間存在血竇，與海綿狀血管瘤類似，對比劑進入相對較慢，廓清出現(xiàn)延遲，影像學(xué)上表現(xiàn)出延遲強化等特點[3]。

多年經(jīng)驗與研究發(fā)現(xiàn)，在采取CT技術(shù)對胰腺實性-假乳頭狀瘤進行診斷的過程中需要同以下幾種疾病進行鑒別：①胰腺囊腺瘤。一般該腫瘤被分成液性與黏液性兩種，在40～60歲女性中的發(fā)病率較高，CT表現(xiàn)主要為：腫瘤為類圓形或分葉狀，囊壁厚度不均，存在囊壁的殼狀鈣化，其內(nèi)存在分隔引起的多房樣改變，CT增強掃描后分隔與囊壁存在明顯強化[4]；②胰腺癌囊變。該類疾病在男性患者中多見，胰腺癌屬于乏血管腫瘤，經(jīng)CT增強掃描后腫瘤不會出現(xiàn)明顯的強化，惡性程度較高，具有較強的浸潤性，邊緣不清，經(jīng)常會對周圍結(jié)構(gòu)造成侵犯甚至?xí)l(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤經(jīng)常由于缺血而出現(xiàn)壞死囊變，囊變部分多處在瘤體中央，不具有規(guī)則的形態(tài)，與實性成分不存在清晰的邊界[5]；③胰腺假囊腫。該類疾病多數(shù)情況下存在胰腺炎病史，以囊性為主，密度相對均勻，具有較高的張力，囊壁較薄，且均勻，不存在壁結(jié)節(jié)，內(nèi)部較少出現(xiàn)分隔[6]。

綜上所述，CT平掃與增強掃描在胰腺實性-假乳頭狀瘤的診斷和鑒別中存在明顯的優(yōu)勢，存在典型影像特征，診斷準確性較高，值得臨床對其給予關(guān)注，并推廣使用。

[1] 金瓊英.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷與鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,14(06):991-992.

[2] 彭可雨,梁漢歡,鄒亞毅.多層螺旋CT三期掃描對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(2):243-245.

[3] 原凌,楊曉棠,楊繼虎,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT征象[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,14(12):463-465.

[4] 劉志敏,高劍波,郭華,等.多層螺旋CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,19(3):924-925.

[5] 田笑,楊穎,殷小平,等.螺旋CT雙期增強掃描對胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2010,19(8):768-769.

[6] 胡敏霞,趙心明,羅巍.胰腺實性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,18(7):265-266.

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1671-8194（2014）19-0202-02