宮腔填塞治療未臨產剖宮產術后出血的臨床療效觀察

周曉麗

(山東省慶云縣人民醫院婦產科，山東 慶云 253700)

宮腔填塞治療未臨產剖宮產術后出血的臨床療效觀察

周曉麗

(山東省慶云縣人民醫院婦產科，山東 慶云 253700)

目的 探討自制水囊宮腔壓迫治療未臨產剖宮產術后產后出血的療效。方法 選擇未臨產（宮口開0～3 cm）剖宮產術中及產后出血病例35例，將自制水囊送入宮底部，注入37～40 ℃生理鹽水至宮腔不出血為止，24 h后取出，分析術中出血量、術后2 h出血量、術后12 h出血量、取出過程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量。結果 自制水囊壓迫宮腔止血法均能有效的止血，留置時間15～18 h，取出水囊后宮縮恢復良好，陰道流血量較少。結論 自制水囊壓迫治療未臨產剖宮產術中、剖宮產術后產后出血，尤其對剖宮產術后宮口未開或宮口開0～3 cm術中未放置宮腔紗條又沒得到有效救治時，均能有效防治產后出血，結果可靠，值得在基層醫院推廣。

未臨產剖宮產；產后出血；自制水囊；壓迫止血

近年剖宮產率不斷上升，有部分患者是未臨產就選擇剖宮產，常常因宮口未開下段形成不良，術中子宮收縮表現好，回病房2 h內子宮縮復欠佳而發生宮腔積血塊，以致發生子宮收縮乏力而發生產后出血[1]。因宮口未開大，宮腔此時填塞紗布很難實際操作，又如不能用有效方法迅速控制，產婦易發生DIC甚至危及產婦生命[2]。所以處理此類患者臨床非常棘手，放置自制水囊更適宜對此類患者，其有易放易取，簡單、方便、經濟等優點；把握放置時機非常重要，迅速控制出血是臨床醫師必須掌握的技術[3]，本文總結了我院婦產科收治35例剖宮產術中術后產后出血患者，應用自制水囊宮腔壓迫止血效果進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月至2012年7月我院婦產科收治的子宮下段橫切口剖宮產術后經常規按摩子宮，應用縮宮素、欣母沛、清理宮腔積血等處理出血仍超過500 mL，仍有活動性出血的患者作為研究對象，年齡20～41歲、孕周36～41周、剖宮產次數0～3次。

1.2 方法

自制水囊采用一只6.5號無菌乳膠手術手套，一條14號flay氏管導尿管，將導尿管頭端放入6.5號無菌乳膠手套中，并用7號絲線將手套口與導尿管相扎，不能滑脫，以不漏水為宜。術中用卵圓鉗機械擴張宮口，并將自制水囊放入宮腔后從導尿管末端注入無菌37 ℃溫生理鹽水250～350 mL，注水完畢后將導尿管尾端扎緊并經宮口放入陰道內。

產后出血常常發生于產后2 h內，出血達500 mL以上，此時盡可能清除宮腔積血，鉗夾宮頸，從宮口將自制水囊送入宮腔底部，從導尿管末端注入無菌37 ℃溫生理鹽水250～350 mL，有阻力時停止注水，注水完畢后將導尿管尾端折疊絲線扎緊并包一紗布塞在陰道內。

水囊在術后18～24 h內取出，取出前15～30 min肌注縮宮素10 u，一次連續抽盡囊內水，對宮口未開著依然易取，見陰道出血量10～20 mL，取出水囊后繼續肌注縮宮素10 u Q2 h×2次。嚴密監測2 h，觀察患者陰道流血情況。

1.3 觀察指標

觀察并記錄術中出血量、術后2 h出血量、術后12 h出血量（出血量計算采用積血墊稱重后換算成出血的毫升數，1 g=0.95 mL。宮腔水囊填塞后協同縮宮素及卡孕栓[3]、欣母沛治療后，觀察宮底的高度及陰道出血量）；取出過程出血量、取出后24 h出血量和取出后48 h出血量。

2 結 果

出血量填塞術中（60.45±20.23）mL，填塞術后2 h（33.75± 15.56）mL，填塞術后12h（30.56±15.56）mL，填塞術后24 h（20.45 ±20.03）mL，24 h出血量共（145.36±71.34）mL；取出過程出血量（68.54±15.23）mL，取出后24 h出血量（35.74±7.67）mL，取出后48 h出血量（58.32±17.24）mL。以上結果說明自制水囊壓迫宮腔止血法能有效的止血，通過壓迫止血后出血情況的分析，發現在止血效果上宮腔水囊壓迫有效；通過填塞物取出后，在取出過程、取出后24 h和取出后48 h出血量情況分析，取出水囊后宮縮恢復良好，陰道流血量少。

3 討 論

產后24 h內出血達500 mL稱產后出血[4]。產后2 h內出血發生率增多，產后出血不能及時控制，可能很快出現休克危及產婦生命，特別在基層醫院條件有限，常規止血方法效果差時，對出血達500 mL仍有活動性出血，立即行水囊壓迫技術[5]。

自制水囊宮腔壓迫止血能有效地控制了產后出血，均未發生嚴重出血，未發生DIC。術后均無再次出血、子宮切除、感染、死亡發生[6]。自制水囊的特性是手套5個手指可以與宮腔無死角的吻合，且由于水具有流動性，水為溫水可促進宮縮，可使得宮腔內均勻受壓；自制水囊前有五個手指套可塑性好，可以根據宮腔空間變化接觸面積廣泛，不會造成死腔積血，自制水囊具有柔軟性，不會影響宮縮，反而宮縮會壓迫宮腔，常常在臨床中發現，宮縮可以將水囊部分壓出宮腔。且注水橡皮手套表面光滑利于宮腔積血流出，水囊中可以灌注熱鹽水對子宮收縮有利、尤其放置容易，而且可改善子宮血運，且制作材料簡單，為臨床常用物品，皆為無菌物資取材便利[7]，無需增加患者經濟負擔，隨時加減水量，操作過程簡單、用時短，預后好，可在各級醫院推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2011:205.

[2] 徐菲,陳芊,徐麗娜,等.鈣劑聯合卡孕栓預防陰道分娩宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].海南醫學,2013,24(16):2444-2446.

[3] 馬玉燕,高潔.產后出血的診治與預防[J].中華全科醫師雜志, 2011,12(4):849-852.

[4] 常鴻,王其美,王勇,等.水囊填塞宮腔治療產后出血的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(1):60-61.

[5] 馬慶寧,周國萍.宮腔水囊壓迫治療產后出血的對比性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(3):541-544.

[6] 肖衛榮.單腔水囊壓迫止血用于產后出血的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2013,13(1):66-67.

[7] 賀慧蕾,陽盛華,梁海鳳.自制雙管水囊填塞術在控制剖宮產術后重癥產后出血中的臨床應用[J].中華婦幼臨床醫學雜志, 2009,8(5):69.

R714.46+1

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1671-8194（2014）19-0200-02