臨床急救心力衰竭患者的相應策略

鄧 揚 林 萍

（吉林省人民醫院 急診內科，吉林 長春 130021）

臨床急救心力衰竭患者的相應策略

鄧 揚 林 萍

（吉林省人民醫院 急診內科，吉林 長春 130021）

目的 為了深入研究心力衰竭患者相應的臨床急救策略，以便提高治療效果，減少病死率。方法 選取2012年7月至2013年7月在我院使用相應急救策略的心力衰竭患者48例，對這些急救患者的臨床資料展開回顧分析，并對患者的急救效果、治療前后患者各項生命指征的變化情況使用統計學方法進行分析。結果 本次研究的48例心力衰竭患者通過相應急救后，1例死亡，3例無效，7例有效，37例顯效，總成功率為91.7%，對比急救前后患者的各項生命指征，P＜0.05，具有統計學差異意義。結論 在急救心力衰竭患者時，一定要使用相應的急救策略，這樣不僅能為患者爭取更多的搶救時間，還能提高急救成功率，減少病死率，使患者的生命健康最大限度的獲得保障。

心力衰竭；急救策略；生命體征；急救效果

心力衰竭又叫心功能不全或充血性心力衰竭。心臟由于排血功能減弱、過度勞累、疾病等因素，導致排血量不能滿足代謝需求，導致心功能異常，進而引發心源性休克和肺積水。臨床病癥表現主要為：水腫、喘息、呼吸困難、左心衰竭等，其中左心衰竭在臨床治療中最為常見，屬于高危病癥，對患者的健康造成嚴重威脅，同時對患者生活質量造成極大影響。心力衰竭這種疾病具有病死率高、預后差、發病急等特點。因此，病情發生后一定要搶救及時，為急救患者爭取更多寶貴時間。文章回顧分析在我院使用相應急救策略進行搶救的心力衰竭患者的臨床資料、急救效果、生命體征展開回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年7月至2013年7月在我院使用相應急救策略的心力衰竭患者48例，其中30例為男性，18例為女性；年齡最大79歲，最小17歲，中位年齡為（52.7±2.9）歲。按照病癥類型對其進行分類：7例高血壓合并原發性心臟病，13例心肌擴張，8例動脈硬化，5例肺源性心臟病，10例風濕性心臟病，3例左心室衰竭，2例腎功能衰竭。對患者的血壓、心率、脈搏等生命體征進行24時動態監測。這48例心力衰竭患者經心臟內科診斷，均符合臨床診斷標準，臨床表現病癥主要為：惡心、干嘔、食欲不振、呼吸困難、少尿、腹脹、低血壓、肺部有哮鳴音、心跳過快、頻繁咳嗽等。急救患者的時間最短為10 min，最長為40 min，中位時間為（27.4±2.8） min。使用統計學方法分析本次研究患者的年齡、性別、急救時間、病癥類型等臨床基本資料，P＞0.05，缺少統計學差異意義，可以對比。

1.2 急救策略

①讓患者保持坐姿，雙腿自然向下，對于處在休克情況下的患者，應讓其平躺，是血液減少回流，以便增加患者血液中氧氣含量；②使用氧氣呼吸機輔助患者呼吸，將吸氧量控制在每分鐘6～8 L，控制患者血氧飽和度在90%以上，將氧氣導管插入患者鼻中，降低患者呼吸頻率，進而使病癥獲得緩解；③按照患者的病癥情況為其提供2.5～5 mg的嗎啡，靜脈注射，以便降低患者煩躁不安的情緒，以便降低心臟負荷，倘若患者病情較重，可以每隔30 min注射一次；④為患者提供利尿劑，并使用靜脈注射法，注意患者體內鉀元素含量；⑤對于有腎功能障礙、外循環障礙、缺少血容量的患者，應防止形成高血癥；⑥對于缺少鈉元素的患者，可以使用靜脈滴注法為患者提供5%的氯化鈉；⑦對于血管擴張的患者，可以使用硝酸鈉或硝酸甘油；⑧對于支氣管痙攣的患者，可以為其提供氨茶堿，有助于血管擴張。

1.3 療效判定標準

顯效：為患者提供相應急救策略30 min后，患者胸痛、呼吸急促、心悸等病癥全部消失或緩解顯著，血壓、心率等生命指征都恢復正常，肺部沒有哮鳴音；有效：為患者提供相應急救策略30 min后，患者胸痛、呼吸急促、心悸等病癥有所好轉，血壓、心率基本恢復正常，肺部沒有哮鳴音；無效：患者上述臨床表現病癥都沒有得到好轉，病情甚至越來越重；死亡：24 h內急救無效，死亡。總成功率=（顯效+有效）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

使用計算機統計學軟件SPSS17.0對本次研究患者的數據資料進行統計學分析，用χ2對計量數據進行檢驗，用t值對計數數據進行檢驗，將P＜0.05作為具有統計學差異意義的檢驗標準。

2 結 果

2.1 分析急救效果

本次研究的48例心力衰竭患者通過相應急救后，1例死亡，3例無效，7例有效，37例顯效，成功率為91.7%。

2.2 對比急救前后患者各項生命指征

本次研究的48例心力衰竭患者在急救前，每分鐘呼吸強度為（32.6±4.1）mg，心率每分鐘（132.8±5.7）次，收縮壓為（169.2± 27.5）mm Hg，舒張壓為（97.8±11.8）mm Hg，血氧飽和度為（72.5 ±9.5）%；急救后，患者每分鐘呼吸強度為（25.8±2.7）mg，心率每分鐘（114.8±4.2）次，收縮壓為（142.6±18.3）mmHg，舒張壓為（84.6±8.7）mm Hg，血氧飽和度為（89.4±3.9）%。急救后患者的各項生命指征都比急救前有所好轉，P＜0.05，具有統計學差異意義。

3 結 論

伴隨人們生活水平的不斷提高，人們的作息時間與飲食習慣發生巨大改變，心血管疾病的發生率每年都在增加，并且有不斷上漲的趨勢[1-2]。在臨床治療心血管疾病中，心力衰竭是一種十分常見的心臟病，其中左心衰竭最為常見。心力衰竭患者在病發時，肺部毛細血管和肺內靜脈壓會同時升高，導致體液滲出，影響肺部換氣功能，使心臟排血量下降，進而導致患者大腦缺氧[3-4]。心力衰竭這種疾病具有病死率高、預后差、發病急等特點，所以一定要在30 min內對患者的病情進行控制，盡量提高成功率，降低病死率。急救患者最有效的時間為病發1 h內，倘若在病發6 h后，患者都沒有獲得有效急救，那么會使病死率大大提高。藥物治療心力衰竭患者比較困難，通常使用靜脈注射法輸入大量藥物，這樣不僅能降低患者的心臟負擔，使病情得到緩解，同時還能提高患者的預后治療效果。所以，在急救心力衰竭患者時，建立靜脈給藥通道是十分必要的[5]。

由于心力衰竭患者發病快且急，倘若急救不及時，會給患者的生命健康帶來嚴重威脅，因此要做好預防工作，這樣才能從根本上減少病死率。①預防感冒。本次研究的48例心力衰竭患者主要為老年患者，這些患者自身免疫力低、身體素質差，在氣候驟變季節或流感頻發情況下，容易產生感冒，尤其在北方地區，氣候變化快，而且較為寒冷。所以，應減少患者外出次數，即便出門也應添加衣物，帶上口罩，做好防寒準備，并且盡量不去人群密集的地方。倘若患者的呼吸道發生感染，極易使病情惡化。②適當活動。多參加戶外活動，以便提高身體免疫力，但不要活動過猛、過量，更不能參加劇烈活動，防止心力衰竭病癥突然加重。③飲食要清淡。在日常飲食中，應少食油膩食物，多吃水果和青菜，防止出現高血脂、高血壓等病癥，增加心臟負擔。對于臨床表現為心力衰竭的患者，一定要控制鹽的攝入量。倘若攝入過多鹽分會增加體液潴留，進而加重水腫現象，但也不能完全不攝入鹽，否則會導致患者產生低鈉癥。④健康生活。心力衰竭患者一定要保證健康的生活狀態，不吸煙、不喝酒、少食辛辣有刺激性食物。保持心情愉悅，不要讓情緒過于興奮或悲傷，同時保證足夠睡眠時間與睡眠質量[6]。

綜上所述，在急救心力衰竭患者時，一定要使用相應的急救策略，這樣不僅能為患者爭取更多的搶救時間，還能提高急救成功率，減少病死率，使患者的生命健康最大限度的獲得保障。

[1] 王慧娜,徐光祖,韓莉莉.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(13):195-208.

[2] 牟麗君.急性心力衰竭的緊急治療期處理體會[J].中國醫藥指南,2009,27(27):106-107.

[3] 王建民,白紅,陳言智.急性心力衰竭52例院前急救分析[J].中國醫藥指南,2011,27(15):196-199.

[4] 潘有平,馬桂林,劉誠.急性左心衰竭院前急救與轉運108例臨床分析[J].廣西醫學,2011,27(16):217-219.

[5] 艾力·依明,李祖美,林小波.58例急性左心衰竭患者院前救治臨床分析[J].當代醫學,2011,21(18):164-167.

[6] 鐘蕊憶,張玲,趙新平.急性左心衰的院前急救與護理[J].柳鋼科技,2010,13(4):273-276.

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1671-8194（2014）19-0188-02