丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注的臨床比較

沈智貴劉宏瑩高澤瓊田曉芳

（1 貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 551400；2 貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽(yáng) 551400）

丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注的臨床比較

沈智貴1劉宏瑩2高澤瓊2田曉芳2

（1 貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 551400；2 貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽(yáng) 551400）

目的 比較丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉期間的循環(huán)影響和復(fù)蘇情況。方法 腹部手術(shù)患者50例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，男22例，女28例；年齡（45.6±11.7）歲，體質(zhì)量（53.4±8.0）kg。隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組（BS組，n=25）和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（BR組，n=25）。應(yīng)用TCI-Ⅰ型靶控注射泵，以血漿濃度為目標(biāo)分別輸注丙泊酚、舒芬太尼及瑞芬太尼。術(shù)中根據(jù)臨床需要間斷推注順苯磺阿曲庫(kù)銨維持肌松，調(diào)整舒芬太尼或瑞芬太尼靶濃度維持麻醉。預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前30 min停用舒芬太尼，瑞芬太尼于手術(shù)完畢時(shí)停藥。結(jié)果 與麻醉誘導(dǎo)前相比，誘導(dǎo)后3 min BS組SBP、DBP、HR無(wú)明顯改變，開(kāi)始輸注丙泊酚后略有降低，但無(wú)顯著差異（P＞0.05）；BR組SBP、DBP、HR下降明顯（P＜0.05），該組輸注丙泊酚后用阿托品2例。所有患者氣管插管、切皮及切皮后3 min、拔管后3 min SBP、DBP、HR無(wú)明顯改變。停止輸注丙泊酚至拔管時(shí)間BS組和BR組分別為（13±2.3）min和（10.1 ±2.6）min，兩組相比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。此外，蘇醒期BR組發(fā)生躁動(dòng)6例，而B(niǎo)S組未發(fā)現(xiàn)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注均能較好用于麻醉誘導(dǎo)及維持，但就血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及復(fù)蘇質(zhì)量而言，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靶控輸注有一定優(yōu)越性。

丙泊酚；舒芬太尼；瑞芬太尼；靶控輸注

1 資料與方法

腹部手術(shù)患者50例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)心血管系統(tǒng)相關(guān)合并癥。男22例，女28例，年齡（45.6±11.7）歲，體質(zhì)量（53.4±8.0）kg。隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組（BS組，n=25）和丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼組（BR組，n=25），兩組患者采用隨機(jī)雙盲法由相同資歷麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，遇有困難氣管插管者放棄。應(yīng)用TCI-Ⅰ型靶控注射泵，以血漿濃度為目標(biāo)分別輸注丙泊酚、舒芬太尼及瑞芬太尼。誘導(dǎo)時(shí)先輸注舒芬太尼和瑞芬太尼，初始靶濃度分別設(shè)定為0.4～0.6 μg/mL和4～6 ng/mL，1 min后開(kāi)始輸注丙泊酚，靶濃度設(shè)定為2～3.5 μg/mL，靜脈注射維庫(kù)溴銨0.08 mg/kg，肌松完全后行氣管插管。術(shù)中根據(jù)臨床需要間斷推注注順苯磺阿曲庫(kù)銨維持肌松，調(diào)整舒芬太尼或瑞芬太尼靶濃度維持麻醉。SBP降低幅度超過(guò)20%時(shí)減低血漿舒芬太尼0.05～0.1 μg/mL、瑞芬太尼0.5～1 ng/mL。預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束前30min停用舒芬太尼，瑞芬太尼于手術(shù)完畢時(shí)停藥。觀察麻醉誘導(dǎo)前后、氣管插管前后、切皮前后SBP、DBP、HR變化情況及拔管時(shí)間等。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、體質(zhì)量、輸液量、出血量、手術(shù)時(shí)間及丙泊酚用藥量無(wú)明顯差異（P＞0.05），所有患者氣管插管均一次成功。與麻醉誘導(dǎo)前相比，誘導(dǎo)后3minBS組SBP、DBP、HR無(wú)明顯改變，開(kāi)始輸注丙泊酚后略有降低（P＞0.05）；BR組SBP、DBP下降（P＜0.05），HR降低明顯（P＜0.01），輸注丙泊酚后用阿托品2例。所有患者氣管插管、切皮及切皮后3minSBP、DBP、HR無(wú)明顯波動(dòng)；拔管后3 min SBP、DBP、HR無(wú)明顯改變。停止輸注丙泊酚至拔管時(shí)間BS組和BR組分別為（13±2.3）min和（10.1±2.6）min，兩組相比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。此外，蘇醒期BR組發(fā)生躁動(dòng)6例，而B(niǎo)S組未發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，問(wèn)世以來(lái)，以其誘導(dǎo)迅速、蘇醒快等特點(diǎn)廣泛用于臨床麻醉及ICU鎮(zhèn)靜，但其鎮(zhèn)痛較差，在麻醉中需與麻醉性鎮(zhèn)痛藥合用。本研究比較丙泊酚符合舒芬太尼或瑞芬太尼聯(lián)合靶控輸注全憑靜脈麻醉在腹部手術(shù)中的麻醉效果及麻醉恢復(fù)情況。舒芬太尼和瑞芬太尼同屬于芬太尼衍生物，國(guó)外已成熟應(yīng)用與臨床麻醉等領(lǐng)域。由于國(guó)產(chǎn)化的實(shí)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)應(yīng)用日益普遍。舒芬太尼主要作用于μ1阿片受體，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的10倍，是目前最強(qiáng)效的人工合成阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，但呼吸抑制等副作用較芬太尼弱。由于其藥物代謝及藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，較芬太尼更易通過(guò)血腦屏障，不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（約為芬太尼的1～2倍）。其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的原因之一。而瑞芬太尼則是一種新型的超短時(shí)強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度與芬太尼相似[1]。靜脈給藥后，瑞芬太尼快速起效，1 min即可達(dá)有效濃度，但作用持續(xù)時(shí)間僅5～10min，反復(fù)注射用藥其代謝速度無(wú)變化，體內(nèi)無(wú)蓄積。由于該藥持續(xù)輸注半衰期極短，約為4 min，長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注后延長(zhǎng)消除時(shí)間，因而鎮(zhèn)痛作用快速消失，這也是一些患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的原因。本研究觀察到麻醉誘導(dǎo)時(shí)，瑞芬太尼對(duì)心率抑制比較明顯，而舒芬太尼本身對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響一般較輕，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)有一定抑制，但較瑞芬太尼輕，這一結(jié)果與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似。由于瑞芬太尼半衰期極短，停藥后數(shù)分鐘其鎮(zhèn)痛作用基本消失，是造成術(shù)后躁動(dòng)的主要原因，停藥前應(yīng)采取其他鎮(zhèn)痛措施。通過(guò)本研究認(rèn)為，瑞芬太尼、舒芬太尼具有明顯不同的藥代動(dòng)力學(xué)特征。瑞芬太尼起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好、作用持續(xù)時(shí)間短、可控性好；舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、呼吸抑制較輕、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。二者在手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥也很少發(fā)生呼吸抑制，是目前較為理想的麻醉性鎮(zhèn)痛藥?kù)o脈靶控輸注藥物，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注均能較好用于麻醉誘導(dǎo)及維持，但就血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及復(fù)蘇質(zhì)量而言，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靶控輸注有一定優(yōu)越性。

[1] 周少麗.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2006,8(8):787.

R614

B

1671-8194（2014）19-0187-02