胸腔鏡肺大泡手術麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應用分析

徐昌兵

（廣漢市人民醫院麻醉科，四川 廣漢 618300）

胸腔鏡肺大泡手術麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應用分析

徐昌兵

（廣漢市人民醫院麻醉科，四川 廣漢 618300）

目的 分析胸腔鏡肺大泡手術麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應用效果。方法 選取我院2013年1月至2013年12月收治的81例行胸腔鏡肺大泡手術患者，患者手術麻醉時，均采用雙腔支氣管插管，分析臨床應用效果。結果 81例患者通過雙腔支氣管插管，麻醉效果良好，插管成功率為100%，未出現重插。2例患者出現低氧血癥，SpO2降低到80%；通過對癥處理，低氧血癥得到明顯改善，SpO2提升。結論 在胸腔鏡肺大泡手術中采用雙腔支氣管插管效果顯著，顯著提高手術麻醉質量，降低并發癥的發生，值得推廣使用。

胸腔鏡肺大泡手術；麻醉；雙腔支氣管插管

肺大泡是由于各種因素增加了肺泡腔內壓力，導致肺泡壁破裂，互相融合，在肺部組織中形成含氣囊腔，手術是治療肺大泡理想方法之一，隨著胸腔鏡手術的發展，在肺大泡手術中的應用，為術者提供清晰的手術視野[1]。為了進一步保證手術的順利實施，筆者以81例行胸腔鏡肺大泡手術患者作為此次研究對象，分析胸腔鏡肺大泡手術麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年12月收治的81例行胸腔鏡肺大泡手術患者，均符合肺大泡診斷標準；男51例，女30例；年齡20～68歲，平均年齡（45.2±3.6）歲；ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 納入標準：均符合肺大泡診斷標準；排除手術禁忌證患者；排除孕婦及哺乳期婦女；排除麻醉禁忌證患者；排除嚴重肝腎等臟器功能患者；排除精神功能障礙及傳染性疾病患者；患者均知情此次研究并簽署同意書。

1.3 方法：患者術前半小時采取0.1 g苯巴比妥鈉（福建省閩東力捷迅藥業有限公司，國藥準字H20057384）肌內注射，0.5 mg阿托品（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，國藥準字H21021924）注射；入室前對患者血壓、心率、動脈血氧飽和度（SpO2）進行密切監測；采用丙泊酚、芬太尼進行誘導插管。術中，給予患者0.1 mg/kg咪唑安定、6 μg/kg芬太尼、1.5 mg/kg異丙酚順次進行靜脈注射，并相應的吸入七氟醚有效維持患者的麻醉狀態，必要時麻醉中追加肌肉松弛藥物，保證患者處于良好的麻醉狀態中。在插入雙腔支氣管插管時，男性患者采用的F39號或F37號支氣管導管，女性患者采取F35號或F37號支氣管導管。采用滅菌甘油對導管前三分之二處予以消毒和潤濕，保留管芯，暴露聲門，右手持支氣管導管對準聲門，斜口插入，然后向左旋轉90°將管芯拔除，有效對齊支氣管導管和左支氣管，并輕輕推入導管。男性插管深度維持在28～32 cm，女性插管深度維持在26～30 cm。插管結束后，對雙腔支氣管通氣狀態采用聽診法進行檢查，保證導管符合治療要求；若是聽診法無法確定通氣情況時，可以采用纖支鏡進行檢查，符合要求使即可進行手術。

2 結 果

2.1 患者麻醉效果：81例患者通過雙腔支氣管插管，麻醉效果良好，76例患者一次性插管成功，4例經2次插管成功，1例患者經3次插管成功，成功率為100%，未出現重插。

2.2 不良反應：81例患者，2例患者出現低氧血癥，SpO2降低到80%；通過對癥處理，低氧血癥得到明顯改善，SpO2提升。

3 討 論

肺大泡患者具有嚴重的氣胸，肺部壓力明顯減小，在進行麻醉誘導時，需要進行胸腔穿刺或者將引流關閉。使用雙腔支氣管導管可以分開術側肺和健側肺，避免血、痰等各種分泌物進入健肺誘發感染，保證胸腔鏡手術順利實施?；颊咝行厍荤R手術時采用雙腔支氣管導管可以膨脹單肺，取得讓人滿意效果。同時雙腔管可以有效萎縮術側肺，充分暴露術野，使術者在進行手術時，有著足夠的準確性，縮短手術時間和麻醉時間，提高手術質量[2]。為了提高雙腔管插管的成功率，在插管之前必須要對胸片和CT進行檢查，掌握患者實際病情，是否合并支氣管壓迫等癥狀，以此提高雙腔管插管的成功率。在本組研究中，81例患者通過雙腔支氣管插管插管成功率為100%，未出現重插，可見，掌握患者實際病情，對提高患者插管成功率有著積極促進作用。在插管時，保留管芯可有效提高雙腔支氣管插管插管成功率，并不會對氣道造成損傷?；颊咴谶M行麻醉誘導時，必要時注入肌松藥物，使聲門可充分暴露，利于插管[3]。在將導管準確就位后，必須固定就位后的導管，在對患者進行翻身、擺體位時，需要保證身體、頭部與導管同步移動，避免導管出現過度扭曲，牽拉導管出現異位。

在本組研究中，有2例患者出現低氧血癥，SpO2降低到80%；通過對癥處理，低氧血癥得到明顯改善，SpO2提升。采用雙腔管導致患者出現低氧血癥主要因素是：患者經過單肺通氣后，會導致氣流和血流比例失調，減少通氣，增加血流，使患者肺內分流得到提升，造成SpO2降低?；颊咴诔霈F缺氧性血管后，會出現收縮保護性功能，使肺部萎縮，減少血流，有效緩解氣流和血流失調，改善患者低氧血癥。另外，由于雙腔管導管具有彈性特點，在插入導管時，無法控制導管插入的深淺距離，或者在插入導管時，沒有準確對位，導致通氣不暢，無法通暢排除二氧化碳，導致患者SpO2降低。在處理低氧血癥時，需分析導致患者低氧血癥的原因，當患者由于導管插入深淺不對時，可以將導管的深淺進行有效調整，緩解SpO2。為了緩解SpO2時，需對導管內的分泌物和血進行全面清除，尤其是將支氣管前后離斷，增加呼吸阻力時，需清除分泌物。術側支氣管導管在吸入氧氣時，要持續吸入，增加術側肺部氧氣，增強動脈血氧；同時要適當調整呼吸頻率及潮氣量，預防提高氣道壓力。

因此，在插入雙腔支氣管導管時，需要保證患者麻醉過程處于平穩狀態，密切監測患者的呼吸情況，保持患者正常呼吸；在定位插管時，要根據患者的實際情況，進行準確聽診以及纖支鏡檢查，以此保證患者SpO2正常。

綜上所述，在胸腔鏡肺大泡手術中采用雙腔支氣管插管效果顯著，顯著提高手術麻醉質量，降低并發癥的發生率，臨床價值高，值得推廣使用。

[1] 沈苓.雙腔支氣管插管在胸腔鏡肺大泡手術中的應用[J].交通醫學,2008,22(3):285.

[2] 何旭.胸腔鏡下肺大泡切除、肺修補術的麻醉處理[J].華西醫學,2007,22(2):292-293.

[3] 程珺.胸腔鏡下行肺大泡手術的麻醉體會[J].醫學理論與實踐, 2013,26(4):479-480.

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1671-8194（2014）19-0182-02