經腹超聲引導下夫精宮腔內人工授精35例

黃雨恢* 路鴻艷 崔艷國 陳永剛

(山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000)

經腹超聲引導下夫精宮腔內人工授精35例

黃雨恢* 路鴻艷 崔艷國 陳永剛

(山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000)

目的 探討經腹部超聲引導下夫精人工授精的臨床效果。方法 收集2011年6月至2012年10月，既往有IUI周期插管困難史，再次行IUI時采用經腹部超聲引導下手術35例。結果 35例患者，35個IUI周期，插管成功率100%，83%患者認為疼痛不適緩解，術后無感染發生。結論 經腹部超聲引導下人工授精，能確定手術插管是否成功，并能減少插管過程中發生的不良反應。

經腹超聲；宮腔內人工授精；不良反應

宮腔內人工授精(intrauterine insemination，IUI)是操作簡單、易被患者接受的輔助生殖技術，夫精宮腔內人工授精可作為解決輕度精液異常、無排卵性不孕、宮頸因素以及不明原因不孕患者的首選助孕方式。在操作過程中，將優化處理后的精子懸液借助人工授精管放置到女性的宮腔里，因此，插管是否順利也是影響結局的關鍵一步，有些患者宮體過度前傾或后傾，導致插管困難，在手術過程中需多次插管、應用宮頸鉗等，隨之患者出現疼痛、出血、感染等不良反應，部分患者甚至出現精液逆流外溢，插管失敗。我們針對既往IUI插管困難的患者，再次行IUI時采用經腹部超聲引導下手術，共35例，35個IUI周期，現將其報道如下。

臨床資料與方法

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2011年6月至2012年10月，在我院生殖醫學中心再次行IUI患者，既往周期均有不同程度的插管困難，需要反復插管、使用宮頸鉗患者35例。

1.2 方法

1.2.1 設備和器械

彩色多普勒超聲診斷設備，ALOKE SSD-3500，上海阿洛卡醫用儀器有限公司；人工授精移植管，型號：I-882-D，太平洋康泰科學儀器有限公司。

1.2.2 手術方法

患者在手術前適度充盈膀胱，以腹部超聲清楚看到宮頸和宮腔為宜，患者取膀胱結石位，常規無菌操作，術時插管前應用腹部超聲顯示宮頸內口，在超聲引導下插管，根據宮頸與宮腔的角度調整插管方向，必要時應用宮頸鉗鉗夾，在超聲引導下邊適度牽拉宮頸，邊插管。超聲見人工授精管進入宮腔內即為插管成功，繼續觀察注入精子懸液情況，直至出管。術后囑患者抬高臀部靜臥30 min。

2 結 果

35例患者中有26例宮體過度前屈，11例患者經適度充盈膀胱和調整插管角度后順利插管，7例經重塑授精管的彎曲度后順利插管，8例配合宮頸鉗夾后順利插管；另外9例過度后傾，2例經適度充盈膀胱和調整插管角度后順利插管，4例經重塑授精管的彎曲度后順利插管，3例配合宮頸鉗夾后順利插管。插管成功率100%，83%（29/35）患者認為疼痛不適感較未用超聲引導周期有所緩解，術后無感染病例。

3 討 論

將人工授精管插入到宮腔內是宮腔內人工授精最重要的步驟之一，常規宮腔內人工授精是在患者排空膀胱下進行的，如遇到插管困難時，需反復調整插管方向，調整插管角度，甚至應用宮頸鉗牽拉宮頸，術中會發生出血、精液逆流外溢、患者疼痛不適，術后感染等情況。如果仍不能將人工授精管置入到宮腔內，則只能行宮頸內人工授精，妊娠率降低。IUI插管過程中應用宮頸鉗，勢必造成宮頸的損傷和患者的疼痛不適。IUI術中應用宮頸鉗周期妊娠率較不用宮頸鉗周期的妊娠率低[1]。有研究報道超聲引導下軟管胚胎移植能夠減少宮頸的損傷、減少子宮肌的收縮，提高妊娠率[2,3]。本研究中35例經腹超聲引導下IUI患者均插管成功，83%患者疼痛不適感較既往周期有所緩解，無感染發生。

經腹超聲引導下IUI的優勢：①能確定宮頸和宮體的角度，以便調整插管角度，減少插管過程對宮頸黏膜的刺激；②確定授精管在宮腔的位置，避免誤把折管當成插管；③減少宮頸鉗的使用，調整宮頸鉗的鉗夾部位和牽拉宮頸鉗的力度；④能看到精子懸液進入宮腔的情況，根據精子懸液有無逆流來調整推注速度。

腹部超聲引導下人工授精操作簡單，能確定人工授精管是否插管成功，并能減少插管過程中對宮頸黏膜的刺激，減少宮頸鉗的使用率，減少出血，降低患者的疼痛不適感，且無不良反應。建議針對患者宮體過度前傾或后傾的患者可以采用經腹超聲引導下夫精宮腔內人工授精，減少IUI不良反應，以期提高妊娠率。

[1] Farimani M,Amiri I.Analysis of prognostic factors for successful outcome in patients undergoing intrauterine insemination[J].Acta Medica Iranica,2007,45(2): 101-106.

[2] Lavie O,Margalioth EJ,Gevaeldar T,et al.Ultrasonographic endometrial changes after intrauterine insemination: a comparison of two catheters[J].Fertil Steril,1997,68(4): 731-734.

[3] Wood EG,Batzer FR,Go KJ,et al.Ultrasound-guided soft catheter embryo transfers will improve pregnancy rates in in-vitro fertilization[J].Hum Reprod,2000,15(1): 107-112.

R711.6

B

1671-8194（2014）19-0153-02

*通訊作者