以胃腸道癥狀為主要表現的甲亢誤診15例分析

吳玉盡

（廣東省梅縣梅南鎮衛生院，廣東 梅縣 514777）

以胃腸道癥狀為主要表現的甲亢誤診15例分析

吳玉盡

（廣東省梅縣梅南鎮衛生院，廣東 梅縣 514777）

目的 探討不典型甲狀腺功能亢進的臨床特點，以提高臨床醫師的診斷水平。方法 回顧分析15例患者的臨床資料。結果 15例患者經治療后好轉。結論 不典型甲狀腺功能亢進癥狀復雜多樣，癥狀常不典型，尤以老年人為主，且并發癥多，樹立正確的診斷思維程序，有助于及時診斷和治療對預后非常關鍵。

甲狀腺功能亢進癥/診斷；誤診；胃腸疾病/誤診

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是各種原因導致的甲狀腺激素分泌過多引起的以高代謝綜合征為主要表現的臨床綜合征。其臨床癥狀復雜多樣，醫師對該病缺乏警惕，以致誤診率高。本文就我院2005～2010以胃腸道疾病為主要表現而收治的非典型甲狀腺功能亢進誤診15例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者均符合甲亢診斷標準，本組男6例，女9例，年齡37～70歲，平均52歲。

1.2 臨床表現

本組消化系統癥狀均突出，均有納差、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、乏力、間斷腹痛，其中伴急躁易怒5例，心悸、胸悶4例，怕熱、多汗3例，表情淡漠6例，構音障礙、吞咽困難3例。四肢不自主震顫6例。甲狀腺功能亢進的癥狀和特征均不明顯。

1.3 實驗室檢查

甲狀腺功能檢查（免疫化學發光法）5例三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）均升高，促甲狀腺素（TSH）降低，3例甲狀腺彩超示有甲狀腺結節，2例示甲狀腺囊腫，6例血脂檢查有異常，2例合并低鉀血癥。1例做胃鏡有淺表性胃炎，伴十二指腸球炎。肝功能均無明顯異常。

1.4 臨床診斷

①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT3、TT4、FT3、FT4均升高，TSH降低。以上三項均符合者可診斷為甲狀腺功能亢進癥。應注意淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現為明顯消瘦或房顫，尤其是老年患者。少數無甲狀腺腫大。T3型甲亢僅血清T3增高[1]。

1.5 治療及預后

首先給于丙基硫氧嘧啶300～450毫克/天或甲硫咪唑30～45毫克/天，分3次口服。以后逐漸根據具體病情調整劑量直至最低有效劑量（丙基硫氧嘧啶50～100毫克/天或甲硫咪唑5～10毫克/天）后維持治療，一般維持治療療程為18～24個月[1]。如甲狀腺腫明顯縮小，TSAb（或TRAb）轉為陰性[1]。表示甲狀腺功能亢進癥已治愈。治療后所有患者消化道癥狀均得到改善。

2 討 論

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是各種原因導致甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征。女性明顯多見于男性。其發病可能與自身免疫，遺傳，環境等有關[2]。其臨床癥狀復雜多樣，主要表現為高代謝綜合征、 眼征以及甲狀腺腫大，常涉及心血管系統、消化系統、血液系統、神經系統、生殖系統等多個系統，部分尚有肌肉骨骼系統表現如：周期性麻痹，精神異常。其中以Graves病為常見（80%～85%）。本組患者以消化道癥狀突出，而甲狀腺腫大、突眼、多食、消瘦不明顯，可能以甲亢致腸蠕動增快而食物在腸道停留時間過短，影響脂肪吸收而出現脂肪瀉有關[2]。甲亢致腹瀉，輕度癥狀較多見，且常不伴腸痙攣痛，大便消化無明顯障礙。但甲危時可很嚴重，老年人可為首先出現的唯一癥狀[2]。易被誤診為消化道疾病。如淺表性胃炎、反流性食道炎、結腸炎、腸易激綜合征、消化不良等。有些患者也可出現胃酸分泌異常，而出現食欲減退、胃炎及潰瘍的表現[3]。甲亢常合并低鉀血癥，可使腸蠕動減慢，出現腹脹、嘔吐、腸張力減低，致酸性或堿性腸內容物反流至胃內，使胃黏膜受損，胃鏡檢查會有“淺表性胃炎”、“反流性食管炎”等征兆，低鎂血癥則可引起上消化道蠕動減弱，并使消化道平滑肌上自主神經激惹性增強[4]。有的患者甲亢癥狀、特征可不明顯，表現為淡漠型，尤其是老年患者，只表現為高度疲乏或虛弱。偶爾無明顯甲狀腺腫大，故易漏診。有的患者極似惡病質，如不及時確診與治療，預后不良[5]。

老年甲亢患者分析誤診原因如下：①臨床表現缺乏特異性，特別是老年甲亢患者，起病隱襲，淡漠型居多，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。70%無甲狀腺腫大?；颊叱Ｒ蛎黠@消瘦而被誤診為惡性腫瘤，因心房顫動被誤診為冠心病[1]。②詢問病史及體征不全面、不仔細、過分強調某一種臨床表現或某項檢查。從而以其他系統癥狀為首發表現就診，導致誤診。③醫師基礎理論知識缺乏，臨床處理能力不強，再加上對本病警惕性不高，沒有全面綜合分析病史及作全面、細致的體格檢查，以及局限性思維也是導致誤診的一個原因。因此在臨床工作中，體檢、病史詢問時要特別仔細。尤其是對消化系統疾病的診斷依據不充分或治療效果不理想時，應及時進行基礎代謝、甲狀腺局部檢查等簡易方法，或甲狀腺功能測定，從而盡早明確診斷。同時要加強業務知識的培訓，提高治愈率，減少誤診率。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2010:717.

[2] 張樹基,羅明倚.內科癥狀鑒別診斷學[M].3版.北京:科學出版社,2011:397.

[3] 廖虎平.不典型甲狀腺功能亢進癥16例誤診分析[J].內科,2007,2 (2):203-204.

[4] 郭廣林,張東,郭風琴.老年人不典型甲狀腺功能亢進癥誤診48例分析[J].中國誤診雜志,2007,7(10):2275-2276.

[5] 鄺賀齡,胡品津.內科疾病鑒別診斷學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2009:478.

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