探討160例孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的死亡原因及預防措施

徐 群白愛民

（1 濟南護理職業(yè)學院婦兒教研組，山東 濟南 250102；2 山東省交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟南 250031）

探討160例孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的死亡原因及預防措施

徐 群1白愛民2

（1 濟南護理職業(yè)學院婦兒教研組，山東 濟南 250102；2 山東省交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟南 250031）

目的 探析孕產(chǎn)科孕婦出血死亡的原因，提出相應的干預措施降低孕產(chǎn)婦病死率。方法 對收集2000年～2013年具有助產(chǎn)資格醫(yī)療單位上報的160例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦報告卡和各縣（市）、區(qū)補漏調(diào)查資料進行了分析。結(jié)果 160例產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦中，宮縮乏力91例（占產(chǎn)科出血死亡56.875%），子宮破裂37例（23.125%），胎盤因素18例（11.250%），軟產(chǎn)道損傷12例（7.500%），異位妊娠6例（3.750%）；文化程度在初中以下136例（85%），高中以上24例（15%）；家庭人均年收入2000元以上59例（36.875%），2000元以下101例（63.125%）；城市9例（5.625%），農(nóng)村159例（94.375%）；初產(chǎn)婦55例（34.375%），經(jīng)產(chǎn)婦105例（65.625%）；產(chǎn)檢≤5次42例（61.76%），產(chǎn)檢＞5次8例（11.76%）；住院分娩19例（11.875%），其他地方分娩的141例（88.125%）；有引、流產(chǎn)史者98例（61.25%），無引、流產(chǎn)史者62例（38.75%）。對這些不同因素都進行t檢驗分析，P均＜0.05其差異有顯著性。結(jié)論 產(chǎn)科出血死亡原因與醫(yī)療機構技術水平、個人文化水平、家庭經(jīng)濟條件、居住環(huán)境等諸多因素有關。積極提倡醫(yī)院分娩，提高醫(yī)療機構技術水平，認真貫徹實施《母嬰保健法》，加強孕期保健工作和相關知識宣傳，是減少產(chǎn)科出血的發(fā)生導致孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。

孕產(chǎn)科出血；死亡原因；預防措施

產(chǎn)科出血是產(chǎn)科的危急重癥，是孕產(chǎn)婦病死亡原因包括產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊高征中的首要致死原因[1]。如能找出產(chǎn)科出血原因，進行相應干預，必將極大地降低孕產(chǎn)婦病死率。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2000～2013年具有助產(chǎn)資格醫(yī)療單位上報的160例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦報告卡和各縣（市）、區(qū)補漏調(diào)查資料。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗對2000～2013年收集到的160例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦報告卡和各縣（市）、區(qū)補漏調(diào)查資料進行t檢驗分析，若P≤0.05其差異有顯著性

2 結(jié) 果

160例產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦中，宮縮乏力91例（占產(chǎn)科出血死亡56.875%），子宮破裂37例（23.125%），胎盤因素18例（11.250%），軟產(chǎn)道損傷12例（7.500%），異位妊娠6例（3.750%）；文化程度在初中以下136例（85%），高中以上24例（15%）；家庭人均年收入2000元以上59例（36.875%），2000元以下101例（63.125%）；城市9例（5.625%），農(nóng)村159例（94.375%）；初產(chǎn)婦55例（34.375%），經(jīng)產(chǎn)婦105例（65.625%）；產(chǎn)檢≤5次42例（61.76%），產(chǎn)檢＞5次8例（11.76%）；住院分娩19例（11.875%），其他地方分娩的141例（88.125%）；有引、流產(chǎn)史者98例（61.25%），無引、流產(chǎn)史者62例（38.75%）。對這些不同因素都進行t檢驗分析，P均＜0.05其差異有顯著性。產(chǎn)科出血死亡原因與醫(yī)療機構技術水平、個人文化水平、家庭經(jīng)濟條件、居住環(huán)境等諸多因素有關。

3 討 論

3.1 積極提倡醫(yī)院分娩，提高醫(yī)療機構技術水平

產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦中宮縮乏力、子宮破裂、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、異位妊娠，這些主要是因為生產(chǎn)過程中對突發(fā)狀況處理不當和產(chǎn)后觀察不及時造成的。家庭接生員因缺乏相關專業(yè)知識，對產(chǎn)后出血致異常狀況認識不足導致處理不當，缺乏醫(yī)院的搶救措施如無血源和氧氣等，若轉(zhuǎn)院時間不夠，延誤治療，危機孕產(chǎn)婦生命。子宮收縮乏力占孕產(chǎn)婦死亡的首位，產(chǎn)程延長導致產(chǎn)婦體力大量消耗，產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑使用不當，剖宮產(chǎn)麻醉劑使用量大等是導致宮縮乏力的因素。胎盤因素、子宮破裂和軟產(chǎn)道損傷等與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多產(chǎn)等病史有密切關系。要想降低產(chǎn)后出血致孕產(chǎn)婦病死率，提高產(chǎn)科工作者技術水平是關鍵[2]，產(chǎn)科工作者要在臨產(chǎn)時要進行交叉配血，嚴密監(jiān)視生產(chǎn)過程，避免牽拉胎盤所致的子宮翻出，如遇胎盤或胎膜殘留應及時進行人工剝離胎盤術或清宮術剝離胎盤防止出現(xiàn)滯產(chǎn)；對可能出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)者，在胎頭娩出后，注射宮縮劑；注意胎兒娩出后2 h內(nèi)的陰道是否流血，這會導致子宮收縮乏力或軟產(chǎn)道損傷不能及時發(fā)現(xiàn)均可造成出血；一旦發(fā)生出血，產(chǎn)科工作者要使用各種止血技巧和防治出現(xiàn)出血性休克和抗感染。若該醫(yī)院助產(chǎn)水平和條件不足以應對嚴重突發(fā)狀況，要及時將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到水平高的醫(yī)院。

3.2 加強孕期保健工作和相關知識宣傳

要充分利用各種宣傳教育形式，對家庭及孕產(chǎn)婦進行宣傳，讓他們充分認識到加強產(chǎn)前檢查和住院分娩的重要性和必要性，提高自我保健意識，定期產(chǎn)前檢查，及時篩查高危因素，及時處理，可減少或避免孕期及產(chǎn)時產(chǎn)后風險，從而降低孕產(chǎn)婦出血病死率。反復引、流產(chǎn)、分娩對子宮內(nèi)膜可造成不同程度損傷和出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，從而導致再次妊娠發(fā)生胎盤粘連及前置胎盤致出血的機會增多。

3.3 認真貫徹實施《母嬰保健法》，

認真貫徹《母嬰保健法》包括增強助產(chǎn)機構的監(jiān)管力度，禁止非法接生，積極提倡醫(yī)院接生；完善高危妊娠管理、轉(zhuǎn)診、分級住院，分娩，產(chǎn)科病歷書寫要求等等制度；使各級醫(yī)療保健單位的職責與任務得到實施落實，相關部門應建立貧困孕產(chǎn)婦救助組織，籌集經(jīng)費，使經(jīng)濟困難的孕產(chǎn)婦能夠住院分娩。加強民政、計生、財政等部門工作的協(xié)同作用，健全三級婦幼保健網(wǎng)絡，嚴格產(chǎn)科醫(yī)務人員的準入制等。

[1] 葉秀娟.34例產(chǎn)科出血死亡原因分析[J].中國婦幼保健雜志, 2009,24(21):2942.

[2] 林琳敏,王芬芬,呂女.78例產(chǎn)科出血相關因素分析[J].中國婦幼保健雜志,2009,24(29):4092.

R714.46+1

B

1671-8194（2014）19-0132-01