彩超在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用

胡水平 張 忱 張 敏

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

彩超在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用

胡水平 張 忱 張 敏

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的 觀察彩超在甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析我院自2010年2月至2012年6月收治的具有完整手術(shù)病理和超聲影像資料的甲狀腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 甲狀腺癌在超聲影像中表現(xiàn)為弱-低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，大部分邊界不清，結(jié)節(jié)后方回聲減弱，內(nèi)部有砂粒樣鈣化，部分患者有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)較為豐富。與手術(shù)病理相比，彩超診斷甲狀腺癌的符合率可達(dá)77.8%，誤診率22.2%。結(jié)論 超聲診斷甲狀腺癌具有一定的特征性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

甲狀腺癌；超聲

甲狀腺癌可以發(fā)生在各個(gè)年齡段的人群，但以40～50歲多發(fā)，女性多見。甲狀腺癌可分為乳頭狀癌、未分化癌、濾泡狀癌、髓樣癌和轉(zhuǎn)移性癌，約占甲狀腺全部腫瘤的4.8%～30.0%。本文回顧性分析了2010年2月至2012年6月我院收治的甲狀腺癌的彩超圖像特征，以期評(píng)價(jià)彩超在診斷甲狀腺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高臨床上對(duì)甲狀腺癌的診斷率。

1 資料與方法

1. 一般資料

自2010年2月至2012年6月我院收治甲狀腺癌患者32例，其中有完整病理和超聲資料的住院患者25例，其中男7例，女18例，年齡24～72歲，平均（44.28±3.41）歲。

1.2 方法

應(yīng)用美國(guó)百勝DU-5彩色多普勒實(shí)時(shí)超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，頻率12.5 MHz，患者取仰臥位，充分暴露頸部，常規(guī)掃描甲狀腺，確定病灶后用二維超聲仔細(xì)探查中午，并記錄腫物的形態(tài)、大小、邊緣情況、有無(wú)衰減、砂粒樣鈣化的有無(wú)、內(nèi)外回聲、與周圍組織的關(guān)系、頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大和聲暈等。然后用彩色多普勒血流影響觀察腫塊周邊和內(nèi)部的血流分布。

2 結(jié) 果

全部患者中乳頭狀癌21例，濾泡狀癌3例，未分化癌1例。25例患者中均超聲中均表現(xiàn)出弱-低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，大部分邊界不清，結(jié)節(jié)后方回聲減弱，內(nèi)部有砂粒樣鈣化，部分患者有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)節(jié)內(nèi)多為短棒狀或條狀血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)較為豐富。與手術(shù)病理相比，彩超診斷甲狀腺癌的符合率可達(dá)77.8%，誤診率22.2%。

3 討 論

當(dāng)前超聲診斷甲狀腺癌研究的內(nèi)容主要包含彩色血流分布情況、動(dòng)脈阻力指數(shù)和甲狀腺結(jié)節(jié)的二維聲像圖等指標(biāo)。超聲雖然不像病理診斷那樣可以明確腫物的性質(zhì)，但彩超上惡性結(jié)節(jié)通暢表現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、無(wú)包膜、內(nèi)部回聲不均勻，呈蟹足樣浸潤(rùn)，髓樣癌和濾泡狀腺癌邊界多清楚。在全部甲狀腺癌中，乳頭狀腺癌約占60.00%～62.24%，未分化癌約占6.18%～15.00%，濾泡狀癌約占5.00%～22.95%，髓樣癌約占3.00%～10.00%[1]，其中乳頭狀癌組織學(xué)上表現(xiàn)出高分化的乳頭狀腺樣結(jié)構(gòu)，伴有纖維血管性間質(zhì)，間質(zhì)見砂粒體[2]。

結(jié)界內(nèi)的砂粒樣鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷具有特異性[3]，在其他疾病中基本見不到砂粒體，本研究中15例鈣化中微鈣化10例均為乳頭狀癌，微鈣化率為66.67%，所以，當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化強(qiáng)回聲時(shí)應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。以細(xì)砂樣鈣化特異性最高，60%以上在乳頭狀癌中出現(xiàn)，推斷可能是病理中所見到的砂粒體聚集形成。

近年來(lái)，隨著高頻彩超儀器分辨率的逐步提高和臨床醫(yī)師對(duì)甲狀腺癌認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)，甲狀腺癌術(shù)前的診斷率有了明顯的提高，甲狀腺癌中以乳頭狀腺癌最為多見，但其惡性程度最低，早期治療預(yù)后佳。因甲狀腺是多源性疾病，超聲診斷具有一定的局限性，但只要提高對(duì)甲狀腺癌的認(rèn)識(shí)，仔細(xì)分析超聲和臨床的每一個(gè)細(xì)節(jié)，可以提高甲狀腺的的診斷率。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:385.

[2] 張蒂榮,魯樹坤,王雙雙,等.甲狀腺腫塊的彩色多普勒血流頻譜形態(tài)與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(4):256-258.

[3] 史景泉,陳意生.現(xiàn)代外科病理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998: 759.

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1671-8194（2014）19-0130-01