老年腹股溝疝疝環充填式無張力疝修補術的臨床應用

于志剛

（吉林市中心醫院普外科腹壁疝組，吉林 吉林 132011）

老年腹股溝疝疝環充填式無張力疝修補術的臨床應用

于志剛

（吉林市中心醫院普外科腹壁疝組，吉林 吉林 132011）

目的 探討疝環充填式無張力疝修補術在老年腹股疝治療中的臨床應用方法及效果。方法 回顧性分析2011年1月至2012年12月我科應用疝環充填式無張力修補術治療的76例老年腹股溝疝患者臨床資料。結果 76例患者手術順利進行，手術時間短，下床時間早，無切口感染等并發癥，全部患者均痊愈，隨訪6個月～2年無患者復發。結論 疝環充填式無張力疝修補術創傷小、時間短、恢復快，在減少術后并發癥以及降低術后復發率方面具有優勢。

老年腹股溝疝；無張力疝修補術

腹股溝疝是普通外科臨床最常見疾病之一，手術治療是唯一有效的方法，由于老年患者多合并慢性心肺疾患、慢性便秘以及前列腺增生等因素，同時由于肌肉萎縮導致腹壁薄弱傳統多采用和Mcvay法等，不能達到正常的解剖結構[1]，患者術后易復發，疝環充填式無張力修補術是近年來逐步開展的術式，手術創傷小、時間短、術后恢復快、并發癥少，2011年1月至2012年12月我科應用疝環充填式無張力修補術治療76例老年腹股溝疝患者，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組76例老年腹股溝疝，入院經臨床體檢及超聲等得到確診，同時排除急性嵌頓疝、復合疝，復發疝以及合并嚴重臟器功能疾病不能耐受手術患者。其中男性患者28例，女性患者12例，患者年齡60～82歲，平均69.4歲。64例老年腹股溝疝均為單側。其中腹股溝斜疝59例，直疝5例。患者合并疾病：慢性阻塞性肺部疾病9例，高血壓17例，前列腺增生14例，冠心病5例，糖尿病8例，長期慢性便秘患者6例，肝硬化伴腹水2例，同時伴有心腦血管及肺部疾病13例。

1.2 手術方法

我們采用美國Bard公司的定型產品Mesh-plug，包括一塊網狀補片以及一個錐形疝環充填物。76例老年腹股溝疝患者均采用連續硬膜外麻醉。我們取傳統疝修補術切口，皮膚切口一般長約6～8 cm，上至內環，下至恥骨結節，逐層切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌筋膜，顯露腹股溝管，尋找出疝囊，繼續將疝囊向上游離至腹膜外脂肪，腹股溝斜疝疝囊大則行疝囊的橫斷，關閉近端，不高位結扎；如果疝囊小則可以直接推入內環口。腹股溝直疝患者找到疝囊后，將疝囊推入直疝三角。接下來將傘狀疝環填充物置入疝環，疝周圍的腹橫筋膜與傘狀疝環填充物外花瓣間斷縫合。接下來把網片平整覆蓋于腹橫筋膜表面，采用不吸收合成線間斷縫合補片邊緣固定于腹內斜肌、腹橫肌弓狀緣、聯合腱、腹股溝韌帶上。遠端圓角要用不可吸收線固定于超過恥骨結節緣1.5～2 cm的腱膜組織上，手術中要求平片狀網片不能皺折，保持平整，繞過精索后將補片尾葉對合縫合固定，注意不能壓迫精索組織，清點器械及敷料后逐層縫合關閉腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚。

2 結 果

76例患者手術順利進行，手術時間36～91 min，平均為68 min。76例患者術后均無鎮痛。患者術后6～24 h下床活動，18例患者術后尿潴留留置導尿管，住院時間5～7 d，平均住院時間6 d。無切口感染、陰囊血腫等并發癥。全部患者均痊愈，隨訪6個月～2年無患者復發。

3 討 論

臨床上老年腹股溝疝絕大多數發病在50～60歲，主要原因是老年患者腹肌缺乏鍛煉，造成肌肉的退化萎縮，同時機體抵抗力下降，腹壁組織老化以致變得薄弱，在患者腹股溝區往往存在著較大缺損，還由于老年腹股溝疝患者多合并前列腺增生、便秘、慢性咳嗽以及心腦血管疾病等多種慢性疾病，患者病程較長，造成后天性腹內壓增高以及繼發膠原纖維退變[2]。男性患者一般還有吸煙等長期不良的生活習慣，這樣煙堿中的自由基以及氧化物不僅可引起肺氣腫，同時還可使全身肌腱膜組織退變，尤以腹股溝區的退變更明顯，因此造成老年疝發病率高[3]。

傳統的腹股溝疝修補術是強行關閉其中某一個成疝的三角，將患者不在正常解剖部位的組織作強行拉在一起縫合，局部張力很大，不符合外科手術的原則；應用患者本身已有缺陷的鄰近組織進行修復，而聯合肌腱以及腹股溝韌帶的縫合是兩種不同組織間的縫合，愈合能力比較差；大量殘留的線結又增加了術后發生并發癥的機會[4]。因此患者手術后一般會有手術部位的牽扯感，患者恢復較慢、患者手術的并發癥多，復發率也比較高。

自從1997年9月開始，我國逐步相繼開展了疝環充填式修補術，疝環充填式無張力修補術，符合人體腹股溝管的正常的生理解剖結構，無張力縫合減少了組織損傷，直接修補了缺損的腹橫筋膜，手術時間短，手術操作過程簡化，應用人工合成材料替代無張力的縫合。同時利用網塞對內環或直疝缺損處進行充填，封閉內環口或疝環缺損部位，在精索后方應用成型補片置，加強了腹橫筋膜的強度，使腹股溝管后壁更加牢固，修補了恥骨肌孔區域的薄弱，覆蓋了整個腹股溝疝好發部位，達到無張力修補的目的，同時也降低了患者術后的復發率。

總之應用疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝安全、有效，具有手術時間短、患者下床時間早、術后恢復快、手術并發癥少以及患者遠期復發率低的優點。值得進一步尤其在基層醫院臨床推廣應用。

[1] 趙玉沛,姜洪池.普通外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 124-150.

[2] 陳烈,朱亮民,傅如.成人腹股溝區腹橫筋腹膠原含量變化與腹股溝疝發病及復發的關系[J].外科理論與實踐,2002,7(6):423-424.

[3] 劉承訓.老年腹股溝疝修補術的特點_J].中圍實用外科雜志. 2001,21(4):70-72.

[4] 吳肇漢.無張力疝修補術一疝修補手術的新趨勢[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):65.

Clinical Application of Inguinal Hernia Tension-free Hernia Repair

YU Zhi-gang
(Department of General Surgery Abdominal Wall Hernia Group, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China)

Objective The clinical application and the effect of hernia ring filling tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia. Methods Retrospective analysis of 2011 January to 2012 December in our department with hernial ring tension-free repair for treatment of 76 cases of elderly patients with inguinal hernia clinical data. Results Of the 76 patients, smooth operation, short operation time, bed time, no wound infection and other complications, all patients were cured, followed up for 6 months -2 years without recurrence. Conclusion Hernia ring filling tension-free hernia repair with little trauma, short time, rapid recovery, in reducing postoperative complications and has the advantage to reduce postoperative recurrence rate.

Elderly inguinal hernia; Tension-free hernia repair

R656.21

B

1671-8194（2014）19-0080-02