防黏液在預防腹腔鏡下盆腔粘連松解術后再粘連的臨床意義

吳 琳 鄢利梅* 何 佳

（四川省遂寧市中心醫院婦產科，四川 遂寧 629000）

防黏液在預防腹腔鏡下盆腔粘連松解術后再粘連的臨床意義

吳 琳 鄢利梅* 何 佳

（四川省遂寧市中心醫院婦產科，四川 遂寧 629000）

目的 探討腹腔鏡下盆腔粘連松解治療不孕癥術中應用防黏液預防術后再粘連的安全性及有效性。方法 將226例行腹腔鏡盆腔粘連松解術患者，隨機分為兩組，治療組112例于術中應用防黏液（欣可聆注射液），對比觀察兩組盆腔粘連及松解情況，術后輸卵管通暢性及術后妊娠情況。結果 ①腹腔鏡下盆腔粘連松解，輸卵管染色通液，治療組疏通199條輸卵管，對照組疏通188條輸卵管；②使用過防黏液術后無明顯并發癥發生，72～96 h出院。③隨訪情況：術后12～24個月，治療組輸卵管再閉塞率2.01%低于對照組，兩組比較治療組差別有顯著意義。治療組受孕率59.82%，對照組受孕率41.07%，兩個治療組比較差別有顯著意義（P＜0.01）。結論 腹腔鏡下盆腔粘連松解術中應用防黏液治療不孕癥可行、有效，術后再閉塞率低，受孕率增高。

女性不孕；盆腔粘連松解；防黏液（欣可聆）；預防粘連

女性因素不孕占40%，其中15%～20%女性不孕由盆腔粘連所致[1-2]。開腹手術會誘發粘連或加重原有粘連，腹腔鏡手術具有切口小，出血少，手術效果好，術后恢復快等優點，現已廣泛用于婦科領域，已成為治療婦科疾病的首選，尤其是慢性盆腔痛、子宮內膜異位癥、輸卵管粘連性不孕癥等，但如何預防術后再粘連仍是臨床需解決的難點。防黏液（欣可聆注射液，即醫用透明質酸鈉凝膠）是一種新型的組織粘連預防用藥，在外科手術已被證實有良好防止組織粘連作用。為探討防黏液用于預防和減少不孕癥腹腔鏡術后盆腔粘連，現做了如下對比性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

不孕癥患者291例，包括術前子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢、輸卵管通而不暢及阻塞的。其中非雙側輸卵管同時近端完全梗阻的226例接受腹腔鏡盆腔粘連松解術治療。治療病例隨機分為兩組，112例腹腔鏡下盆腔粘連松解術中應用防黏液為治療組，114例不應用防黏液為對照組，兩組患者在術后再粘連、術后妊娠情況有可比性。

1.2 盆腔粘連評分

盆腔粘連程度遵照美國生育協會EMs分期評分法（r-AFS標準）進行評估，其中本標準評估分值在1～9分之間為存在輕度粘連，評估分值在10～19分為中度粘連，而評估分值在20分以上時則表示存在重度粘連[3]。

1.3 統計學處理

本研究中的數據均以軟件SPSS14.0進行處理，研究中涉及的計數資料以卡方檢驗的形式進行處理，P＜0.05為顯著性差異。

2 結 果

2.1 術中探查情況

腹腔鏡探查：依據AFS評分標準，治療組112例分布情況，盆腔輕度粘連59例，中度粘連32例，重度粘連21例；對照組114例分布情況，盆腔輕度粘連63例，中度粘連34例，重度粘連27例，兩組分布情況比較，其差別無顯著意義（P＞0.05）。手術完成后對患者進行定期復查及不定期隨訪，所有患者均治療效果良好，其中重度粘連的患者其盆腔內涉及的薄膜性粘連均得到有效松解，未再見粘連發生，且經檢查均未發生影響排卵的情況。

2.2 兩組患者輸卵管通暢性比較

兩組患者患者在粘連松解手術完成后均進行輸卵管通液檢查，結果顯示，對照組患者的228條輸卵管中疏通211條，疏通率為92.54%；而治療組的224條輸卵管中疏通199條，疏通率為88.84%。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況分析

兩組患者在行粘連松解術后均無不良情況發生，均無術中臟器損傷、大量出血及術后感染、氣腫等并發癥發生，患者術后均恢復較快，均于術后于院內觀察治療3～4 d后出院，且不定期隨訪結果顯示出院后也均無不良情況發生。

2.4 隨訪情況

術后隨訪12～24個月，平均（17±2.3）個月。治療組輸卵管再閉塞率2.01%，通暢率91.45%;對照組輸卵管再閉塞率8.53%，通暢率81.52%。兩組輸卵管再閉塞率及通暢率比較差別有顯著意義（P＜0.01）。術后3個月經周期后建議開始妊娠并依據月經情況指導最佳性生活時機。對照組妊娠率41.07%（46/112），治療組妊娠率59.82%（67/112）。兩組比較差別有顯著意義（P＜0.01）。

3 討 論

自1947年Palmer首次應用腹腔鏡于婦科臨床以來，腹腔鏡在婦科多種手術中的應用率不斷提升，且其應用效果也逐步得到肯定，其中其在盆腔粘連松解術中的應用技術也不斷發展鞍山，效果得到了臨床的廣泛肯定，其有效地避免了傳統手術創傷較大的不足，且在腹腔鏡可視的條件下進行手術[4]，對于病灶的探查更為徹底有效，因此臨床應用價值較高。盆腔粘連手術不同于其他手術，傳統的手術創傷較大，因此術后粘連復發的概率大大增高，而腹腔鏡手術微創的特點降低了對周圍組織的不良影響，對于術后復發的控制作用較為突出。另外，臨床中近些年來采用藥物用于此類手術患者術后的粘連預防，取得了較佳的效果，但是也有研究對其有效程度持異議，因此對其進行進一步研究的價值較高。欣可聆注射液（醫用的透明質酸鈉凝膠）即是近年來應用率較高的一類防粘連藥物，其為一類由雙糖單位聚合而成的高分子粘多糖[5-6]，對于組織的影響作用較大，其可以通過對兩層組織就進行有效隔離來達到防止炎癥面向正常組織擴散的目的，因此其對于炎癥的抑制作用較為明顯，從而為術后的炎癥控制及粘連的復發提供了必要的前提條件；再者，其對于術后細胞功能調節也有著積極的作用，因此對于術后的創面修復發揮著較佳的調節作用，從而加快術后的康復速度，并且有研究顯示其對于病灶局部具有較好的保濕作用，對于緩解疼痛及減少摩擦均效果突出，同時促進組織的新陳代謝，達到良好地促進營養吸收的作用，綜合其上述作用，其對于患者術后的創面愈合修復及抗炎、控制粘連均起著較大的作用，而這些均對本類手術具有針對性的干預作用，因此綜合效果突出。并且研究還顯示，術中應用還有助于保持較佳的手術視野，從而為手術的順利進行奠定基礎。

4 結 論

綜上所述，本研究比較了婦科腹腔鏡盆腔粘連松解術治療不孕癥中使用防黏液（欣可聆注射液）預防術后盆腔粘連、輸卵管通暢性及術后妊娠情況。通過術后回訪，使用防黏液的患者術后輸卵管再閉塞明顯少于對照組，術后妊娠率高于對照組，且術后無明顯并發癥。初步證實了防黏液在預防婦科腹腔鏡盆腔粘連松解術后粘連所起到的優良效果，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 張慧,劉丹.欣可聆注射液在婦科腹腔鏡術后預防粘連的臨床應用[J].中國醫藥導報,2008,5(35):50.

[2] 尚玉敏,馬勤姝,劉艷艷.宮腹腔鏡聯合手術加用透明質酸鈉預防輸卵管疏通術后在阻塞效果分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(11):873-874.

[3] 陳春林,林萍.婦產科放射介入治療學[M].北京:人民衛生出版社,2003:253-257.

[4] 臧志佳,袁嬡芹,劉婷婷.欣可聆與地塞米松在婦科腹腔鏡術后預防盆腔粘連治療的臨床應用比較[J].中國實用醫藥,2010,5 (20):13-14.

[5] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:351.

[6] Trew G.The consequences of Adhesions[J].Obstet Gynecol,2004,6 (1):7-10.

Clinical Significance of Anti-mucus in the Prevention of Pelvic Laparoscopic Adhesiolysis of Postoperative Adhesions

WU Lin, YAN Li-mei*, HE Jia
(Department of Obstetrics and Gynecology, Suining Central Hospital, Suining 629000, China)

Objective To investigate the safety and efficacy of hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis applied membrane for anti-adhesion in the infertile women. Method 226 infertile patientsunderwent hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis pplied membrane for anti-adhesion.They have been divided into two groups, The study group apply membrane for anti-adhesion after operation. The diuation of the operation and discharge,pelvic adhesions scored,oviducts patency,complications and pregrancy rate were nvestigated. Results ①Hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis.There were 199 oviducts unobstructedin the study group and 211 oviducts unobstructedin the control group. ②The duration of be hospitalized 72-96 hours,no complications occurred. ③the condition of follow-up:in the 12-24 months’ follow-up,The rate of oviduct block again after operation was 2.01%in the study group is lower than in the control group(P＜0.01).The rate of pregnancy was 59.82%in the study group is higher than the control group(P＜0.01).Conclusion Hydrolaparoscopic pelvic adhesiolysis apply membrane for anti-adhesion is safe, efficacious, the rate of oviduts block again after operation is lower with higher pregrancy.

Female Infertility; Pelvic adhesiolysis; Singclean; Anti-adhehesion

R711.6

B

1671-8194（2014）19-0071-02

*通訊作者