應(yīng)用排便訓(xùn)練的方法治療老年功能性便秘的效果觀察

楊曉春 何東紅 黃伊娜

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510315）

應(yīng)用排便訓(xùn)練的方法治療老年功能性便秘的效果觀察

楊曉春 何東紅 黃伊娜

（廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510315）

目的 探討排便訓(xùn)練治療老年功能性便秘患者的臨床效果觀察。方法 根據(jù)入院先后隨機(jī)選擇臨床50例老年性便秘患者，均符合羅馬II有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)明確診斷后均給予常規(guī)藥物治療及相關(guān)的護(hù)理，且在此基礎(chǔ)上采取排便訓(xùn)練，具體方法：飲水計(jì)劃、飲食指導(dǎo)、腹部按摩、穴位按摩、肛門收縮運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便訓(xùn)練等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 排便訓(xùn)練后便秘癥狀總分（8.54±1.87）訓(xùn)練前便秘癥狀總分（12.24±2.09）明顯低于訓(xùn)練前，同時(shí)便秘癥狀的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)也明顯優(yōu)于治療前。結(jié)論 排便訓(xùn)練能有效改善老年性便秘的癥狀，降低便秘導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

排便訓(xùn)練；老年功能性便秘

老年人功能性便秘是指腸道蠕動(dòng)功能不良，食物殘?jiān)谀c道內(nèi)停留過久，大便干結(jié)3～4 d甚至更長時(shí)間排便一次或無規(guī)律的臨床癥狀。

而老年性便秘發(fā)生的概率與老化有著一定的聯(lián)系[1]，有資料顯示便秘的發(fā)生率為3%～27%，平均大約為15%。其差異系對便秘的不同定義和不同的調(diào)查方法所致，便秘的發(fā)生隨著年齡增加而增加，特別是65歲以后的老年人[2]。國內(nèi)李增金等[3]于1997年對北京和河南等城鄉(xiāng)60歲以上常住老年人進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示總患病率為20.3%。目前，臨床上對老年功能性便秘的患者尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)（文獻(xiàn)支持），本科室于2011年1月至至2012年12月對50例老年功能性便秘的患者進(jìn)行了排便訓(xùn)練，取得滿意的效果，值得臨床應(yīng)用推廣，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 2011年1月至至2012年12月在我院住院治療的老年功能性便秘患者，納入條件：①符合我國慢性便秘診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲。男性28例，女性22例，年齡60～80歲，平均年齡（68.54± 4.87）歲，其中腦中風(fēng)后遺癥15例，帕金森患者3例，糖尿病12例，脊髓損傷截癱患者2例，心血管患者8例。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①下消化道器質(zhì)性疾病患者；②肝、膽、胰腺疾病患者；③結(jié)腸、肛門占位性病變患者④近期作過腹部手術(shù)患者。

1.2 方法

1.2.1 分組：入選患者按隨機(jī)數(shù)字表和住院順序分為對照組和干預(yù)組，每組人數(shù)各25例。

1.2.2 排便訓(xùn)練方法：兩組患者健康教育內(nèi)容及方式相同，對照組進(jìn)行下面方法：①評(píng)估內(nèi)容：生理狀況、排便習(xí)慣、營養(yǎng)及飲食習(xí)慣、身體功能、服藥情況、照顧者情況及未來生活習(xí)慣等。②飲水計(jì)劃：攝入足夠的水分每日飲水量建議1500 mL左右[5]或根據(jù)患者的尿量顏色來增加飲水量的多少，少量多餐飲水，早期空腹可進(jìn)水100 mL左右，其余時(shí)間可少量飲用，約50 mL即可。③飲食計(jì)劃：進(jìn)食量評(píng)估根據(jù)日常進(jìn)食量進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)餐時(shí)間安排正餐三餐，茶點(diǎn)每日兩餐，一般在正餐后2～3 h，茶點(diǎn)建議進(jìn)食少量點(diǎn)心及水果。④腹部按摩：每日2次、每次5～10 min。每日晨起排空小便后，空腹進(jìn)水100 mL，順時(shí)針方向，從右向左。每日4次，每次5～10 min。選擇晨起空腹飲水后及三餐進(jìn)食后。⑤穴位按摩及推拿：上肢按摩：選擇支溝、內(nèi)關(guān)。每日2次、每次5 min。臍部推拿：中皖、建里、下皖、水分、氣海、關(guān)員。每日3次、每次3～5 min。三餐后進(jìn)行。⑥建立良好的排便習(xí)慣：早餐后30 min排便。⑦活動(dòng)：床上適當(dāng)?shù)姆怼⑸烨然顒?dòng)。盡量下床走動(dòng)，以不氣促為度。⑧肛門反射鍛煉：每日2次，每次10～15次。

1.2.3 訓(xùn)練的時(shí)間的安排，1個(gè)療程為2～3周。

1.2.4 療效評(píng)估方法：采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問卷”[6]該問卷共分6方面問題：①排便困難②糞便性狀③排便時(shí)間④下墜、不盡、脹感⑤排便頻度⑥腹脹。每個(gè)問題評(píng)分4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同程度分別記（0～3分），得分越高代表問題癥狀越嚴(yán)重，6方面問題得分相加便為便秘癥狀總分。評(píng)估時(shí)間分別在治療開始前和治療結(jié)束后2周內(nèi)。

2 結(jié) 果

排便訓(xùn)練治療前便秘癥狀總分各為（12.24±2.09）分和（8.54± 1.87）分，干預(yù)前后各項(xiàng)癥狀和總積分明顯降低，（P＜0.01）.患者治療前、后便秘癥狀及療效評(píng)估問卷評(píng)分比較見表1。

3 討 論

老年人因?yàn)槠鞴偎ネ恕⒒顒?dòng)力下降、牙齒脫落及慢性病等因素而再次造成排便問題。便秘后，糞便在體內(nèi)停留過久，腸內(nèi)細(xì)菌的分解、發(fā)酵和腐敗，產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致頭痛頭暈，食欲不振、腹部脹痛、煩躁不安等癥狀，而過于用力排便，有可能反射性地引起血壓升高，甚至發(fā)生猝死。

表1 40例患者治療前、后便秘癥狀及療效評(píng)估問卷各條目評(píng)分比較（）

注：本組患者排便訓(xùn)練前、后比較：*P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

項(xiàng)目排便困難糞便性狀排便時(shí)間下墜、不盡、脹感排便次數(shù) 腹脹分類排便訓(xùn)練前2.44± 0.67 2.02± 0.97 1.92± 1.1± 0.67* 0.87 1.9±0.88 2±0.9 1.96± 0.94排便訓(xùn)練后1.48± 0.50* 1.32± 0.76* 1.58± 0.81* 1.48± 0.78* 1.58± 0.78*

大量的資料顯示對改善便秘的癥狀取得了較好的效果，如針灸、按摩、藥物、食物等但都不能真正解決老年患者便秘的情況而只是暫時(shí)解決癥狀而已。由于老年人及臨床對于重新建立患者排便功能的專業(yè)知識(shí)與技能都有些欠缺，導(dǎo)致老年人排便問題不能進(jìn)行有效的評(píng)估與處理，而積極的排便訓(xùn)練可以有效的明顯的改善便秘癥狀[7]。

排便訓(xùn)練的重心是從有控制的排便轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)律性排便，從老年功能性便秘的定義中我們可以看到，腸道功能不良及無規(guī)律排便是產(chǎn)生便秘的關(guān)鍵，我們從便秘的形成、運(yùn)送及排出，整個(gè)都體現(xiàn)腸道的功能及生活習(xí)慣有密切相關(guān)，正常排便的功能、影響老年性便秘的常見原因、老年人老化的生理特點(diǎn)、便秘的癥狀及康復(fù)護(hù)理出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估、診斷制定嚴(yán)密可行的排便訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)老年人的特點(diǎn)采取可行的、安全的護(hù)理措施：如：促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)采取局部的運(yùn)動(dòng)方式來增強(qiáng)腸道的運(yùn)動(dòng)，相對針灸和全身活動(dòng)和走動(dòng)來說更安全。從我們上述的臨床研究表明，關(guān)注老年人的腸道管理（改善飲食習(xí)慣、增加腸道運(yùn)動(dòng)、刺激神經(jīng)支配及反射等）、此方法臨床護(hù)士具備評(píng)估處理的能力，值得臨床推廣應(yīng)用

[1] Registered Nurses Association of Ontario(RNAO).Prevention of Constipation in the Older Adult Population[M].Toronto(ON): Registered Nurses Association of Ontario(RNAO),2005:24.

[2] 羅成華.便秘治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:12.

[3] 王俊平.便秘[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:82.

[4] 劉瑞華,郝英秀,侯淑敏,等.八段錦操配合腹部和穴位按摩治療腦卒中后便秘的療效[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(4):904-905.

[5] 楊龍明.老年性便秘的診療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):372-373.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):355-356.

[7] 溫麗雅,陳長香,王靜.飲水量及攝入蔬菜種類與老年人便秘相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(18):23.

Efficacy Application Toilet Training Method of Treatment of Functional Constipation in Elderly

YANG Xiao-chun, HE Dong-hong, HUANG Yi-na
(Department of Neurology, The Second People’s Hospital, Guangzhou 510315, China)

Objective To explore the clinical effect of toilet training on treating gerontic constipation. Methods 50 cases patients with constipation were randomly selected according with the diagnostic criteria of II on constipation in Rome, and they were taked toilet training in water project, dietary guidance, abdominal massage, point massage, anal contraction and regular bowel training. Results The score of after defecation training is smaller than that of before defecation training, (8.54±1.87) and (12.24±2.09), respectively. At the same time, the symptoms of constipation of each item score index is also significantly better than before treatment. Conclusion Toilet training can be effective in the treatment of senile constipation symptom improvement and curative effect, improve the quality of life of patients.

Toilet training; Gerontic constipation

R256.35

B

1671-8194（2014）19-0065-02