腹腔鏡技術在上消化道潰瘍穿孔修補術中的應用體會

蔡浩武

（英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

腹腔鏡技術在上消化道潰瘍穿孔修補術中的應用體會

蔡浩武

（英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

目的 探討并研究腹腔鏡技術在上消化道潰瘍穿孔修補術應用體會。方法 選取我院自2011年12月至2013年12月收治的60例上消化道潰瘍穿孔的患者進行臨床資料分析。結果 60例患者中，45例為十二指腸球部潰瘍穿孔，15例為胃穿孔，腹腔鏡手術治療上消化道潰瘍穿孔修補成功，在治療過程中，患者無并發生以及死亡病例出現。結論 對于上消化道潰瘍穿孔的患者采用在腹腔鏡下進行修補治療效果較好，患者術后并發癥較少，患者住院時間明顯縮短，患者以及患者家屬對于這一方法較為滿意。因此腹腔鏡下對上消化道潰瘍穿孔患者進行修補效果較為確切，值得我們在臨床上大力推廣應用。

腹腔鏡；上消化道潰瘍；臨床應用

消化道潰瘍住院發生在胃部和十二指腸部位的慢性潰瘍，而上消化道潰瘍穿孔在臨床上屬于較為常見的一種外科急腹癥[1]。主要表現為有節律性的疼痛，并伴隨著惡心嘔吐，對于上消化道潰瘍穿孔治療不及時則會出現急性腹膜炎，嚴重可導致休克[2]。腹腔鏡手術是外科手術中微創手術的代表，主要優點有患者損傷程度小，恢復時間快，減少了患者的住院時間等[3]。在本次實驗中，筆者就腹腔鏡下修補上消化道潰瘍穿孔的治療應用體會進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年12月至2013年12月收治的上消化道潰瘍穿孔患者60例，該組患者中均經我院確診，其中男性患者45例，女性患者15例。年齡在24～66歲，平均年齡為（26.2±2.9）歲。穿孔至就診時間為1～48 h，平均病程為（20.2±1.3）h。60例患者均表現為急性腹部疼痛，腹肌緊張。其中穿孔患者中有基礎消化道癥狀患者43例，餐后穿孔17例。針對所有患者進行檢查，給予基礎藥物糾正患者體內的酸堿平衡。

1.2 修補方法

針對所有患者進行全麻插管，進行腹腔鏡下檢查，確定患者為胃，十二指腸穿孔。根據患者的穿孔部位選擇患者修補方式。觀察穿孔大小，以及穿孔部位水腫程度，對于胃部穿孔的患者采用腹腔鏡剪剪取邊緣組織進行病理檢查。在腹腔鏡下采用7號絲線，在距穿孔5 mm由兩側向中心位置進行間斷縫合，大網膜覆蓋固定修補穿孔處進行打結修補穿孔，放置引流管，以免患者腹腔積液堆積造成腹腔感染。在術后針對患者進行抗感染藥物進行預防，并針對患者進行胃腸減壓，以免發生術后感染。

2 結 果

在本次實驗中收治的60例子在患者中，手術時間為60～90 min，平均時間為（65.3±14.9）min，患者術后住院時間為4～7 d，平均住院時間為（5.0±1.1）d。45例上消化道潰瘍的患者經過腹腔鏡手術治療成功，對采用腹腔鏡治療的患者于3～6 d進行撤出引流管。消化道潰瘍穿孔中采用在腹腔鏡下進行修復手術后發現，患者在術后治療1 d后，腹部疼痛明顯減輕，患者能夠下進行輕微床活動。在術后治療3 d后患者能夠進行一定的流食，且胃腸功能無不良反應。所有患者在治療后平均住院時間為1周左右，術后無肛門排氣障礙，術后腹部疼痛，腹腔感染等一些并發癥產生。

3 討 論

上消化道潰瘍穿孔是消化道潰瘍中較為嚴重的并發癥，患者若發生消化道潰瘍穿孔后若不及時進行治療，將發生嚴重性感染，甚至會導致休克威脅到患者的生命安全。在本次實驗中，針對上消化道潰瘍穿孔的患者采用腹腔鏡下進行治療，臨床效果較高，應值得我們在臨床上大力推廣應用。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡以及相關器械進行手術，將腹腔鏡頭插入患者的腹腔中，將腹腔鏡下拍攝的照片傳到在電腦上，由醫師根據圖片針對患者進行腹腔鏡手術[4]。現根據腹腔鏡的特點及應用分別論述。

3.1 腹腔鏡手術優點

腹腔鏡手術治療，是近年來外科手術開展微創手術治療中應用較為廣泛的一種治療方式，其優點主要體現在以下幾個方面：首先采用腹腔鏡手術，患者的手術切口較小，僅3個切口部位就可以完成手術治療，患者的腹部組織離斷較少，對于女性患者來說，切口較為美觀，患者更高夠接受這一手術方式[5]。其次患者在進行腹腔鏡治療后術后切口愈合較快，患者能夠早日進行基礎的一些床下活動，對于胃腸道的功能恢復有一定的促進作用，能夠減少患者由于長時間臥床引起下肢靜脈血栓形成，縮短患者的住院時間[6]。最后，腹腔鏡手術在患者腹部位置探查患者的損傷部位較為廣泛，能夠在短時間內診斷患者的病情，對患者是屬于十二指腸潰瘍穿孔還是胃部潰瘍穿孔能夠進行準確的鑒別判斷，這對患者的病情診斷治療有一定的準確性和快速性。

3.2 腹腔鏡的注意事項

臨床醫師在對于采用腹腔鏡下治療的患者要注意患者在治療過程中的手術效果，為了患者能夠有良好的預后效果，對于采用腹腔鏡下的患者要注意一下幾點：①患者在術后6 h內，針對患者采用去枕平臥位方式進行休息，將患者的頭偏向一側，防治患者的嘔吐物吸入氣管[7]。②患者在進行之后，大部分患者對于術后疼痛不明顯，要求患者家屬對患者進行翻身按摩，防止患者形成下肢靜脈血栓形成。③在患者術后的飲食要進行一定的注意，禁止患者在術后6 h進行含糖量過高的食物。

3.3 應用體會

在本次實驗中，針對患者采用腹腔鏡手術進行修補治療效果較好。在治療過程中，臨床醫者在腹腔鏡下采用7號絲線，在距穿孔5 mm由兩側向中心位置進行間斷縫合，大網膜覆蓋固定修補穿孔處進行打結修補穿孔，放置引流管，以免患者腹腔積液堆積造成腹腔感染。在術后針對患者進行抗感染藥物進行預防，并針對患者進行胃腸減壓，以免發生術后感染。對腹腔鏡下手術治療中，臨床醫者操作方式較為簡單，手術方式安全可靠。在腹腔鏡探測中對在腹腔下發現有膿液的患者，首先針對患者進行膿液清洗，對腹腔下的膿液堆積盡量采用紗布擦凈，禁止在腹腔鏡下進行沖洗，以免影響腹腔探頭在腹部視野。在術后要避免患者腹部積液堆積而引起的腹腔感染，因此要放置引流管裝置進行膿液引流。在對術中針對患者進行治療時，不僅需要臨床醫者有較為熟練的外科手術技術，還要求醫者對于腹部解剖組織要有一定的了解，在針對穿孔部位的修補動作要注意輕柔，避免損失其他組織 。因此，綜上所述，對于上消化道潰瘍穿孔的患者采用腹腔下手術治療，臨床效果較好，患者腹部切口較小，對于腹部組織的恢復能力較快，患者術后發生腹腔感染的并發癥較少，患者的住院時間相對減少，對于臨床醫者來說，操作較為簡單，安全可靠，患者以及患者家屬對此治療方式較為滿意，因此腹腔鏡下治療上消化道潰瘍穿孔臨床意義較大，值得我們在臨床上大力推廣。

[1] 張曉峰.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術45例報告[J].北方藥學,2012,9(11):36-37.

[2] 龔迪和.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術30例分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(3):283-284.

[3] 石書宏.腹腔鏡在上消化道穿孔修補術中的應用分析[J].蘇州大學學報,2012,32(2):279-280.

[4] 石書宏.腹腔鏡在上消化道穿孔修補術中的應用技術探討[J].中國血液流變學雜志,2012,22(3):482-483.

[5] 武書云.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的效果對比[J].中國實用醫藥,2011,6(15):73-74.

[6] 隋國龍.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術比較[J].中國內鏡雜志,2010,48(2):30-31.

[7] 李鵬,楊維楨.上消化道穿孔腹腔鏡修補術的臨床療效觀察[J].河北醫學,2013,19(7):1031-1034.

Experience of Applying Peritoneoscopy in Repair Operation of Upper Gastrointestinal Tract Anabrosis

CAI Hao-wu
(Yingde People’s Hospital, Yingde 513000, China)

Objective To explore and study the experience of applying peritoneoscopy in repair operation of upper gastrointestinal tract anabrosis. Methods The clinical datas from 60 patients with upper gastrointestinal tract anabrosis in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected as the study objects. Results During the 60 patients, there were 45 patients with perforated ulcer in duodenal bulb,and 15 patients with gastric perforation,who had their gastric cancer successed in upper gastrointestinal tract anabrosis,all patients had no complications and mortality during treatment. Conclusion The efficacy of repair operation under peritoneoscopy in the treatment of upper gastrointestinal tract gastric perforation is better,with less postoperative complications,and this method can shorten the hospital time significantly,which can meet the line with patients and their family,it deserves to be widely promoted and applied in clinic.

Peritoneoscope; Upper gastrointestinal tract anabrosis; Clinical application

R573.1

B

1671-8194（2014）19-0063-02