彭景星運用宣氣滌痰湯經驗

楊江明

（湖北省應城市中醫醫院，432400）

彭景星，男，荊楚名醫，從醫60余載，學術造詣精深，崇尚王孟英“運樞機、通經絡”及治痰調肝之學術觀點，擅長中醫內科，兼通婦科。曾有多篇治痰調肝的論文刊登于醫學雜志，門人整理有《彭景星醫論醫案》、《彭景星講析名醫醫案》兩部專著出版發行。

宣氣滌痰湯是彭景星老中醫的經驗方，由茯苓20g，瓜蔞仁20g，枳殼10g，半夏10g，膽南星4g，石菖蒲6g，旋覆花10g，黃連6g，竹茹10g，生姜5g組成。凡痰熱壅遏，氣失宣通之脘痞嘔惡，心煩口苦，驚悸不寐，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑之癥，皆可用之。

方劑簡釋

痰乃津液之病理產物，又是致病因素。病理上初因氣滯痰凝，繼則痰復阻氣，使經絡湮瘀，樞機失運，致陰陽乖戾，升降逆亂，氣滯血瘀，臟腑功能失調，發病既頑且幻，見證多端。宣氣滌痰湯根據王孟英“運樞機，通經絡”之理論，取溫膽湯合小陷胸湯化裁。方中茯苓、半夏、枳殼、生姜和胃化痰；黃連、瓜蔞仁、竹茹清熱滌痰；旋覆花、石菖蒲、膽南星通絡蠲痰。全方輕靈辛開，共奏宣氣滌痰、清熱和胃之功。適用于痰熱互結、氣失宣通之眩暈、中風、失眠、脅肋痛、胃脘痛、咳嗽、神經官能癥及高脂血癥等病。

臨床應用舉隅

1.慢性胃炎：患者，男，54歲。1989年12月12日來診。患者體豐，向有胃病，近1月加重，胃鏡示慢性平坦糜爛性胃炎，曾用摩羅丹、慶大霉素注射液等罔效。癥見脘痛連脅，納少，口苦嘔惡，或吐苦水，大便溏滯不爽，脈弦滑數，舌紅，苔黃厚而膩。診為胃痛，乃痰熱阻氣，肝陽侮胃，胃失和降之候。治宜宣氣滌痰，疏肝和胃，用宣氣滌痰湯加減。藥用：茯苓20g，清半夏10g，陳皮6g，膽南星4g，石菖蒲6g，枳殼10g，瓜蔞仁20g，黃連8g，旋覆花（布包）10g，竹瀝（沖）50ml，生姜3g，吳茱萸2g。服藥6劑，諸癥減輕，大便爽利，舌見黃膩薄苔。于上方去陳皮、竹瀝，加川楝子、蒲公英、竹茹等，連服60余劑，復查胃鏡無異常，隨訪1年未復發。

按：患者痰熱素盛，氣機瘀滯，加之時屆冬至，一陽初生，肝木乘時，胃更受戕，見此肝升太過，胃降無權之證。然病非一朝而成，治宜緩通，冀通則不痛，遂以宣氣滌痰湯治之。因肝經郁火逆升，故加小量吳茱萸助黃連降肝逆以散郁火。服藥后便爽癥減，續加疏肝行氣、清熱解毒之品以善后。

2.精神分裂癥：患者，男，43歲。1992年1月27日來診。形體矮胖，素嗜酒茗，10年前病精神分裂癥，經彭老治愈。近因事觸怒，舊病復發，呼號罵詈，不避親疏，毆人毀物，氣力逾常。由數力士護送，專車來診。癥見雙目怒視，語無倫次，大便多日未解，脈弦滑而數，舌絳晦，苔黃厚濁膩。診為狂證，乃肝經實火挾痰，上擾心神、內結陽明所致。宜陽明厥陰兼治，以瀉火滌痰，重鎮寧神為法，用宣氣滌痰湯加減。藥用：瓜蔞仁30g，清半夏10g，膽南星4g，石菖蒲6g，遠志6g，竹瀝（沖）100ml，竹茹10g，柴胡10g，龍骨30g，牡蠣30g，鐵落30g，大黃10g，蘆薈（吞服）3g。因時值春節，路途遙遠，囑其大便通后即去蘆薈，大黃量減半酒炒。服藥8劑復診，神志已清，遂去方中蘆薈、大黃、鐵落，并合甘麥大棗等藥，續服40余劑停藥。

按：患者系痰濕之體，因觸怒傷肝，木火挾痰逆升，見上擾心神、內結陽明之證。方中倍瓜蔞仁，加竹瀝、遠志以增滌痰之力；佐龍骨、牡蠣、鐵落鎮肝寧神。由于木火亢逆，肝胃失其順降之機，故輔以大黃、蘆薈峻泄陽明厥陰，使肝胃實火通泄下行，則氣機流布，痰熱自無逆升之患。但恐攻伐太過，便通后即去大黃、蘆薈等，合甘麥大棗以善后。

3.右下肺炎：患者，男，14歲。1994年4月22日診。2天前病“右下肺炎性病變”，經抗感染治療發熱退，咳嗽、胸痛不見好轉。見面色微赤，痰黏稠不易咯出，脘痞嘔惡，胃脘按之痛，大便干結，舌質紅，苔黃厚，脈滑數。診屬咳嗽，乃風溫余熱未凈，爍津為痰，阻于肺胃。治宜輕宣展氣，廓清肺胃痰熱。用宣氣滌痰湯加輕淡肅肺之品。藥用：旋覆花（布包）10g，石菖蒲5g，瓜蔞仁15g，黃連5g，清半夏10g，竹瀝（沖）30ml，蘆根20g，冬瓜仁20g，桃仁6g，魚腥草20g。服藥3劑，諸癥好轉，舌苔已化，遂于上方去黃連，以瓜蔞皮易瓜蔞仁，加大貝母、枇杷葉等，繼服5劑而愈。

按：患者乃風溫之后，余熱逗留，爍津為痰，阻肺氣之肅降，礙胃氣之下行，見咳痰、脘痛等氣機窒痹之證。治宜肅肺和胃，展氣化痰。借宣氣滌痰湯之辛開以豁胃腑之痰熱互結，更配輕淡之葦莖湯肅清肺氣。因肺主一身之氣，肺氣展布，痰自能行，故服之即愈。

4.脂肪肝：患者，男，51歲。1995年3月25日來診。素嗜肥甘，形體豐滿，血壓145／100 mmHg，頭目脹痛，胸悶短氣，口苦干，大便不暢，脈弦滑，舌紅暗，苔黃厚而膩。B超示脂肪肝。血液生化檢查：膽固醇6.8mmol／L，甘油三酯2.46mmol／L。診為胸痹，乃痰熱阻滯，肝陽逆升之候。治宜滌痰和胃寬胸，佐以平肝潛陽為法，用宣氣滌痰湯加減。藥用：茯苓20g，瓜蔞仁20g，夏枯草20g，薤白20g，白酒15ml，枳殼10g，半夏10g，膽南星4g，石菖蒲6g，黃連6g，旋覆花（布包）10g，竹茹10g，瓜蔞皮10g，生姜5g。囑其力戒肥甘。服藥20劑，諸癥減輕，遂于方中去瓜蔞皮，加桑葉、山楂、草決明等出入為方，續服80余劑，于同年7月復查，肝臟、血壓、血脂均正常。

按：患者因肥甘過度，濕熱內聚，阻氣生痰，肝陽逆升，故見證如斯。治于宣氣滌痰湯加薤白、白酒寬胸行氣，輔以草決明、夏枯草平降肝陽。服藥后，氣機宣通，痰行熱祛，諸癥皆減。蓋痰脂之疾，其來也漸，其去亦緩，治療中藥雖有所出入，而法終不移，歷時3月而康。