預防開放性骨折傷口感染護理體會

李亞群

（河南省駐馬店市中醫院，463000）

開放性骨折是生活中常見損傷，由于損傷導致的骨折端傷口與外界相通，極易導致傷口的外源性感染，一旦發生感染，治療十分棘手。而預防要比治療容易得多。且開放性骨折病人感染率較高，增加了住院時間和病人的痛苦。為此，筆者從護理的角度，探討有效的方法，減少開放性骨折病人的感染發生率。

一般資料

對我科2011年1月～2012年12月期間收治 的152例開放性骨折患者進行回顧性調查與分析。對入科的每一位骨折病人，視傷情評估，及時清創與手術，合理使用抗菌藥物。對傷口有感染的病人，及時采集病灶部位的標本進行病原微生物培養與藥敏試驗。在進行護理工作中，實施手衛生規范、保持病室環境清潔、加強病人營養及心理支持。

在患者入院后立即對其全身情況與傷情進行評估，根據評估情況，在2～6h內進行手術治療，實施徹底的清創和骨折內固定術，術前與術后均嚴格執行各項護理操作。

本組病例中男103例，女49例；年齡9～67歲，平均38歲；骨折部位包括脛腓骨、手部、足部、尺橈骨、股骨、踝部。住院時間12～32d，平均22d。

創面感染情況：本組152例開放性骨折患者，發生傷口感染者共17例，感染率為11.2%。不同骨折創面感染發生率不同，以足部骨折和脛腓骨骨折較高，見表1。

表1 不同部位骨折患者的感染率（%）

處理方法

正確及時地對創面進行清潔與沖洗。清潔與沖洗的程序依次為：0.9%的生理鹽水→0.5%的聚維酮碘→3%的過氧化氫溶液→0.9%的生理鹽水。必要時配制肥皂液進行沖洗，肥皂液沖洗有利于去除有機物。按照這個程序反復沖洗傷口，直到達到清潔的要求為止。

嚴格操作常規。各種侵入性操作應嚴格無菌操作，同時動作不要劇烈，減輕或避免對組織黏膜的損傷，避免重復操作，盡量縮短留置時間。醫護人員與患者接觸前后應嚴格按照要求洗手，避免醫源性感染。

做好患者親屬工作。對患者親屬進行健康教育，囑其接觸患者前后應洗手消毒，教會其正確的洗手方法。同時嚴格限制親屬的探視，規定每次探視時間不超過30min，人數不超過2人。

重視診療環境管理。清潔沖洗傷口、手術的環境均與傷口愈合有關。在病房內也要保持環境清潔，適時進行通風，以減少病原微生物污染。

合理使用抗菌藥物。嚴格掌握抗菌藥物的適應證，必要時根據藥敏試驗結果進行選擇使用抗菌藥物。

加強患者營養。由于骨折引起病人活動受限，加強營養，增強患者免疫力，有利于骨折早期愈合。

配合中藥治療和心理支持。充分發揮中醫醫院治療護理的優勢，在進行熱療與中藥涂藥等配合措施的同時，及時與患者溝通，消除他們的不良心理，保持愉悅的心情，同樣有助于提高免疫力，促進傷口愈合。

治療結果

抗菌藥物使用及病原體檢測。對感染病例的感染部位采集標本進行病原體檢測，17例病人檢測出革蘭陰性桿菌11例，占64.7%；革蘭陽性球菌6株，占35.2%。檢出病原菌包括大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、溶血葡萄球菌、銅綠假單胞菌。

軟組織損傷程度與感染的關系。軟組織損傷程度依據損傷的深度和面積分為輕度、中度和重度，各組患者的感染發生率不同，從低到高依次為輕度、中度和重度，經統計學處理差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 軟組織不同損傷程度與感染的關系

抗菌藥物使用情況。所有患者入院后先清創傷口，并使用抗菌藥物。根據感染與否，抗菌藥物使用的時間和種類不同，感染組使用抗菌藥物的時間為13～28d，未感染組使用抗菌藥物的時間為5～9d。使用抗菌藥物的種類≥2種的患者中，感染組為9例，占52.9%；未感染組為63例，占46.7%?；颊咧委熎陂g抗菌藥物使用率見表3。

表3 患者治療期間抗菌藥物使用種類分布

討論

根據衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》，對開放性骨折感染進行診斷。由于開放的傷口很容易導致細菌污染和異物存在，開放性骨折傷口的感染率是閉合性骨折的四倍［1］。感染的主要原因是病人皮膚、肌肉、骨骼的完整性被破壞，病原微生物侵入，使患者免疫防御功能受損。因此，傷口感染是開放性骨折后最常見的并發癥之一。從護理工作的角度出發，重視傷口的清潔與沖洗，嚴格無菌操作、手衛生、環境管理，加強營養，配合中醫中藥等綜合護理措施，嚴格病房空氣和物品的消毒，嚴格控制病房內人員的流動，通過整體護理措施，利于傷口恢復［2］，從而最大限度地降低傷口感染率。

傷口感染的原因是多方面的，包括骨折部位、組織損傷面積、傷口污染程度以及抗菌藥物使用的時機等。本次調查結果發現，傷口感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽性球菌為次［3］。值得引起注意的是，大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌和表皮葡萄球菌，是近年來最常見的醫院感染病原菌，而且耐藥性很強，應盡早經驗性選擇抗菌藥物并及時采集傷口標本，作微生物學培養與藥敏試驗，以指導調整用藥，控制耐藥菌的產生。

［1］王樞群.醫院感染學［M］.重慶：科學技術出版社重慶分社，1990：368.

［2］吳淑華，胡艷麗，李健慧.26例犬咬傷開放傷口的護理［J］.中華護理雜志，2012，47（12）：1065-1066.

［3］唐朝暉，白祥軍，鄭國壽，等.嚴重創傷患者感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（3）：338-340.