急性闌尾炎手術的治療方法研究

韓明宏

（青島市黃島區第二人民醫院，山東 青島 266500）

急性闌尾炎手術的治療方法研究

韓明宏

（青島市黃島區第二人民醫院，山東 青島 266500）

目的 對急性闌尾炎手術治療的方法進行研究探討。方法 我院治療的45例急性闌尾炎的手術患者，其中觀察組25例患者采用腹腔鏡手術方法治療，對照組20例患者采用傳統的開腹手術進行治療，然后對兩組采用的手術方法進行觀察和比較。結果 在兩組的比較下，觀察組的手術時間、術后的肝門排氣時間及手術中的出血量都將優于對照組；觀察組的術后鎮痛藥的使用、切口的感染率及腸梗阻的發生率都明顯的低于對照組。結論 對于急性闌尾炎的治療手術的方法效果較為顯著，而且創傷較小，痛苦會輕，對于術后的恢復更快，安全性較高，并發癥更少。

急性闌尾炎；手術治療；方法研究

目前外科抗生素、麻醉技術方面有著很大的進步，很多的急性闌尾炎患者都可以早期發現，早治療，有很好的治療效果。但對于闌尾炎的診斷或是治療方法存在一些爭議，在急性闌尾炎中進行手術的切除闌尾是一個較好的方法，在醫院應用較為普遍。本文就回顧性分析我院2010年6月至2012年6月所治療的45例急性闌尾炎手術的患者臨床資料及手術治療的方法與效果進行探討分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據我院治療的45例急性闌尾炎的手術患者，對這些患者進行體征及超聲的檢查和確診，其中25例男性，20例女性，年齡在11～63歲，平均年齡在39歲左右；發病時間到入院時間在6 h～7 d，中位時間是25 h。其中觀察組25例患者采用腹腔鏡手術方法治療，對照組20例患者采用傳統的開腹手術進行治療，然后對兩組采用的手術方法進行觀察和比較，無明顯差異P＞0.05。

1.2 臨床表現

據急性腹痛患者的述說，其中有28例患者是由中部轉移至右下部腹痛，14例患者是反復右下部腹痛，3例右下腹有包塊，20例患者伴有發熱的現象，15例患者出現嘔吐、惡心的現象。對其進行檢查，血常規的結果顯示WBC＞10.0×109/L，有10例患者體溫升高＞38.5 ℃，6例的Hb＜100 g/L。尿常規的檢查，有11例隱血成陽性，9例白細胞陽性。

1.3 治療方法

對照組的20例患者，使用較傳統的手術方法進行開腹治療。手術后對患者的體溫，呼吸及脈搏等體征的變化進行嚴密的監視，還要使用3～5 d的抗生素對其進行預防。而觀察組的25例患者，使用腹腔鏡系統的先進方法。在進行腹腔手術治療時要對靜脈全身下麻醉，癥狀比較嚴重的患者要進行氣管插管。患者在對膀胱排空后取膀胱結石位。腹腔鏡在肚臍周圍做一個10 mm的小切口放入Trocar，形成二氧化碳的人工氣腹，氣腹的壓力在13～15 kPa，用腹腔鏡對全腹腔進行探查。取頭低臀高的部位，在左下腹距離肚臍旁有4 cm處的右側做2、3個穿刺，可以使滲液吸入，再用分離鉗將闌尾提起然后分離血管，在闌尾根部離盲腸約5 cm的地方用7號絲線對闌尾進行結扎，切除闌尾后要對其進行止血，加以內外縫合。對于化膿的闌尾或是比較嚴重的患者，要使用生理的鹽水反復的清洗腹腔，再次的探查腹腔內無異常發生方可將腹腔鏡退出。

1.4 觀察指標

對觀察組和對照組兩組進行手術時間、術中的出血量、術后肛門排氣的時間及術后并發癥發生的情況（術后切口感染、腸梗阻發生率、術后鎮痛藥的使用）等方面加以觀察。

1.5 統計學處理

對于對比結果使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對計量資料要用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2來檢驗，以P＜0.05作為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 對于兩組患者手術時間、出血量及術后的一些情況比較

在我院治療的45例急性闌尾炎患者手術都獲得成功。25例觀察組的患者沒有中途轉為開腹手術，觀察組的手術時間、出血量及排氣的時間及術后的住院天數都將優于對照組，兩組間的差異有明顯的統計學意義P＜0.05，P＜0.01。觀察組的25例患者，手術的時間為（60.2± 13.6）min，術中的出血量為（11±4.1）mL，術后肛門排氣的時間為（14.2±5.0）h，術后住院的天數為（3.8±1.0）d；對照組的20例患者，手術時間為（66.7±12.1）min，術后的出血量為（25.5±4.1）mL，術后肛門排氣的時間為（39.5±15.9）h，術后住院的天數為（8.3±2.5）d。

2.2 對兩組患者的術后并發癥發生的情況比較

術后3個月的患者，觀察組術后的患者對鎮痛藥的使用、腸梗阻的發生率及切口感染率都明顯低于對照組，兩組間的差異具有統計學意義P＜0.05，P＜0.01。其中觀察組的25例患者，術后鎮痛藥的使用率為7.2%（2/25），腸梗阻概率為0（0/25），切口感染率為0（0/25）；而對照組的20例患者，術后鎮痛藥的使用率為39.9%（8/20），腸梗阻的概率為4.9%（1/20），切口感染的概率為10.0%（2/20）。

3 討 論

闌尾炎的發生是因為闌尾中存在細菌、糞石、異物或是闌尾部位異常等引起內梗阻，導致闌尾黏膜發生缺血性的損耗或是壞死，細菌入侵后會使之發生感染[1-3]。我院的45例急性闌尾炎手術后治療的患者，根據臨床的癥狀和體征的主要表現為急性的腹痛，其中有58.33%的患者以轉移性的右下腹痛較為明顯，對患者檢查時常會有闌尾點的壓痛或是反跳痛的現象，部分的患者還會出現發熱、惡心、嘔吐的現象，實驗室中的常規檢查都顯示白細胞逐漸的升高；還有25.0%的患者體溫升高。最值得關注的是有部分的不典型臨床表現較復雜，急腹癥患者很難清晰的對自身疾病的認識，特別是對老年人，很容易對一些常見的、輕微的、持續的正常進行忽略，加上受到機體反應特異性的影響[4,5]。一部分非腫瘤性的疾病沒有明顯的臨床特征，就像急性闌尾炎及闌尾周圍的膿腫等，很容易延誤對患者的診斷，更會耽誤對患者的治療的最佳時期，甚至會危及到患者的性命。所以，在對患者診斷前進行詳細系統的病史詢問，還要對患者的身體進行認真的檢查；加強對急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、腹膜炎、結腸炎及婦科疾病等方面的鑒別診斷尤其關鍵。

如果只是單純的闌尾炎患者就可以采用比較保守的治療方法[6]，但這樣會很容易發生慢性的炎癥等后遺癥而導致復發。作者一般會建議有手術適應證的患者采用闌尾的切除，特別是在患者就診時就已經形成膿腫或是穿孔的患者，要盡快的做出診斷后立即進行手術的切除治療。經過大量的臨床試驗證明，急性闌尾炎患者進行腹腔鏡手術有明顯的治療效果。并結合研究的結果，對觀察組的手術效果和預后都有著顯著的優于對照組的患者P＜0.05、P＜0.01。

綜上所述，對急性闌尾炎手術患者的效果較為顯著。在要嚴格的掌握手術適應證的前提下，傳統的闌尾切除手術。腹腔鏡手術的治療效果更加顯著，也更加確切，對患者的創傷也會很小、痛苦也會相對減輕，術后的恢復更快、并發癥更少，可以作為治療急性闌尾炎更重要的手段之一。

[1] 謝志榮,蔣邦好,梁偉雄,等.腹腔鏡下闌尾手術與傳統開腹手術的比較分析[J].嶺南現代臨床外科,2010,7(5):115-116.

[2] 陳朝洪,嚴春中,樓冬玲,等.腹腔鏡與傳統開放闌尾切除手術的比較研究[J].浙江醫學,2009,29(3):214-216.

[3] 梁留安.手術治療闌尾炎的臨床體會[J].中國衛生產業,2012,18 (5):1002-1005.

[4] 王玉忠.老年性闌尾炎25例診治體會[J].局部手術學雜志,2010, 16(4):248.

[5] 陳開運,向國安,王漢寧,等.腹腔鏡與開放性手術治療急性闌尾炎的療效比較[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):1007-1009.

[6] 吳志瑜,鄧靖,王亮,等.腹腔鏡闌尾切除術125例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,11(1):90-91.

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：1671-8194（2014）07-0208-02