PPH治療重癥環狀痔的臨床分析

魏俊凌

（內蒙古包頭市包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

PPH治療重癥環狀痔的臨床分析

魏俊凌

（內蒙古包頭市包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討一種治療重度環狀痔的微創治療方案。方法 對我院2009年12月至2012年12月之間收治的50例重癥環狀痔患者，采用PPH進行一期手術的治療，對其結果進行觀察總結。結果 50例患者均一次性治愈，術后并發癥少，疼痛輕，恢復快，徹底性好，保持了PPH的優點。結論 PPH術治療重癥環狀痔療效確切，臨床滿意度高，是重癥環狀痔微創治療的方案之一。

PPH術；重癥環狀痔

重度環狀痔在臨床上治療較為棘手，尤其對于重度環狀痔反復出血導致嚴重貧血患者尤為棘手，以往臨床上多采用外剝內扎術治療恢復時間長的效果差的特點，隨著對痔的新認識，更多人認為痔病是由肛墊下移造成的。根據近代概念，我院對2009年12月至2012年12月之間收治的50例重癥環狀痔患者，采用痔上黏膜環形切除術釘合術（PPH）治療重度環形痔，由于其具有痛苦少，恢復快，并發癥少，外形整齊等優點，效果顯著，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例，均為我院2009年12月至2012年12月收治的重癥環狀痔患者，其中女23例，男性27例，年齡在23～67歲，平均年齡（47.87± 4.56）歲。50例患者均為Ⅲ～Ⅳ度呈環狀脫出肛門外，伴有直腸下段黏膜松弛，排除直腸腫瘤和較多炎性腸病、肝臟疾病、凝血功能障礙者等。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備

對患者進行術前常規檢查（血常規、凝血四項、心電圖、血糖、胸片等），術晨清潔灌腸1～2次，術晨禁食、禁飲。

1.2.2 手術方法

麻醉成功后，取左側臥位，雙下肢盡量向腹部曲，臀部向后傾，術區常規消毒鋪巾，采用圓形的PPH吻合器（常州市康迪醫用吻合器有限公司）展開治療，先于患者肛門6點及12點位置的肛緣處進行固定線預置，利用擴肛器內栓展開擴肛操作，之后取三個無創傷鉗在2點、6點及10點處，鉗夾肛緣并向外輕輕牽拉，將透明的肛管擴張器置入其中，利用預置固定線將之在肛緣固定；利用碘伏對直腸進行再次消毒，在齒狀2.0～2.5 cm位置自3點及9點處進針展開單荷包縫合，旋轉吻合器至最大位置，在荷包縫線之上放置抵釘座，將荷包線收緊并于中心桿之上打結，自吻合器的側孔中將線引出，對荷包縫線進行牽引，將吻合器旋轉到安全刻度范圍內。女性患者需與陰道指檢相配合，對陰道后壁進行檢查，確定后壁完整后關閉吻合器并保持30 s，之后將吻合器旋松并取出，當有出血時利用2-0微橋線以“8”字形式進行縫合止血。

1.2.3 術后處理

術后靜脈預防性的使用抗生素3～5 d，手術當天禁食、水，給全天液體量，在手術后第1天給予清淡飲食，將引流管常規拔除并對大便予以控制，使之術后第2天起排便，便后清洗常規換藥，有大便不暢者給予便通膠囊口服，使大便軟化，易排除，防止久蹲、努掙、大便次數增多或大便干燥等。

2 結 果

本次研究中的50例患者均一次治愈，住院時間為2～7 d，平均住院時間為（3.48±1.06）d，手術完成后當天17例患者肛門出現輕微痛感，在行適當止痛藥物口服后緩解；2例患者有明顯痛感，在利用鹽酸哌替啶進行肌內注射后快速緩解，其他患者未發生疼痛現象。手術后2例患者因為前列腺肥大出現小便困難，經導尿管留置后癥狀解除；6例患者術后有明顯的墜脹感，經換藥處理之后癥狀消失；1例患者發生出血，利用2-0的微橋線（強生）做“8”字縫扎止血，出血停止。本組所有病例術后均未發生肛門外翻、潮濕及狹窄等并發癥。

3 討 論

環形混合痔屬于肛腸科內嚴重而復雜的痔病，是痔瘡發展的最后階段，同時也屬于國家中藥管理局劃定的一種難治性疾病，其臨床治療難度較大，一直以來都屬于肛腸學術界研究的重點；同時不存在明顯的自然分界、內痔環樣的重度環狀混合痔在臨床中也較為常見，同樣是臨床上較難理想治療的一種疾病。PPH術是近十年來在結直腸肛門外科中有效治療環形混合痔的重要方法，可通過對將肛管和直腸壺腹間直腸和黏膜下部的環狀脫垂松弛部分予以切除，將肛墊上提，同時對黏膜下動靜脈吻合終末支予以阻斷，促使黏膜下血流大幅減少，促進肛管直腸恢復正常的局部解剖結構，對肛門自制分辨功能予以恢復，促使肛管內壓有效降低，對內外括約肌活動狀況予以調節，最終對痔瘡予以有效控制[1-3]。在具體操作過程中，麻醉應充分，避免患者內臟神經張力過高，導致切除過程中牽拉腸壁肌肉，同時保持肛門懸吊適度，最大限度的降低對肛門造成的擠壓、牽拉等，致使患者出現下腹痙攣性疼痛等癥狀，對此在對患者進行麻醉時，最好采用腰麻，避免疼痛發生[4]。在縫合荷包時，位置應適當，并注意縫線密度，避免由于不均勻而導致患者出血等癥狀的發生。

相對于傳統的痔環切術、外剝內扎及其改良術、保留齒線術、保留肛墊術等，PPH術具有非常顯著的優勢，這體現在以下幾個方面：①安全性高：在手術過程中不需將肛墊切除，可對肛門的正常功能予以最大限度保留，不會對肛門精細的控制功能造成影響，可有效預防肛門失禁、肛門狹窄等并發癥發生。②操作簡便：PPH手術具有與之配套的手術器械，在手術操作時可實現標準化且操作簡便，有利于推廣及預后評價。③手術痛苦較小：通過手術可對病理性肥大下移肛墊向原始位置懸吊，可將直腸靜脈之外的血管分支截斷，不會對肛周皮膚及脊神經痛覺末梢造成損害[5]，患者在手術完成后幾乎感覺不到疼痛，同時也可防止術后因換藥而造成的疼痛。④創傷較小：手術后創面屬于非創傷性且相對較小，出血少，便于術后快速康復[6]。同時，PPH也具有自身局限性：該術式只適用于單純的Ⅲ度及Ⅳ度內痔的混合痔，而當患者有其他的良性肛門疾病合并發生時，多需采取分次手術或傳統手術加以治療；吻合器相對較貴，應用這一方法展開治療，在某種程度上會增加患者住院費用，直接加重患者負擔，因此在國內特別在基層廣泛開展具有一定難度；手術要求非常嚴格，一旦操作不當，便會造成術后感染、肛門狹窄等不良后果；相關研究報道指出，PPH與傳統手術措施相比，其在遠期療效方面的優越性并不顯著，最主要的是其在手術過程中，不能直接切除外痔，因此對于PPH應用還需進一步研究與實踐。

在本次研究中，50例患者均一次性治愈，術后并發癥少，疼痛輕，恢復快，徹底性好。由此可見，PPH術式具有復發率低、住院時間短、疼痛輕、便于患者術后恢復等優點，可對重度環狀痔發揮有效治療效果。然而在操作中，若任一環節出現操作不當或操作失誤等問題，將會致使患者發生并發癥的風險大幅提高。因此，在臨床實踐中，臨床醫師應對這一技術的操作方法、原理和并發癥處理原則等予以熟練掌握，為治療效果的充分實現提供有力保證。

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