腦積水的臨床診治體會

徐緒昌 李 力 王載忠

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經外科， 河南 駐馬店 463000）

腦積水的臨床診治體會

徐緒昌 李 力 王載忠

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經外科， 河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的對腦積水的臨床診斷和治療進行探討。方法對我院收治的37例腦積水患者臨床診治資料進行回顧分析，對患者主要采用分流術或引流術進行治療。結果37例患者中有29例患者接受了手術治療，在術后有27例患者病情好轉，2例患者出現分流阻塞實施第2次手術，術后病情好轉；有6例患者接受保守治療方法進行治療，病情趨于穩(wěn)定；有2例患者因腦外傷嚴重而死亡。結論嚴重腦積水會影響患者的神經系統(tǒng)功能，盡早診斷和采取手術進行治療，是改善患者預后的關鍵。

【關鍵詞】腦積水；顱腦外傷；臨床診治

腦積水在臨床上以腦室擴大及顱內壓升高為主要表現，患者會出現嘔吐、視神經乳頭水腫、頭痛等癥狀，若不及時治療會對患者的神經功能造成嚴重影響，需要盡快為患者進行診斷治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年6月至2013年6月間我院收治的腦積水患者共37例，其中男23例，女14例，年齡為1個月～47歲，平均為（23.5±23.4）歲；病程為3～66 d，平均為（34.5±31.5）d；其中嬰幼兒患者11例，成人患者26例；經診斷，有11例患者屬于梗阻性腦積水，其中先天性的有9例，有2例患者合并脊髓脊膜膨出；有26例患者屬于交通性腦積水，其中顱腦外傷性腦積水的有21例，感染后并發(fā)腦積水的有5例。

1.2 臨床表現及診斷

本組11例嬰幼兒患者在臨床上主要表現為腦室增大、眼球下落、智力遲鈍、顱縫裂開、斜視或失明等癥狀；26例成人患者在臨床上主要表現為嘔吐、頭痛、視力障礙等癥狀。對所有患者進行CT影像學診斷，其CT影像表現為腦室擴大，梗阻性積水患者額角上側的圓形擴大，腦室周圍的密度降低以及顳角出現擴大影像。而外傷性腦積水患者則表現為側腦室前角的擴大。

1.3 治療方法

根據患者不同病癥給予不同的治療方法。對滿足分流手術指征的患者采取分流術進行治療，根據患者不同腦積水類型，從患者的枕角或額角進行穿刺，放置分流裝置進行分流，其中腹腔端的分流管游離于患者腹腔內，腦室端的分流管則放于室間孔周圍，兩端之間的分流閥門則可固定在額部骨膜上，注意原理切口，分流裝置壓強可以根據患者腦積水的類型來選擇高低壓類型，在術后注意抗感染和預防并發(fā)癥；對于梗阻嚴重的患者，還可以采用解除梗阻手術來治療腦室梗阻，緩解積水[1]。對于腦積水癥狀較輕或病情發(fā)展緩慢的患者，則可采取保守治療的方法，通過藥物或穿刺來減少腦脊液分泌或者加快人體水分排出。

2 結 果

37例患者中有29例患者接受了分流手術治療，在術后有27例患者病情好轉，1例患者出現分流阻塞實施第2次手術，術后病情好轉，經CT檢查，患者的腦室大小均恢復正常，患者意識不清癥狀得到明顯改善，有1例患者術后并發(fā)顱內感染而死亡；有6例患者接受保守治療方法進行治療，病情趨于穩(wěn)定；有2例患者因腦外傷嚴重而死亡。

3 討 論

腦積水并不是一種特定的病，而是由其他病因引發(fā)的病理結果，當人體顱腦患有疾病或受到外傷沖擊時，顱腦內的腦脊液就會分泌過多，或是由于病癥或外傷使得腦脊液的循環(huán)吸收出現障礙導致顱腦內腦脊液量增加，使得患者的腦室系統(tǒng)擴大，有部分嬰幼兒在一出生就患有先天性腦積水，如不對其進行治療，只有20%的患兒腦積水病情會停止發(fā)展，而嚴重腦積水對患者的神經功能系統(tǒng)傷害極大，可能造成患者癡呆、癱瘓等，因而應盡早對其進行診斷和治療。

根據腦積水病理發(fā)展過程的不同，可以將其分為梗阻性和交通性兩種類型，其發(fā)病原因有多種，包括腦外傷、顱內炎癥、酸中毒、腦血管畸形等都會引起腦積水。其中引起先天性腦積水的原因主要有兩個方面，一是患兒的父母在孕期接觸某些放射物質，或在孕早期服用了某些藥物，導致患兒顱腦先天畸形，使得腦脊液循環(huán)的通道受阻，在出生后由于腦脊液無法及時排出或吸收導致腦積水；二是在新生兒時期側腦室的脈絡叢增生，使腦脊液分泌旺盛，導致腦積水的發(fā)生[2]。

對腦積水的診斷主要根據患者的臨床表現和CT影像學檢查結果來進行。成人腦積水的臨床表現與嬰幼兒不同，成人腦積水在臨床上多表現為惡心、嘔吐、視力下降、頭痛、復視等癥狀，嬰幼兒腦積水則多表現為直觀可見的頭顱增大，顱縫開裂、斜視、智力下降、落日目等，主要是由于嬰幼兒的大腦還未發(fā)育完全，顱骨還處在生長之中，因而在受到腦脊液壓迫時就會向外凸起，表現為頭顱增大。而對患者腦室狀態(tài)的觀測主要靠CT影像學檢查手段，根據CT影像的不同表現對患者腦積水的類型進行診斷。

目前對腦積水的治療方法主要有保守治療和手術治療兩種。其中保守治療方法是對于腦積水病情發(fā)展緩慢或積水癥狀較輕的患者而言，可以通過服用利尿劑類藥物來加快體內水分的排出，也可以通過反復穿刺來減少腦脊液的容量[3]。而手術方法主要是采用分流裝置對腦脊液進行分流。目前應用較多的是側腦室腹腔分流手術來治療各種腦積水。在本次研究中，對于滿足分流術指征的29例患者就采用側腦室腹腔分流手術進行治療，結果顯示，在術后有27例患者腦室形態(tài)恢復正常，腦積水癥狀明顯減輕，這說明采用側腦室腹腔分流手術來治療腦積水是具有較高臨床價值的。分流手術能夠較好地保護患者的大腦皮質功能，改善患者預后狀況，提高生活質量。

次采用分流手術治療的29例患者中，有1例患者在術后并發(fā)分流管阻塞，經二次手術后癥狀好轉，有1例患者在術后并發(fā)顱內感染死亡，這說明采用在選用分流手術治療腦積水時要注意并發(fā)癥的預防和護理。分流手術中常見并發(fā)癥有分流管堵塞、感染、分流不足或過度以及裂隙腦室綜合征等，其中分流管堵塞和感染是最為常見的并發(fā)癥，對感染的預防主要是在術中實行無菌操作，在術后加強患者的抗感染治療和護理，對于已經出現輕度感染癥狀的患者除了進行抗感染治療之外，還可以采取腰穿置管引流或腦室外引流的方法進行治療[4]。而對于分流管阻塞的患者則需要為患者實施第2次分流手術，重新放置分流管進行分流處理。

總而言之，嚴重腦積水會影響患者的神經系統(tǒng)功能，盡早診斷和采取手術進行治療，是改善患者預后的關鍵。

參考文獻

[1] 陳旭杰.顱腦外傷術后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)2012,12(11):14-25.

[2] 梁玉敏,高國一,陳磊,等.去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷后腦積水的診治現狀[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(2):118-121.

[3] 唐凱,詹升全.神經內鏡在合并梗阻性腦積水的松果體區(qū)腫瘤診治中的應用[J].中國神經腫瘤雜志,2009,7(1):14-16.

[4] 彭華,唐曉平,張濤,等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水的診治[J].川北醫(yī)學院學報,2011,26(3):237.

中圖分類號：R742.7

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0134-02