米非司酮用于治療240例圍絕經期功血患者的臨床分析

孫艷云

（朝陽縣人民醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

米非司酮用于治療240例圍絕經期功血患者的臨床分析

孫艷云

（朝陽縣人民醫院婦產科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討米非司酮用于圍絕經期功血治療的效果。方法 240例圍絕經期功血患者診刮病理回報為非惡性病變，當日起，患者服米非司酮10 mg，每日1次，用藥前后2 h禁食，可用6個月，服藥3個月復查彩超，肝腎功能及心電圖，17例復查彩超內膜厚1.5 cm以上，予黃體酮口服撤退出血一次，再服3個月。結果 所有患者在治療期間均閉經，其中218例患者直接進入絕經期，14例月經稀發、量少，8例患者恢復正常月經，療效與病程長短及年齡無關。16例患者內異癥痛經者疼痛消失，停藥后未復發。36例有不同程度出汗，心悸，中藥治療好轉。不能排除圍絕經期綜合征所致。5例不典型皮疹。27例一過性轉氨酶升高，除此之外無其他不良反應。結論 米非司酮治療圍絕經期功血療效可靠且無明顯不良反應，臨床中值得推廣使用。

米非司酮；圍絕經期；功血；臨床分析

圍絕經期是指婦女從接近絕經時出現的與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征時至絕經1年內的時期[1]。圍絕經期功血是由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變。是由于在絕經過渡期，卵巢功能逐漸減退，對垂體促性腺激素的反應性下降，致使卵巢內卵泡在發育過程中夭折而不能排卵，缺乏孕激素分泌，是絕經過渡期的一種生理過程，約50%婦女在絕經要經歷短至1～2年長至數年的月經紊亂，亦稱絕經過渡期功血。多發生于45～55歲。目前治療方法很多，如刮宮、性激素治療、子宮內膜切除及子宮切除等。米非司酮現已廣泛用于婦產科，我院用其治療圍絕經期功血患者240例效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年6月至2011年6月份5年間共收治45歲以上圍絕經期功血患者240例，其中45～49歲98例，50～55歲142例。病程3個月以上，月經紊亂者143例，月經量增多及經期延長者97例，合并小肌瘤(3.0 cm以下)者24例，內異癥(痛經)者16例，出血期內膜診刮病理增生期內膜64例，分泌早期內膜16例，單純增生過長160例，腺瘤樣增生者不在其內。所有病例心肝腎功能均正常，無血液系統疾病，90%以上的患者接受過中西醫治療后復發。

1.2 治療方法

診刮病理回報為非惡性病變，當日起，患者服米非司酮10 mg，每日1次，用藥前后2 h禁食，可用6個月，服藥3個月復查彩超，肝腎功能及心電圖，17例復查彩超內膜厚1.5 cm以上，予黃體酮口服撤退出血1次，再服3個月。

2 結 果

2.1 所有患者在治療期間均閉經，其中218例患者直接進入絕經期，14例月經稀發、量少，8例患者恢復正常月經，療效與病程長短及年齡無關。16例患者內異癥痛經者疼痛消失，停藥后未復發。36例有不同程度出汗，心悸，中藥治療好轉。不能排除圍絕經期綜合征所致。5例不典型皮疹。27例一過性轉氨酶升高，除此之外無其他不良反應。

2.2 停藥半年后復查彩超，子宮大多正常或偏小，24例合并小肌瘤者肌瘤縮小，隨診觀察1年以上者194例。

3 討 論

功能失調性子宮出血中醫稱為崩漏，是常見的一種婦科疾病，發病率約為婦科患者的10%，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，圍絕經期婦女是功血的多發人群[2]，圍絕經期卵巢開始衰退，有卵泡發育，無排卵，體內有一定量雌激素分泌，極少量孕激素分泌，因此多為無排卵型功能。正常月經的發生是雌、孕激素使子宮內膜序貫作用的撤退，使子宮內膜（全部）同步性的塌陷、壞死、脫落、出血。其出血有自限性，脫落后子宮內膜又及時修復，一般5～7 d。無排卵性功血，由于缺乏孕激素，僅有單一雌激素作用，使子宮內膜處于被動性的雌激素作用狀態，不能同步脫落、修復，脫落處內膜血管殘端暴露，呈多渠道開放，出血無法自止。米非司酮為受體水平的抗孕激素，對孕激素受體有高度的親和力，因而拮抗孕酮的生物效應，為孕酮受體拮抗劑，它不單是抗孕酮作用，它對下丘腦-垂體-卵巢-子宮均有作用。資料表明，它作用于下丘腦，經抑制LHRH分泌而影響FSH、LH分泌，又能直接作用于垂體，抑制FSH、LH的釋放。米非司酮在卵泡早期直接作用卵巢，抑制卵泡發育。在卵泡中晚期，除直接作用卵巢外，還抑制FSH、LH分泌而阻止卵泡發育[3]，也可直接作用卵巢顆粒細胞，促進其凋亡，增加閉鎖卵泡數，從而加速卵巢殘存卵泡萎縮[4]，作用于子宮內膜誘導閉經和阻止子宮內膜發育。資料顯示，治療后子宮內膜及肌層和肌瘤的孕激素含量明顯降低，雌激素含量無變化，陰式彩超觀察證實米非司酮明顯減少子宮動脈血流量，增加血管阻力[5]，致子宮和肌瘤萎縮。張瑜等[6]觀察小劑量米非司酮周期療法治療圍絕經期功能失調性子宮出血（功血）的臨床療效，認為米非司酮在幫助患者建立正常月經周期、控制子宮內膜厚度、血紅蛋白恢復方面效果同孕激素，但月經期短，復發率低。本組有8例月經恢復正常，說明米非司酮對下丘腦-垂體-卵巢-子宮的作用是可逆的。

由此可見，米非司酮治療圍絕經期功血療效可靠且無明顯不良反應，臨床中值得推廣使用。

[1] 韋修娟,梁慶芬.米非司酮治療圍絕經期功血的療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(6):693-695.

[2] 楊艷,李美馨.三種方法治療圍絕經期功血的比較[J].北方藥學, 2011,8(11):88.

[3] 朱四軍.Ru486下丘腦-垂體-卵巢-子宮內膜軸的功能影響[J].生殖與避孕,1995,15(4):245.

[4] 張雪蓮.酪氨酸,米非司酮和睪酮對大鼠顆粒細胞凋亡的影響[J].生殖與醫學雜志,1995,4(3):142.

[5] Yen SS.Clinical Applications of Mifepristone DC[M].DC:National Academy Press,1993:197.

[6] 張瑜,劉大慶,惠寧.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經期功血的比較[J].中國醫藥導報,2012,9(11):105.

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