藥物流產不全240例臨床分析

汪顯敏

（深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518000）

藥物流產不全240例臨床分析

汪顯敏

（深圳市寶安區石巖人民醫院，廣東 深圳 518000）

【摘要】目的分析探討藥物流產不全的原因和臨床治療措施。方法選取我院社區門診2009年8月至2013年8月收治的藥物流產不全患者240例，對240例患者B超檢查，先進行藥物治療，無效后再行清宮術治療。結果對藥物流產不全患者進行藥物治療和清宮術后，240例患者經B超檢查，子宮內未見胚胎組織，陰道出血已經停止，尿HCG檢測為陰性，均能達到完全流產效果，較治療前效果顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論子宮位置、瘢痕子宮、妊娠次數多、孕囊大小都是導致藥流不全的原因。藥物治療和清宮術治療可以幫助藥物流產不全患者達到完全流產效果，終止妊娠。

【關鍵詞】藥物流產；不全流產；臨床分析

早期終止妊娠的方法有兩種，藥物流產和人工流產。藥物流產是指使用口服藥物終止早期妊娠。常用的口服藥物是米非司酮片和米索前列醇。比起人工流產，藥物流產對子宮內膜損失較小，不必承受較大的痛苦。越來越多的早期懷孕婦女在選擇終止妊娠方法時，選擇藥物流產。子宮位置、妊娠次數和孕囊大小等都會導致藥物流產不全。一旦出現藥物流產不全，會導致患者出現陰道出血不止現象，經B超檢查確定子宮內仍有妊娠物，患者應及時去醫院進行藥物治療和清宮術[1]?，F選取我院社區門診自2009年8月至2013年8月收治的240例藥物流產不全患者，對產生藥物流產不全的原因進行分析，探討臨床治療藥物流產不全的治療措施。將分析探討結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月至2013年8月收治的藥物流產患者635例。年齡18～40歲。使用藥物流產前，635例早孕婦女均經過B超、尿HCG，血、尿常規，白帶常規及婦科檢查，確診為停經49 d之內，孕囊直徑≤2 cm，在醫師指導下自愿接受藥物流產終止妊娠。服藥后來門診觀察。其中240例藥物流產患者出現流產不全癥狀。131例藥物流產患者出現陰道出血不止現象，109例患者經B超檢查，子宮內仍有妊娠物。240例藥物流產不全患者中，初次妊娠患者142例，多次妊娠患者98例。子宮前傾前屈或水平的患者65例，后傾后屈患者175例?；颊哂旭：圩訉m的168例，無瘢痕子宮患者72例。

1.2 方法

對240例藥物流產不全患者先行藥物治療，肌注縮宮素，口服血府逐瘀膠囊、生化丸或生化湯，叮囑患者嚴格按用法用量服用。服藥兩周后對患者進行B超復查，82例患者子宮內胚胎組織消失，達到完全流產。對158例藥物治療無效患者進行清宮術治療。手術前對患者外陰、陰道常規消毒、沖洗，手術過程中對患者采用麻醉或直接刮宮。先用宮頸鉗固定患者的宮頸上唇，然后沿子宮體方向將探針放置子宮的底部。用宮頸擴張器擴張宮頸管。在無負壓情況下，將宮腔吸引器送入宮腔并維持負壓，進行刮吸。刮宮時應特別注意兩側宮角和宮底部。當感覺子宮壁變粗糙，出現血性泡沫，觀察患者子宮逐漸縮小時，可結束刮吸。將刮吸物送病理檢查。240例患者在清宮術后，應口服抗生素3～5 d，預防術后感染。護理人員應叮囑患者休息半個月左右，多穿衣服防止著涼感冒，多吃有營養的食物，注意保持外陰部清潔，半個月之內禁止盆浴，1個月內禁止性生活，防止生殖器官感染。

1.3 療效標準

完全流產：口服藥物用藥后，肉眼可見絨毛、胎囊完整排出，或經B超檢查，子宮內未見胚胎組織，術后7～10 d陰道出血自然停止，尿HCG檢測為陰性。流產不全：口服藥物用藥后未見胚胎組織排出，或排出不完全，陰道大出血不止，出血時間長，血HCG和尿HCG仍呈陽性。流產失?。嚎诜幬镉盟? d后，胎囊沒有排出，B超檢查發現胎囊繼續增大，胎心搏動，患者最終采用負壓吸引術終止妊娠。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

經過一系列治療后，240例藥物流產不全患者陰道出血停止，經B超檢查，子宮內未見胚胎組織，尿HCG檢測為陰性，均能達到完全流產效果。與治療前相比，效果顯著，治療有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

藥物流產是指使用口服藥物終止早期妊娠。在進行藥物流產前，醫師應嚴格詢問患者有無妊娠史，應對患者進行常規體檢和婦科檢查，掌握患者的子宮大小和子宮位置。常規體檢如B超、血尿常規等，婦科檢查包括尿HCG、婦科炎癥等[2]。所以要對早孕婦女進行B超檢查，確定孕婦停經天數和孕囊大小。終止早期妊娠的常用口服藥物是米非司酮片和米索前列醇。米非司酮片使子宮蛻膜變性壞死，宮頸軟化。米索前列醇促使子宮收縮，胚胎排出。藥物流產過程：早孕婦女自愿在醫師指導下，口服藥物終止妊娠。米非司酮片早晚各1次，空腹或進食2 h后，一次25 mg，連服2～3 d，每次服藥后禁食2 h。第3～4天清晨，口服米索前列醇3片，然后入院觀察6 h。觀察用藥后妊娠物排出情況和出血情況。將用藥后排出的大小便保留在干凈便盆內，交給護理人員檢查，查看是否有胎囊，記錄胎囊大小和出血量。如果6 h后患者仍未排出胎囊，出血較少，可以回家觀察，定期復診。一旦出現陰道出血不止、下腹痛、白帶混濁有異味等異常癥狀，應及時到醫院就診[3]。

藥物流產用藥后的反應：①藥物流產兩周內，可出現少量陰道出血，出血量不超過平時月經量。②用藥后少數患者可出現面色蒼白、胸悶、心悸、煩躁不安、大汗淋漓等癥狀。③過敏體質者還會出現過敏反應，如四肢、軀干出現皮疹，血壓下降產生休克等。藥物流產后的注意事項：①藥物流產1個月內禁止性生活，防止細菌進入宮腔內引發細菌感染。②藥物流產1個月內不能盆浴，不能做陰道沖洗，不能游泳。③陰道出血時要選用合格的衛生巾和衛生紙，勤換衛生巾。盡量選擇純棉質內褲，不能穿化纖面料內褲。保證內褲干凈，每日換洗。④陰道出血超過2周或清宮手術后患者，必須服用抗生素，防止感染。⑤藥物流產后為了促進子宮收縮、減少陰道出血量、縮短出血時間、盡快排出胚胎組織等，可以服用活血化瘀藥物，如益母草膏，生化丸等，用法用量謹遵醫囑。⑥藥物流產后要休息半個月左右，多穿衣服防止著涼感冒，多吃有營養的食物，增強體質。導致藥物流產不全的原因有4點：①妊娠次數多引發子宮內膜炎，造成子宮壁與蛻膜剝脫不全或粘連，導致藥物流產不全；②子宮后傾或后屈，與宮頸成角向后，妊娠產物不能順利及時排出；③瘢痕子宮孕婦的肌纖維遭到破壞，妊娠產物不能順利完全排出；④孕婦孕囊較大，蛻膜較多，孕激素水平較高，米非司酮片不能完全阻斷。

藥物流產雖然簡單、方便，但存在很大的弊端，一旦出現流產不全現象，患者需要去醫院進行藥物治療，治療失敗后立即進行清宮治療，清宮會對子宮造成二次傷害。醫院護理人員應對藥物流產患者做好宣傳教育工作，重視避孕，關愛生命，愛護自己[4]。

參考文獻

[1] 靳瑞英,張東利,續麗杰.對藥物流產不全患者的護理體會[J].中國醫藥導報,2012,35(14):58-59 .

[2] 張紅霞. 58例藥物流產不全原因分析[J].中國現代藥物應用,2013, 31(20):65-67 .

[3] 莫蘭鳳.影響藥物流產效果的相關因素分析及處理對策[J].廣西醫科大學學報,2012,29(32):53-54 .

[4] 王淑芬,米爾古力.清宮治療藥物流產不全63例分析[J].新疆醫學, 2012,41(29):46-47 .

中圖分類號：R714.21

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0128-02