尿毒癥血液透析患者并發急性左心功能衰竭的急救探討

米愛紅

（河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450006）

尿毒癥血液透析患者并發急性左心功能衰竭的急救探討

米愛紅

（河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450006）

【摘要】目的對尿毒癥患者進行血液透析治療并發急性左心衰的臨床特點以及有效治療方法進行探討。方法選擇我院曾收治的尿毒癥血液透析并發急性左心功能衰竭患者40例。在完成治療之后，比較患者治療前后的臨床癥狀、呼吸頻率、血壓以及血氧飽和度等方面指標。結果在完成治療之后，患者的血液、呼吸、心率與血氧飽和度以及肌酐等情況都得到十分明顯的改善；在本次研究所選擇患者中只有2例患者治療無效死亡，病死率為5%。結論對尿毒癥血液透析患者的臨床情況要進行密切觀察，特別是對存在并發急性左心功能衰竭高危因素的患者要加強重視，及早發現，并且采取有效措施對其進行有效治療，從而使患者生命得到保證。

【關鍵詞】尿毒癥；血液透析；急性左心功能衰竭

尿毒癥是臨床上比較常見的一種疾病，該疾病是腎功能不全發展的最終時期，大部分情況下要通過血液透析來長期維持治療。尿毒癥患者的腎功能出現衰竭，患者體內有鈉水潴留，另外體內毒素也會損害心功能，患者往往會有急性左心功能衰竭出現。尿毒癥并發左心功能衰竭有著很高的病死率，需要及時進行治療[1]。本文選擇40例尿毒癥血液透析發急性左心功能衰竭患者，采取有效措施對其進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院所收治的尿毒癥并發急性左心功能衰竭患者40例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。在所選擇的這40例患者中，有24例為男性，16例為女性，患者年齡在20～75歲，平均年齡為56.5歲，患者病程在5個月～6年，平均病程為（2.5±0.5）年，患者的血液透析時間在3個月～6年，患者的平均病程為（2.4±0.2）年。患者原發病因主要有以下幾種情況：有20例患者為慢性腎小球腎炎，有8例患者為糖尿病腎病，有6例患者為高血壓腎病，有3例為梗阻性腎病，有2例患者為多囊腎，有1例患者為狼瘡性腎炎。

1.2 方法

1.2.1 患者臨床表現

所有患者都存在的臨床表現為呼吸困難、胸悶氣喘、心悸、心率加快、口唇發紺、面色蒼白以及無法平臥需端坐呼吸等，部分患者也可能同時表現出咯粉紅色或者是白色泡沫痰、多汗、咳嗽頻繁、肺部存在濕啰音與布滿哮鳴、血壓升高。

1.2.2 臨床診斷

對患者進行醫學影像檢查，顯示其心胸比明顯增大。對患者進行超聲心動圖檢查，顯示作者有單一左心房增大或者是左心室及左心房均增大情況存在，部分患者可能有左房室瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣合并反流等情況存在，也可能出現不同程度的心包積液與心包積液合并腹腔積液等。對患者進行心電圖檢查，顯示患者的ST-T段有顯著改變發生，部分患者有心律失常情況出現。對患者進行血常規實驗檢查，顯示患者的血紅蛋白含量＜8 g/L，患者的血漿蛋白含量＜35 g/L。

1.2.3 治療方法

在進行治療時，使患者取坐位，使患者將兩腿保持自然下垂狀態，并對患者采取一定措施使其持續吸氧，要控制氧氣的氣流量在4～5 L/min，對患者行緊急血液透析治療，將超濾脫水的速度控制在160～220 mL/min，根據患者不同病情來選擇西地蘭對患者行靜脈注射，注射時要對速度有所控制，進行緩慢注射。利用10%葡萄糖與250 mg氨茶堿對患者行靜脈注射。若患者有血壓升高現象出現，則要對其選擇硝酸甘油行靜脈泵注，其目的就是使血管擴張；若患者存在咯粉紅色泡沫痰情況，要利用1 mL嗎啡藥物對其行皮下注射；若患者存在肺部感染情況，要利用抗生素對其進行治療，根據患者的不同情況來決定是否對其行紅細胞懸液或者是輸入蛋白。

2 結 果

2.1 比較治療前后患者的臨床癥狀。對患者進行強心、利尿以及鎮靜等治療，在完成治療之后，患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率以及肌酐等方面與治療之前進行比較有明顯改善，患者的臨床癥狀得到好轉或消失。

2.2 患者病死率。在所有患者的治療過程中，有2例患者由于治療無效而死亡，患者病死率僅僅為5%。

3 討 論

尿毒癥是腎功能不全的終末發展時期，大部分情況下都要長期血液透析來維持治療。對于尿毒癥患者，其腎功能衰竭，體內有鈉水潴留，另外毒素也會對心功能產生損害，常常會有急性左心功能衰竭情況出現。根據有關臨床研究，尿毒癥患者很容易有全身各個系統的嚴重并發癥出現。在尿毒癥患者的死亡因素中，急性左心功能衰竭是主要原因[2]。因此，對于尿毒癥患者，在進行血液透析治療時并發急性左心功能衰竭要及早發現，并且要采取有效措施來進行治療與護理，從而使患者生命安全得到保證。

對于尿毒癥患者，并發左心功能衰竭的危險因素主要包括以下幾個方面：第一，無尿時間持續在24 h時間之上；第二，有呼吸道感染出現；第三，對飲食未進行有效控制；第四，在對患者進行治療時依從性較差，未按時對其進行血液透析，或者是對于血液透析未充分進行。

因此在對尿毒癥患者進行血液透析時要充分進行，對于患者透析期間的體質量增長要進行嚴格控制，對整體干質量要進行及時調整，對患者血壓要進行積極控制，使患者貧血以及低蛋白血癥得到改善，糾正患者的鈣磷以及脂質代謝，并且防止其他誘因[3,4]。

綜合上文所述，對尿毒癥血液透析患者的臨床情況要進行密切觀察，特別是對存在并發急性左心功能衰竭高危因素患者要加強重視，及早發現，并且采取有效措施對其進行有效治療，從而使患者生命得到保證。

參考文獻

[1] 桑艷芳,張雁.82例尿毒癥血液透析患者并發癥的觀察分析及其對策[J].當代醫學,2012,18(17):88-89.

[2] 趙秀芝,丁愛華.53例尿毒癥血液透析患者的護理體會[J].醫學信息,2013,10(2):270-270.

[3] 鄭愛平,張紅.尿毒癥血液透析患者并發急性左心功能衰竭65例臨床分析[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):632-633.

[4] 李新,孟娟,李忠心,姜雛.尿毒癥血液透析患者血清脂聯素與左心室結構和功能關系的研究[J].中國實用內科雜志,2010,15(9): 842-844.

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0126-02