監獄艾滋病患者死亡原因的分析

秦世波 周治華

（廣西壯族自治區新康監獄/南寧茅橋中心醫院，廣西 南寧 530023）

監獄艾滋病患者死亡原因的分析

秦世波 周治華

（廣西壯族自治區新康監獄/南寧茅橋中心醫院，廣西 南寧 530023）

目的 探討監獄中艾滋病患者的死亡原因。方法 對在我院治療死亡的35例監獄艾滋病患者的資料進行回顧性分析。結果 在2010年1月至2013年6月35例死亡病例中，死于艾滋病相關疾病29例（82.86%），死于其他疾病6例（17.14%），17例（48.57%）T淋巴細胞≤50個/微升，有31例（88.57%）未接受抗病毒治療。結論 要完善隨訪監測和治療體系，積極推行抗病毒治療，降低發病率和病死率。

艾滋病；機會性感染；死亡原因；監獄

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起，臨床以免疫缺陷和機會感染為主要表現的綜合征。近年來，廣西HIV感染報告病例有逐年迅速上升的趨勢，監獄內感染了HIV的人數也在增多。我院作為廣西監獄系統艾滋病臨床治療的定點單位，截至2013年6月底，累計在監獄中開展高效抗反轉錄病毒治療（highly active anti-retroviral therapy，HAART）223例。為了解在我院治療的監獄艾滋病患者的死亡情況，為今后采取更好的針對性干預措施減少獄內死亡，利用現有的資料進行分析總結，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2010年1月至2013年6月期間35例在我院治療死亡艾滋病患者的病歷資料和艾滋病治療信息系統資料，所有艾滋病患者診斷均符合HIV/AIDS國家診斷標準[1]。

1.2 研究方法

對在我院治療死亡的35例AIDS患者的資料進行調查，采集性別、年齡、感染途徑、發病時間、是否抗病毒治療和死亡原因等數據進行統計學分析。

2 結 果

2.1 一般情況

35例死亡病例中，男31例，女4例；年齡25～64歲，平均38.74歲；靜脈吸毒所致30例，性接觸感染5例；從確診HIV抗體陽性到死亡時間，病程最短的3個月，最長的5年。

2.3 治療情況

35例死亡病例中，31例（88.57%）沒有接受過HARRT，僅有4例（11.43%）進行HARRT。未治療的主要原因：13例（41.94%）因機會性感染住院時就死亡而錯失治療機會；11例（35.48%）自覺身體健康而不接受治療；3例（9.68%）認為出獄無望、失去生活信心而放棄治療；2例（6.45%）擔心個人隱私暴露而放棄治療；2例（6.45%）擔心藥物的不良反應而拒絕治療。4例接受HARRT的病例中，2例在治療后3個月內死亡，1例在治療的第7月內死亡，1例治療滿2年。

2.4 死亡原因

35例死亡病例中，死于艾滋病相關疾病29例（82.86%），其中10例（34.48%）馬爾尼菲青霉菌病，8例（27.59%）結核病，5例（17.24%）肺孢子菌肺炎，3例（10.34%）細菌性肺炎，2例（6.90%）弓形體腦病，1例（3.45%）HIV腦病；死于其他疾病6例（17.14%），3例病毒性肝炎后肝硬化，1例食道癌，1例腦出血，1例支氣管哮喘并發呼吸衰竭。

3 討 論

3.1 本次調查顯示，艾滋病患者在發病后，通常因為并發機會性感染而死亡，常見的是深部真菌感染、結核病和肺孢子菌肺炎。國內有文獻報道，艾滋病患者的主要死因是艾滋病相關機會性感染[2]。另外，這些患者常常伴發其他非艾滋病相關疾病，使病情變得更為復雜、迅速進展，治療更為困難，最終死亡往往是由多種疾病共同發展引起。

3.3 早期診斷和高效抗逆轉錄病毒治療（HARRT）是提高艾滋病患者生存率的關鍵。本次調查發現，死亡病例中有88.57%的患者沒有進行HARRT，主要原因：①不少患者到發生機會性感染時才到醫院就診，此時往往機體免疫功能水平較低，病情嚴重，還來不及進行HARRT就已死亡。②部分患者想利用疾病申請保外就醫達到監外執行的目的，有意延誤治療，在未出現艾滋病相關疾病時不愿接受HARRT。③監獄的衛生保障不足，缺少艾滋病專業人員，不能定期隨訪監測T淋巴細胞，HARRT覆蓋率低[7]。雖然HARRT已被證實是治療艾滋病的最有效方法，但是是否愿意服藥是一種復雜的社會行為而非單純的醫學行為，其影響因素是多方面的，在國內及全球范圍看，治療覆蓋率一直都不高[8]。

[1] 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南[J].中華傳染病雜志,2006,24(2):133-144.

[2] 吳玉榮,蔣榮猛,李春梅,等.行與未行HARRT的AIDS病人的死亡原因分析[J].中國艾滋病性病,2010,16(5):467-469.

[3] 張可,董培玲.160例成人HIV感染者/AIDS患者機會性感染與之間關系分析[J].中國性病艾滋病,2003,9(1):5.

[4] Smit C,Geskus R,Walker S,et al.Effective therapy has altered the spectrum of cause-specific mortality following HIV seroconversion [J].AIDS,2006,20(5):741-749.

[5] 許超宇,張宇鋒,李仕雄,等.廣西地區HIV感染或艾滋病患者機會性感染特點及其與T細胞的關系——附210例檢測分析[J].新醫學,2011,42(10):666-668.

[6] Costin JM.Cytopathic mechanisms of HIV-1 [J].Virol J,2007,18 (4):100.

[7] 秦世波.廣西監獄系統艾滋病防治的困境及對策探討[J].現代醫藥衛生,2013,23(7):1113-1114.

[8] 楊燕,劉中夫.符合治療條件的HIV感染者/AIDS病人未接受HARRT的影響因素[J].中國性病艾滋病,2013,19(6):463-465.

R512.91

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：1671-8194（2014）07-0072-02

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題 (Z2012336)