早產合并胎膜早破71例臨床療效觀察

鄒紅霞張素芬郝冬梅

（1吉林省雙遼市第一人民醫院，吉林 雙遼1364001； 2吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012）

早產合并胎膜早破71例臨床療效觀察

鄒紅霞1張素芬2郝冬梅2

（1吉林省雙遼市第一人民醫院，吉林 雙遼1364001； 2吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012）

【摘要】目的探討早產合并胎膜早破的臨床療效，用于指導臨床治療。方法選取我院2011年1月至2013年1月住院分娩的早產合并胎膜早破產婦71例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果經過治療，早產合并胎膜早破產婦中未保胎15例，保胎成功55例；分娩方式以陰道分娩為主，占80.28%；胎膜早破原因主要包括臀位、妊娠期高血壓疾病、早產流產史、陰道炎以及雙胎等。結論早產合并胎膜早破產婦在嚴密監護下可以適當延長孕齡，減少新生兒的病死率，且不增加剖宮產率。

【關鍵詞】早產合并胎膜早破；療效觀察

早產合并胎膜早破，是指孕滿28周卻未滿37周，胎膜在臨產前自然破裂，這是產科的一種常見合并癥[1]。由于早產兒各個器官功能發育尚不成熟，圍生兒病死率較高，所以恰當處理早產合并胎膜早破是減少圍生兒死亡的關鍵，能夠顯著降低圍生兒的患病率和病死率。導致胎膜破裂的原因主要包括胎位異常、宮腔內壓力異常、胎膜發育不良、受到感染、宮頸內口松弛以及頭盆不稱等，要積極發現并處理這些高危因素。對于妊娠28～36周合并胎膜早破的產婦進行抑制宮縮、預防感染、促肺成熟的療法，可以明顯降低新生兒的發病率及病死率，現將有關臨床資料和處理方法匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院收治的早產合并胎膜早破產婦71例，產婦年齡22～36歲，平均年齡26歲，其中初產婦49例，經產婦22例。入選孕婦的孕周為28～36周，孕28～34周24例，孕35～36周47例，平均孕周34周。

1.2 治療方法[2]

入院后明確診斷，按胎膜早破常規護理。醫師確診產婦為胎膜早破后要迅速對其現狀做出正確評估，要通過定期測量產婦體溫、確定孕齡時間以及婦產專業科目的檢查等對孕婦進行徹底的評價，做好血液分析檢測，觀察產婦羊水情況，通過聽診或胎心率監測對胎心率進行評價。通過患者評估情況的不同選擇恰當的治療方案：若孕齡未達到28周，胎兒的存活率極低，應該終止妊娠；若產婦妊娠周期＜35周，宮口開大＜4 cm，應該使孕婦保持絕對臥床休息，盡可能延至34周以后分娩，減少新生兒窒息的發生率，避免不必要的陰道及肛門檢查，給予產婦靜脈滴注硫酸鎂及口服利托君等抑制宮縮，并給予產婦肌內注射地塞米松來促進胎兒成熟；若產婦超過35個孕周，給予胎肺成熟藥物來促進胎兒成熟，進行預防感染治療，待其自然分娩；若產婦妊娠不足月但已臨產，不能阻止產程繼續進行，應該選擇適當的生產方式并合理應用抗生素，積極預防感染。同時要對孕婦的心率、體溫、白細胞計數、羊水狀況、宮縮、C反應蛋白以及胎心等情況進行密切觀察和詳細記錄，如果發現異常要及時采取急救措施。

2 結 果

2.1 保胎情況。未保胎15例，其中5例孕周大于35周，3例破膜后已進入規律宮縮，4例因為孕周＜30周患者及家屬簽字放棄胎兒，3例按懷疑胎兒宮內窘迫處理。保胎成功55例，保胎后孕齡≥34周，B超提示胎兒胎盤發育達到或接近成熟，給予終止妊娠。1例保胎失敗，產婦在48 h內臨產。

2.2 分娩方式。胎膜早破合并早產的分娩方式以陰道分娩為主，57例經陰道分娩，占80.28%；14例剖宮產，占19.72%。剖宮產指征為胎兒窘迫7例，臀位4例，妊高征2例，妊娠合并子宮肌瘤1例。

2.3 胎膜早破原因分析：入選產婦在妊娠未足月時出現大量陰道流液，采用窺陰器檢查后發現產婦的后穹隆位或宮頸口有積液和羊水，即可診斷為胎膜早破。發生胎膜早破的因素：臀位13例（18.31%），妊娠期高血壓疾病9例（12.68%），早產流產史8例（11.27%），陰道炎7例（9.86%），雙胎6例（8.45%），性交3例（4.23%），瘢痕子宮2例（2.82%），其他23例（32.38%）。

3 討 論

早產合并胎膜早破是由于多種原因引起的，包括外部物理作用、宮腔內環境、局部感染及全身感染有關。早產兒死亡的主要原因之一，而胎膜早破是造成早產的重要原因，二者同時存在會加大臨床處理的復雜性，所以如何恰當處理早產合并胎膜早破非常關鍵，一旦發生早產合并胎膜早破，我們要采取及時有效的治療措施，權衡各方面的利弊，實施科學有效的治療，最大程度地降低風險，確保胎兒和孕婦的安全。早產合并胎膜早破處理起來比較復雜，因為消極處理可能會造成胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、宮內感染等嚴重并發癥，而積極干預又可能因為早產增加圍生兒病死率。要嚴密監測產婦的心率、體溫、血象及胎心等情況，使胎齡盡量延至34周，能夠有效減少新生兒發生窒息。生殖道感染是誘發早產及宮內感染的重要原因之一，陰道穹隆部及宮頸處的微生物產生的蛋白水解酶會使胎膜的細胞外物質遭到水解，增加膜的脆性，而受到感染的微生物內毒素也會誘導PG產生而引起宮縮，從而使胎膜早破而早產。在感染破膜12 h后要給予抗菌藥物進行預防治療，一定要選擇青霉素或頭孢拉定等對胎兒毒性小的抗生素，防止發生宮內感染及破膜后陰道菌的上行感染，一旦臨床發現感染征象需盡快終止妊娠。孕34周后圍生兒患病率及病死率均明顯降低，所以要盡量保胎至34周，待胎兒及胎盤發育接近成熟后終止妊娠。選擇分娩方式時要充分考慮胎兒及母親兩方面，若無感染征象及產科指征時盡量選擇陰道分娩；若合并產科指征者盡量選擇剖宮產；若產婦胎膜早破時間長、疑有絨毛膜羊膜炎盡量選擇腹膜外剖宮產，以最大限度地減少感染。總之，我們要對早產合并胎膜早破的產婦和胎兒進行密切觀察，在嚴密監測心率、體溫、胎心及血象等的情況下，還要將抑制宮縮、預防感染以及促肺成熟等相結合，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發生，以確保產婦和圍生期的胎兒安全。

參考文獻

[1] 劉鳳娟.早產合并胎膜早破92例臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2012,15(11):138.

[2] 吳翠蘭.早產合并胎膜早破113例臨床分析[J].中國初級衛生保健,2009,23(7):39.

中圖分類號：R714.21；R714.43+3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0119-01