經(jīng)鼻內(nèi)鏡對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌手術切除的臨床療效分析

王洪東

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

經(jīng)鼻內(nèi)鏡對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌手術切除的臨床療效分析

王洪東

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012）

【摘要】目的探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌的手術切除的臨床效果，用于指導臨床治療。方法選擇鼻咽癌患者72例，進行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術，將鼻咽腫瘤和足夠的安全邊緣進行連續(xù)、整塊切除，觀察治療療效和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果手術全部在鼻內(nèi)鏡的引導下經(jīng)鼻進路順利完成，1年總生存率100%，無局部復發(fā)和局部殘留率為88.89%，無嚴重并發(fā)癥和死亡的發(fā)生。結(jié)論采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡進路對鼻咽癌患者進行切除手術，能夠充分暴露鼻咽以及咽旁間隙淺部，對鼻咽殘留、復發(fā)病灶進行連徹底地切除，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鼻內(nèi)鏡；復發(fā)鼻咽癌；手術切除；療效分析

鼻咽癌是我國的高發(fā)惡性腫瘤之一，指發(fā)生于鼻咽腔側(cè)壁和頂部的惡性腫瘤。該病在各年齡段均有發(fā)生，但大多集中在30～50歲，男性患者約為女性患者的2倍。發(fā)病部位十分隱蔽，癥狀十分復雜，不易確診。根治性放療后部分鼻咽癌患者容易出現(xiàn)單純鼻咽殘留及復發(fā)，常用放射治療和手術切除進行治療，但是放射治療雖然近期療效比較顯著，卻往往會留下吞咽障礙、鼻咽黏膜壞死、垂體功能低下、顳葉壞死等嚴重后遺癥，病死率較高。而采用外科治療直接切除放療不敏感的病灶，可以有效避免放射性損傷，能提高患者的生存質(zhì)量，是放療后局部失敗鼻咽癌患者的最佳選擇。為觀察經(jīng)鼻內(nèi)鏡對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌的手術切除的臨床效果，本文對我院收治的72例鼻咽癌患者的臨床資料進行回顧總結(jié)和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月期間我院收治的鼻咽癌患者72例，所有患者診斷符合鼻咽癌臨床診斷標準，其中男48例，女24例，年齡21～67 歲，平均45歲。局部復發(fā)59例，局部殘留13例。病理類型為鼻咽未分化癌27例，鼻咽低分化鱗癌26例，鼻咽高分化鱗癌19例。腫瘤分期及部位：rT1 36例，其中咽隱窩17例，頂后壁例，隆突5例；rT2 28例，其中咽隱窩伴輕度咽旁侵犯15例，后鼻孔10例，鼻中隔3例；rT3 8例，位于蝶骨基底部。排除頸部淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移、心肺等功能不佳以及腫瘤范圍或體積太大的患者[1]。

1.2 治療方法

在術前對患者進行鼻咽MRI檢查、頭頸專科檢查以及聽力學檢查，對患者的鼻竇發(fā)育及骨皮質(zhì)情況進行觀察。手術時準備MR片，患者采取仰臥位，插管進行全身麻醉，用碘伏倒進鼻腔、口咽部泡5 min。在0°鼻內(nèi)鏡的引導下，采用0.1‰腎上腺素棉片對鼻腔黏膜進行充分收縮。若患者鼻甲肥大，給予其部分切除或電凝收縮；若患者鼻中隔明顯偏曲，給予其黏膜下鼻中隔矯形術。將術野充分暴露并將口腔打開，保證舌形的尖端指向懸雍垂作軟硬腭舌形切口，垂直裂開切口，將腭軟組織瓣向上翻轉(zhuǎn)，將腭軟組織骨膜瓣充分分離。將鼻側(cè)切開，使鼻咽腔腫瘤充分暴露，將切除范圍用電凝黏膜標出，保證切口位于腫瘤外1.0 cm以上，切除鼻中隔后柱骨質(zhì)，將犁骨后緣凸起部分鑿平，使鼻咽穹隆平整，并沿骨膜下仔細將腫瘤剝離切除。將鼻孔切緣黏膜用電刀切開，沿鼻咽頂后壁骨膜表面分離鼻咽頂后壁黏膜及咽縫，外側(cè)則沿破裂孔和巖尖下方將黏膜游離到咽隱窩上方和后方。在30°鏡下將翼突內(nèi)側(cè)板粘骨膜分離，使咽旁組織充分暴露，把腫瘤完整切除。術后進行壓迫性止血，用大量蒸餾水沖洗術腔進行徹底清理，采用雙腔氣囊加固填塞。將傷口進行填塞和分層縫合，將碘仿紗團填壓入鼻咽腔內(nèi)，將引線從前鼻孔引出并固定。術后每天行鼻咽沖洗，定期在鼻內(nèi)鏡下清理鼻咽痂皮，第3天拔鼻腔氣囊和鼻咽碘仿紗，7 d后拆線。術后根據(jù)手術切除效果、切緣病理以及患者本人意愿決定是否追加術后放療，定期進行聽力學檢查。

2 結(jié) 果

72例手術全部在鼻內(nèi)鏡的引導下經(jīng)鼻進路順利完成，標本平均體積為37 mm×33 mm×25 mm，平均腫瘤體積為19 mm×14 mm× 12 mm，平均手術時間為240 min，平均出血量為150 mL。1年總生存率100%，64例患者未出現(xiàn)局部復發(fā)和局部殘留，占88.89%。隨訪6～30個月，2例術后原位復發(fā)，其中咽隱窩1例，軟腭1例；1例2程放療后手術救援失敗，予常規(guī)外照射和調(diào)強放療，腫瘤全消，未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；無吞咽、張口、發(fā)音困難及其他手術并發(fā)癥發(fā)生，無圍手術期死亡。

3 討 論

鼻咽癌的臨床癥狀主要包括涕中含血、嗅覺減退、多膿涕、口鼻發(fā)臭、頭疼、鼻塞和耳鳴等[2]。鼻咽癌對放射治療具有中度敏感性，所以鼻咽癌的首選治療方法是放射治療，而復發(fā)性鼻咽癌也常需要經(jīng)過再次放療，但是大劑量重復放療常會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，所以對鼻咽癌采用手術治療。由于鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)十分復雜，手術操作困難，限制了鼻咽癌手術的發(fā)展。采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡對局部殘留和復發(fā)鼻咽癌進行手術切除，可以改善鼻咽腔暴露，有效治療復發(fā)癌和局部殘留，取得了良好的效果。手術成功的關鍵是要選擇適當手術進路，改善術野暴露，在鼻內(nèi)鏡的引導下保留鼻甲、鼻中隔等正常組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)過鼻腔直達鼻咽使用電刀進行切割和止血，將鼻咽癌殘留、復發(fā)病灶及其足夠的安全切緣進行連續(xù)、整塊、徹底地切除。對鼻咽癌患者進行手術切除治療后要對患者進行定期身體檢查以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時采取相應的措施積極配合治療。總之，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡進路對鼻咽癌患者進行切除手術，能夠充分暴露鼻咽以及咽旁間隙淺部，對鼻咽殘留、復發(fā)病灶進行連續(xù)、整塊根治性切除，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，可以降低局部復發(fā)率，延長患者生存期，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張維天,郭金寶,殷善開.經(jīng)鼻內(nèi)鏡挽救性手術治療局部復發(fā)鼻咽癌[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2012,26(12):572-575.

[2] 陳明遠,郭翔,文衛(wèi)平,等.局限性殘留、復發(fā)鼻咽癌的鼻內(nèi)鏡進路救援性外科治療[J].癌癥,2009,26(7):273-278.

中圖分類號：R739.63

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0118-01