項韌帶鈣化的X線表現及臨床價值探討

周玉虎 莫 迅

（六安市葉集試驗區中心衛生院，安徽 六安 237431）

項韌帶鈣化的X線表現及臨床價值探討

周玉虎 莫 迅

（六安市葉集試驗區中心衛生院，安徽 六安 237431）

【摘要】目的探討項韌帶鈣化的線平片表現對臨床診斷頸椎病的價值。方法回顧性閱讀890份頸椎平片，其中258份變現有項韌帶鈣化。觀察不同年齡段項韌帶鈣化的形狀數量，長度厚度及伴有的頸椎其他X線改變。結果項韌帶鈣化的部位從C1-7均可發生，形態多種多樣，數目從1個到數個不等，最大長度約2.7 cm，厚度最大約1 cm。可伴有椎體骨質增生，椎間隙狹窄，頸椎生理曲度改變，椎間孔縮小等一種或多種X線表現。結論通過分析不同年齡段項韌帶鈣化者的X線表現，對大多數頸椎病的診斷提供參考依據。

【關鍵詞】頸椎；項韌帶；X線攝影；分析

項韌帶是頸段棘上韌帶增寬增厚形成，附著于各棘突的尖端，前緣與棘間韌帶融合[1]。項韌帶的鈣化是一種硬化性改變。在頸椎攝影中可以見到。其中，以亞洲人、黃種人發病最多，而日本人是發病率最高的一個人群，因此該病亦被稱為“日本人病”。據統計我國近來發病率有所增高[2]。筆者從2008年我科頸椎X線平片中隨機抽取890份，發現項韌帶鈣化258份，并復習相關文獻，簡要地加以討論。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組資料全部病例均為我院門診及住院患者，共890例，其中男性554例，項韌帶鈣化者118例。女性336例發現項韌帶鈣化者31例。年齡范圍：27～82歲，其中，男平均55.8歲，女平均51.9歲。臨床統計表明，以30～61歲為男女該病的高發年齡，在臨床上，其多以不同程度的頭痛，頭昏，惡心、耳鳴，以及上臂酸麻疼痛和上肢麻木等癥狀表現出來。

1.2 X線攝影

采用萬東F52-8C 500MA醫用遙控X射線機。富士公司XG-1型CR數字處理系統。固定式濾線器，柵比為40∶1，小焦點投照。均攝頸椎正側位片，加攝雙斜位片99例。根據患者情況，選擇合適的攝影條件。

2 影像學表現

2.1 項韌帶鈣化部位

發生在頸1～2椎體平面2例，占5%；發發生在頸2～3平面7例。發生在頸3～4平面14例發生在頸4～5平面56，發生在頸5～6平面63例頸6～7平面13例。

2.2 項韌帶鈣化形態

可呈條帶狀，串珠狀，不規則形，三角形等。主要表現為項韌帶條帶狀鈣化，本組共312人，占35%。串珠狀表現為上下排列的多個類圓形鈣化影，本組共160人，占13.5%，不規則形表現為一個或多個鈣化影不規則排列，共218人，占24.5%。三角形表現為鈣化影為三角形，1個或多個位于棘突后方。

2.3 項韌帶鈣化的長度及厚度

本組病例中鈣化最長者約2.81 cm，厚度約0.98 cm。最小者僅為小點狀。

2.4 項韌帶鈣化的數目

本組中，單發者196例，占76.5%，多發者62例，占23.5%，有兩部分，三部分及多部分，大多數呈縱行上下排列。

2.5 項韌帶鈣化伴有頸椎其他異常影像學表現

伴有椎體骨質增生者例，占78.5%，伴椎間隙狹窄者例占7.2%，伴生理曲度變直或反弓者例，占29.3%，以上3項均有者27例，占9%。單純出現項韌帶鈣化而沒有其他異常影像學表現者19例，占7.36%。

3 討 論

3.1 韌帶解剖

棘上韌帶附著于各個椎骨的棘突上，前方與棘間韌帶相融合。在頸部，附著于枕骨與頸椎棘突的棘上韌帶向后延伸所形成的三角薄板稱項韌帶[3]。項韌帶分為腹側部、背側部和淺層三個部分。腹側部位于交叉后腱膜纖維向棘突走行并附著和融合于棘間韌帶位置；背側部在淺層深面兩側肌肉腱膜纖維項位于韌帶相互交叉的位置；淺層處于表面位置，是兩側肌肉腱膜纖維位于項韌帶位置水平連接部分。正常項韌帶的組成以網狀排列的膠原纖維為主，間以少量的彈力纖維。這樣的結構與其功能相適應[4]。

3.2 項韌帶功能及鈣化意義

項韌帶的作用毋容置疑，它是支持頭頸，同時協助頸部肌肉保持器挺直的關鍵，因此，一旦項韌帶受到拉伸負荷時，其韌帶變便會被拉長；而若拉伸負荷消減后，其膠原纖維便會通過周圍彈力纖維作用，恢復如初，即原本的彎曲形態。膠原纖維本身的伸展性較差，而項韌帶內膠原纖維與彈力纖維又有一定的比例關系，這樣既允許椎體間有一定的活動度，又參與了頸椎的穩定作用[5]。鑒于此，多數相關學者將項韌帶鈣化解釋成其超負荷的一種臨床表現。

3.3 項韌帶鈣化病因分析

50%以上相關專家和學者在學術上認為項韌帶鈣化與創傷存在關聯，例如長時間低頭，頭部過度彎曲，外傷性急性牽拉，睡眠采用過高的枕頭等等，都能導致機體的肌纖維發生撕裂，出血，水腫，而若壞的習慣和長久的創傷不能避免，這種損傷和修復過程不斷反復的過程將可能造成肌與韌帶或者肌與肌之間發生粘連現象，最終造成瘢痕，變形，硬化，甚至出現局部微循環出現障礙癥狀，如此大量的軟骨細胞增生便不可避免了[6]。而且，軟骨細胞有合成堿性磷酸酶的功能，這亦是基質鈣化的重要因素。綜上病例改變，可見項韌帶鈣化正朝著骨化方向演變。

3.4 項韌帶鈣化與頸椎骨質增生或頸椎病關系

本次研究的258例項韌帶鈣化患者中，有237例并有頸椎的骨質增生，單純的項韌帶鈣化患者僅21例，占8%。可見，項韌帶鈣化不但可以單獨存在，而且其亦可與頸椎骨質增生或頸椎病共存，且共存的可能性更多。鑒于此，其可列為頸椎病的有效診斷依據，如果項韌帶鈣化單獨存在，應視為頸椎病的早期診斷依據。頸椎X線平片攝取簡單易行，在基層醫院可以作為診斷頸椎病的首選方法。

參考文獻

[1] 燕明智,鄭美珍.項韌帶鈣化的X線分析及其臨床探討[J].頸腰痛雜志,2008,29(5):469-470.

[2] 趙新燕,胡院飛,宇文衛.項韌帶鈣化的X線平片分析[J].實用放射學雜志2011(9):1345-1350

[3] 陳亭秀,畢玉春.項韌帶損傷與頸椎病關系探討[J].脊柱外科雜志2004,2(4):241-242.

[4] 周鵬,高雪梅.項韌帶鈣化的x線表現及其臨床意義[J].實用醫學影像雜志,2003,12(5):23-24.

[5] 將愛民,楊晨明,于勝波.人類項韌帶的精細解剖結構[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(3):1887-1891.

[6] 王長峰,賈連順,魏海峰.項韌帶鈣化與頸椎病黃韌帶退變的相關性研究[J].中國矯形外科雜志,2006,14(3):203-205.

中圖分類號：R816.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0096-02