宮內殘斷環應用宮腔鏡取出56例分析

曾 美

（中原油田第七社區管理中心第一醫院，河南 濮陽457000）

宮內殘斷環應用宮腔鏡取出56例分析

曾 美

（中原油田第七社區管理中心第一醫院，河南 濮陽457000）

【摘要】目的探討宮內殘斷環應用宮腔鏡取出的臨床方法及效果。方法回顧性分析我院自2011年3月至2013年3月收治的56例宮內節育器殘留、斷裂患者臨床資料，患者均在宮腔鏡下進行診斷處理。結果56例患者宮內殘斷環均完整取出，術后未出現嚴重并發癥。結論宮腔鏡能夠準確診斷宮內殘斷環，同時鏡下手術治療效果顯著，對患者創傷小，臨床效果顯著。

【關鍵詞】宮腔鏡；宮內殘斷環；術后并發癥

宮內放置節育器是女性常用的避孕措施，安全有效、簡便、經濟，因此在臨床廣泛使用，然而宮內節育器嵌頓、粘連、殘留、穿透子宮等導致取出時難度較大，而盲視下操作常導致節育器取環失敗或者殘留[1]。近年來，宮腔鏡在宮內異物殘留取出中普遍使用，有效減少了患者的身心痛苦，臨床效果顯著，現將56例宮內節育器殘留、斷裂患者的研究報道陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年3月至2013年3月收治的56例宮內節育器殘留、斷裂患者，年齡26～68歲，平均年齡45.9歲。所有患者入院均接受B超檢查發現節育器殘留、斷裂，其中42例患者有過取環失敗史。宮內節育器放置0.5～38年，其中絕經婦女21例，絕經時間3個月～16年，平均（5.92 ±5.26）年。置入方法：人流后直接置入24例，產后哺乳期置入12例，取環術后2例，其余患者均在月經干凈后5～10 d置入宮內節育器。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

治療前對患者節育環置入時間、年限、類型等詳細詢問，并采用常規婦科B超檢查，確定宮內節育器的位置及與子宮的關系，必要時可在腹腔攝片輔助下觀察是否存在節育環及節育環形狀等。術前對患者進行婦科常規、白帶常規、血、尿常規、血生化、凝血功能及心肺功能等常規檢查，排除手術禁忌證患者。所有患者術前均服用戊酸雌二醇2 mg，每天1次。術前2 h患者舌下含化卡前列甲酷1 mg或者放置卡前列甲酷1 mg在陰道，亦可在術前12 h放置宮頸擴張棒。

1.2.2 手術方法

檢查方法：取膀胱截石位，對外陰、陰道及宮頸進行常規消毒，采用探針對子宮的方向、深度進行觀察，同時仔細感覺節育器與探針的金屬摩擦感，采用擴宮器將宮頸擴張至6號以上，放置宮腔鏡，依次對宮頸、宮腔形態、子宮內膜及輸卵管的開口情況進行觀察，觀察是否出現子宮內膜息肉、宮薄膜下肌及宮腔粘連等病變，同時對宮內節育器的位置、嵌入部位及范圍進行觀察。對宮內節育器具體情況明確后選擇最佳取環辦法[2]。

手術方法：保留形狀完整節育器可經準確定位后進行鉤取，也可在宮腔鏡下，通過操作孔將異物鉗插入，夾住節育環的游離端推出子宮腔；對粘連在子宮壁或者嵌頓子宮肌層的環，可先將環剪斷再抽取，同時要避免環絲縮回引起的宮壁穿孔；宮腔內出現妊娠組織殘留或者黏膜下子宮肌瘤患者，可先對宮腔病變進行處理，再取出環；殘留宮腔內的微小金屬節育器絲環，可在宮腔鏡下用微型取環鉗取出。殘斷環取出后要在宮腔鏡下對宮內情況進行探查，觀察是否出現宮內節育器的殘留。

2 結 果

56例患者均成功取環，且術后無嚴重并發癥發生。手術結果顯示，節育器殘留16例，節育器形態正常12例，節育器斷裂23例，節育器嵌頓5例。節育中發現子宮內膜息肉3例，黏膜下子宮肌瘤3例。

3 討 論

宮內節育器是臨床常見的終止懷孕、實行計劃生育的小規模手術，然而卻會造成較為嚴重并發癥，甚至導致絞窄性腸梗阻、膀胱穿孔的危險病癥。因此對宮內節育器的高危因素進行分析并進行有效的處理有著重要的臨床意義。具體如下：①在進行臨床操作時，醫護人員要選擇合適規模的節育器，并在合適時機放在恰當的位置。人流術后應該至少1次月經恢復干凈3～7 d后進行手術，減少患者的不適感及術后并發癥的產生。②相關機構做好放環婦女的相關知識的宣傳教育工作，安撫患者，減少應激反應對手術效果的影響，將按時取環的必要性及重要性告知患者。同時醫護人員可為患者建立檔案信息，定期隨訪。并定期對宮內節育器的情況進行檢查，定期更換，避免放置時間過長引起的粘連、嵌頓等現象的產生。部分學者認為可在生殖器萎縮前取環，降低取環的困難度。③在放置宮內節育器前要對患者的具體情況進行評估，如宮內節育器放置時間、種類、不適癥狀等進行詳細詢問，同時要詳細了解患者的年齡、停經情況等，術前通過盆腔B超、內診、X線片等對患者子宮具體情況、節育器位置、類型及與子宮的關系等進行詳細檢查[3]。取環前檢測出的可能出現宮內節育器斷裂、殘留患者，應該在宮腔鏡下取器，若手術中出現異常狀況，要立即停止手術，采取有效措施進行處理。同時手術中嚴禁反復盲目操作。

臨床取環長時間單純依靠主治醫師的經驗進行，存在著較大的盲目性，導致宮內節育器取出時存在著斷裂、殘留等風險。而在宮腔鏡下取環則保證手術在視野下進行，很大程度降低了手術風險。術前通過宮腔鏡對宮內節育器的位置、形態及周圍組織的關系進行準確觀察，能夠及時發現宮內節育器與子宮內膜是否粘連或者是否嵌頓進宮內肌層，同時能夠對粘連部位、面積進行準確觀察，在宮腔的其他病變也有著準確的診斷，從而盡早發現患者的病癥并進行相應的有效治療。宮腔鏡下取環顯著提高了手術成功率，降低了對患者的機體的損害。然而宮腔鏡技術自身亦存在著一定的缺陷，因此在臨床診斷及治療時可與腹腔鏡聯合使用，從而提高診斷準確率及治療成功率。

本次研究中，患者腹腔鏡下取環成功率為100%，同時患者出現的病變能夠被技術診斷，由此可知，宮腔鏡在宮內斷殘環中應用診斷結果準確、精確度高，醫護人員可在直視下定位操作，保證了殘斷環的順利取出，手術成功率高，對患者損傷較小，減少了取環失敗引起的并發癥的發生，有助于推進計劃生育工作的進行，值得推廣。

參考文獻

[1] 鄭安桔.宮腹腔鏡在困難取環術中的應用體會[J].中國內鏡雜志,2013,12(1):206-208.

[2] 高鶴華.宮腔鏡下困難取環的配合及護理體會[J].河北醫學,2009, 31(7):125-126.

[3] 宮腔鏡在困難取環中的應用[J].健康必讀,2012,32(7):76-78.

中圖分類號：R169.41

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0095-02