老年急性膽囊炎的外科治療分析

龍 青

（湖北省荊州市沙市區觀音垱鎮中心衛生院，湖北 荊州 434012）

老年急性膽囊炎的外科治療分析

龍 青

（湖北省荊州市沙市區觀音垱鎮中心衛生院，湖北 荊州 434012）

目的 探討老年人急性膽囊炎、膽石癥發病特點以及手術時機、術式選用問題。方法 回顧性分析2010年1月至2012年12月我院收治的60例老年急性膽囊炎患者的外科手術資料。結果 60例患者均順利行手術治療，術后電解質紊亂、肺部感染3例、切口感染2例，無其他嚴重并發癥，無死亡病例。結論 老年膽囊患者有其特殊性，正確手術時機的選擇、積極的圍手術期處理能有效增加治愈率，減少術后并發癥和病死率。

老年；急性膽囊炎；外科

隨著我們日常物質生活水平的提高，以及我國逐步進入老齡化社會，老年患者的比例也逐步升高，其中老年人急性膽囊炎發病率顯著升高；老年人膽囊炎、膽石癥在臨床上比較常見，在診斷以及治療上有其特殊性[1]。力爭早期診斷、采取正確治療方式，防止患者病情惡化、降低病死率。回顧性分析我院2010年1月至2012年12月收治的60例老年急性膽囊炎患者的外科手術資料，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例老年人急性膽囊炎患者，入院時間：發病后24 h內19例，48 h以內30例，48 h以上11例。其中女性患者32例，男性患者28例，患者年齡60～69歲者25例，70～79歲者30例，80歲以上者5例，平均年齡73.1歲。患者病程2個月～50年，平均21.4年，60例患者既往均有劍突下及右上腹部疼痛反復發作史，上腹部疼痛及墨菲氏征陽性者58例，有上腹部疼痛伴畏寒發熱者62例，有彌漫性腹膜炎者9例，局限性腹膜炎者31例，輕度黃疸者15例，60例老年人急性膽囊炎患者其中合并高血壓病34例、慢性肺氣腫23例、中風后遺癥8例、糖尿病17例、心律失常14例、急性胰腺炎4例、嚴重低蛋白血癥39例。60例患者均行B超檢查：發現膽囊壁增厚粗糙、積液18例，膽囊結石48例，合并膽囊周圍膿腫10例，合并膽總管擴張以及膽總管結石7例。

1.2 手術方式

患者入院后進行全面評估，選擇合適的手術時機和手術方式，在手術時機的選擇上依據患者的年齡與重要臟器功能狀況、發病情況輕重緩急、有無局部腹膜刺激征以及感染性休克的出現。手術治療的基本原則是要求時間短，創傷小、盡量爭取完整、安全切除膽囊，38例患者在24 h內急診手術者，22例患者經24～72 h保守治療癥狀無緩解，改行急診手術。其中單純膽囊切除41例，膽囊造瘺4例，膽囊切除并膽道探查7例，膽囊部分切除術8例。全部病例均于術后膽囊床留置腹腔引流管。

2 結 果

60例患者手術順利進行，術后肺部感染3例、切口感染2例，電解質紊亂2例，經保守治療均痊愈，未出現其他嚴重并發癥，無死亡病例。

3 討 論

我們知道老年患者反應遲鈍，機體應激能力較差，免疫功能低下，大多數患者的臨床表現多不典型，患者癥狀隱匿，同時局部患處病理改變嚴重，所以臨床上故易致誤診和漏診。患者入院時大多病情危重，變化快，容易發生并發癥。同時由于老年患者其他多合臟器的功能減退。因此會給原發疾病的診治帶來不同程度的困難。所以能夠及時、正確的對于本病做出診斷，使患者能夠及時的得到有效的治療是減少患者術后并發癥，降低患者病死率的關鍵。B超檢查由于方便、費用低、實用，應作為首選的輔助診斷檢查方法。

老年膽囊炎患者一般均合并有高血壓、糖尿病、冠心病等嚴重的內科疾患，患者主要臟器的儲備功能逐步減退，再加上嚴重感染的存在，臨床上會引發一個或多個主要器官的功能衰竭，因此我們因為在老年急性膽囊炎的治療過程中，選擇正確的治療方法以及合適的手術時機是提高療效的關鍵。老年人急性膽囊炎一旦確診，需要積極治療原發疾病的同時，創造有利的手術條件，盡早手術治療。而選擇手術方式的基本原則是有效、簡單、快捷。對于合并有總膽管嵌頓的結石如果不能及時的取盡，可以僅放置T管引流、二期經T管竇道用膽道鏡取石。手術過程中發現手術野中膽囊三角解剖關系不清、局部粘連嚴重、膽囊萎縮的患者，以及老年膽囊炎患者一般情況比較差、不能耐受較大手術時，我們可以行膽囊部分切除術[2,3]殘存的膽囊壁黏膜可以用碘酒燒灼以及電灼破壞，對于行腹腔鏡膽囊切除術的患者，術中探查膽囊三角因水腫、粘連重而顯示不清楚，不要勉強進行微創手術，需要馬上中轉行開腹膽囊切除，放寬中轉的指征可以有效減少并發癥的發生[4]。

總之，老年急性膽囊炎患者臨床癥狀不典型、病情重、進展快、治療風險比較大；如果能夠給予及時、正確的診斷，采取積極有效果斷的治療措施，正確手術時機的選擇、積極的圍手術期處理能有效增加治愈率，減少術后并發癥和病死率。

[1] Las Ecs,Tam Pc,Paterson IA,et a1.Emergency surgery of severe acute cholangitis:the high risk patients[J].Ann Surg,1990,211(1):55.

[2] 呂新生.“有關膽囊部分切除術”之我見[J].中華肝膽外科雜志,2001,7(5):307-310.

[3] 徐炳克,胡樂書.膽囊大部分切除在膽道外科中的應用[J].中國普通外科雜志,2000,9(2):178-180.

[4] 涂朝勇,姜川.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術[J].中國微刨外科雜志,2006,6(3):204-205.

Analysis of Aged Patients with Acute Cholecystitis Treated by Surgery

LONG Qing
(Shashi District Guanyindang Center Hospital of Jingzhou, Jingzhou 434012, China)

Objective To investigate the characteristics of aged patients with acute cholecystitis, cholelithiasis and operation time, surgical selection problem. Methods Retrospective analysis from January 2010 to December 2012 in our hospital 60 cases of elderly patients with acute cholecystitis surgery operation data. Results 60 patients were successfully performed operation therapy, postoperative electrolyte disturbance, 3 cases of pulmonary infection, incision infection in 2 cases, no other serious complications, no death case. Conclusion The elderly patients with gallbladder has its particularity, correct operation timing, peri operation period of active treatment can effectively increase the cure rate; reduce the postoperative complications and mortality.

Elderly patients; Acute cholecystitis; Surgery

R657.4+1

：B

：1671-8194（2014）07-0028-02