核素腎動態顯像測定腎小球濾過率的影響因素分析

畢監莉程維荷張 軍鄭紅光

（1 浙江大學醫學院附屬第一醫院核醫學科，浙江 杭州 310003；2 沈陽軍區總醫院神經外科，遼寧 沈陽 110000）

核素腎動態顯像測定腎小球濾過率的影響因素分析

畢監莉1程維荷1張 軍1鄭紅光2

（1 浙江大學醫學院附屬第一醫院核醫學科，浙江 杭州 310003；2 沈陽軍區總醫院神經外科，遼寧 沈陽 110000）

【摘要】腎小球濾過率（GFR）是評價腎臟功能的重要指標，“锝一二乙三胺五乙酸”（99Tcm-DTPA）腎動態顯像是臨床最常用的測定GFR的檢查方法。但多種因素可能影響測定結果，如“99Tcm-DTPA”與血漿蛋白的結合、感興趣區、本底、腎臟深度、患者的年齡等。本文將就這些影響因素進行綜述。

【關鍵詞】放射性核素; 動態顯像; 腎小球濾過率

腎小球濾過率是衡量腎功能的重要指標，定義為單位時間內腎小球濾過的血漿量。臨床上目前并不能直接測得腎小球濾過率，大多是通過檢測腎小球特定濾過的標志物（如肌酐等）來計算[1]。比較常用的是內生肌酐清除率，操作方法簡便，干擾因素少，敏感性高，但是也有不足，不能測定分腎的腎小球濾過率，重復性較差等。核素腎動態顯像測定腎小球濾過率可以利用的核素最常用的就是99Tcm-DTPA，過程如下：測定注射前后注射器中顯像劑的放射性計數；采集注射顯像劑后患者的數據；勾畫感興趣區：包括腎臟范圍和本地；計算各分腎和總的腎小球濾過率。每個過程的每步操縱都有可能影響最終的測定結果。本文對最容易出現的幾個因素進行分析，望引起臨床工作者的重視。

1 血漿蛋白結合對腎小球濾過率的影響及校正方法

最理想化的顯像劑是不與血漿蛋白相結合的顯像劑，但是在血漿中99Tcm-DTPA與白蛋白的結合率約為3%～5%[2]，這種效應使采用這種方法測得的腎小球濾過率比真實值降低了約10%[3]。造成此種偏差的

2 腎臟和本底等感興趣區勾畫對腎小球濾過率的影響及校正方法

進行核素腎動態顯像檢查，應該清楚2個概念即腎臟ROI和本底ROI。腎臟ROI是對至少1 min內的腎臟圖像進行疊加后手工勾畫的所需要的腎臟區域。疊加出來的圖像擁有更好的信噪比[4]。腎臟ROI的勾畫應該根據目的的不同有選擇的進行，如果要評估腎臟的相對功能，就應該包含全部的腎單位因而要勾畫全部腎臟。研究腎實質應該勾畫腎實質，如果勾畫了集合系統，結果必然出現偏差。如果是研究尿路系統，應增加勾畫集合系統[5]。本地ROI是指腎臟前后軟組織攝取的放射性計數。在核素腎動態顯像中，放射性計數并不都是腎臟攝取的，腎臟前后軟組織也攝取了放射性計數，這部分放射性計數應該減除才能得到腎臟的放射性計數凈攝取量。在勾畫過程中圖像時前后重疊的，沒辦法直接減除。臨床工作中發現，腎旁本底ROI與腎臟前后軟組織的放射性計數非常相近，這樣，我們就可以通過測定腎旁本底ROI的放射性計數來替代腎臟前后軟組織的放射性計數[6]。一般來說，ROI的形狀大概有2種：圓形，包繞全腎；半月形，避開肝脾及髂動脈后選擇腎臟外下緣。實驗結果表明半月形ROI比圓形ROI得到的腎小球濾過率值更準確[7]。

由上可見，腎臟ROI和本底ROI的設置及大小對腎小球濾過率有很大影響。一般認為，本底ROI設置于腎臟正下方0～16個像素距離范圍內、20～160個像素大小可減少本底距離、大小對腎小球濾過率的影響。

3 腎臟深度對腎小球濾過率的影響

腎臟和探頭之間的距離和軟組織都會造成放射性計數的衰減，校正方法是測量腎臟深度。腎臟深度是指從皮膚到腎臟中心的距離。最精確度測量方法是CT掃描。彰金[8]等測量了127例患者腹部CT的腎臟深度后得出，體質量/身高和年齡是對于腎臟深度有統計學衣衣的變量，腎臟深度計算公式是：

左腎深度（cm）=0.01025×年齡+16.772×（體質量/身高）+0.224

右腎深度（cm）=0.009637×年齡+15.449×（體質量/身高）+0.782

方程中，身高單位為cm，體質量單位為kg。該方程比Tonnesen法更準確。

4 患者年齡及腎功能對腎小球濾過率的影響

隨著年齡的變化，正常人群的腎小球濾過率值也在發生變化，因為年齡與腎臟深度有很大的相關性，隨著年齡的增長，脂肪組織呈向心性分布，肌肉組織減少。有研究表明，20～60歲，年齡每增長10歲，腎小球濾過率就會降低4 mL/min[9]。

在兒童核素腎動態顯像檢查中，經常會忽略腎臟中心和皮膚之間的組織衰減。但是，若只考慮軟組織衰減，那腎臟深度每變化1 cm，腎小球濾過率的結果就會變化14%。臨床工作中，應該用核醫學側位顯象來測定兒童腎臟深度來校正檢查結果，值得推薦。

當腎功能受到嚴重損害時，肝脾的放射性計數可能會被包含于腎臟ROI之內，但是本底ROI未包含肝脾的放射性計數在內，使測得的放射性計數低于實際中的本底計數。本底計數過低會導致腎小球濾過率結果偏高。

當腎內有占位性病變或者腎盂嚴重積水時，腎臟外形會發生變化，這會使腎臟ROI邊緣模糊，當勾畫的腎臟ROI過大時，結果會偏高；當勾畫的腎臟ROI過小時，結果會下降。發生這種情況時，技術人員可加拍患者側位影像參考勾畫腎臟外形輪廓。

5 儀器、操作技術和患者的準備情況對腎小球濾過率的影響

患者應在檢查前做好充分準備，是血漿流量保持在正常的生理狀態，并在檢查過程中保持平靜的狀態，堅決避免急促的呼吸以免引起體位改變。技術人員應具備優良的靜脈穿刺技術以確保“彈丸”順利的注射進患者體內。99Tcm-DTPA體積應在1.0 mL左右。對機器來講，晶體的厚度、準直器的類型等都能對結果產生影響。不同型號的機器光電倍增管數量和晶體數量以及均勻性校正線路等不同，這些都可能對最終結果產生不同影響。

總之，在進行核素腎動態顯像測定腎小球濾過率時，上述各方面影響因素都應該考慮到以達到提高準確性的目的。

參考文獻

[1] 方佳麗,陳正,潘光輝,等.99Tcm-DTPA腎動態顯像評估活體供腎功能[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(1): 31.

[2] 謝天豪,葉萬忠,范益軍,等.99Tcm-DTPA腎動態顯像評價嬰幼兒腎積水腎功能的臨床價值[J].中國現代實用醫學雜志,2006,6(5): 16-18.

[3] 蔣寧一,劉雄英,胡瑩瑩,等.99Tcm-DTPA腎動態顯像對IV P不顯影患腎功能的評價[J].中國臨床影像醫學雜志,2007,18(7): 479-481.

[4] 吳哈,石洪成.Gates法測定腎小球濾過率及其影響因素[J].國際放射醫學核醫學雜志,2009,33(3): 132-135.

[5] 汪長銀,文兵,張湘園.興趣區設置對Gates法測定腎小球濾過率的影響[J].放射學實踐,2007,22(1): 92-95.

[6] 柴雪紅,李亞明,高凡,等.用腎皮質區ROI計算評價GFR尿路梗阻患者腎功能[J].中華核醫學雜志,2005,25(4): 232-234.

[7] 趙曉佳,巴雅.放射性核素滯留腎動態顯像的GFR測定及影響因素分析[J].新疆醫學大學學報,2011,34(3):305-309.

[8] 彰金,楊儀.腎動態顯像測定腎小球濾過率中兩腎深度差對分腎功能的影響[J].蘇州大學學報(醫學版),2012,32(4):541-545.

[9] 張旭初,王榮福.放射性核素腎動態顯像測定腎移植供體腎小球濾過率[J].中國醫學影像技術,2011,27(1):162-166.

中圖分類號：R817

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2014）15-0054-02

基金項目：2011年遼寧省第一批科學技術項目(編號：2011225021)原因為：濾過膜不能通過分子量大的物質，而結合物的分子量比較大；濾過膜本身帶負電荷，而結合物也帶負電荷，由于二者的相互排斥使得結合物難以通過濾過膜因而99Tcm-DTPA從腎小球濾過減少。結果也就會產生偏差。如果要對測定結果進行校正，可采用超濾法、凝膠過濾法或者陰離子交換法測得血漿蛋白與每一批99Tcm-DTPA的結合率，從而對結果進行校正。