臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(八)

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臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析(八)

1.不符合病毒性心肌炎體征的是

A．第一心音增強

B．心率增快與體溫升高不相符

C．可有舒張期奔馬律

D．可有心包摩擦音

E．心律失常多見

答案：A

解析：病毒性心肌炎體檢可發現與發熱程度不平行的心動過速、各種心律失常、心包摩擦音，心尖部可有第一心音明顯減弱等，不會出現第一心音增強。

2.急性心包炎的心電圖改變為

A．常規12個導聯（除aVR）外，皆出現ST段呈弓背向下抬高

B．出現病理性Q波

C．各導聯ST段呈弓背向上抬高

D．于冠狀動脈所支配的相應導聯上出現弓背向上ST段抬高

E．于冠狀動脈所支配的相應導聯上出現ST段水平下降

答案：A

解析：心包本身不產生點動力，急性心包炎時心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除aVR導聯外的常規導聯皆出現ST段抬高，呈弓背向下。其余四種心電圖改變均不見于急性心包炎。

3.以下指標中，提示休克好轉的是

A．收縮壓80 mm Hg

B．脈壓15 mm Hg

C．尿量30 mL/h

D．皮膚呈花斑樣

E．脈搏100次/min

答案：C

解析：此題考查的是對生命體征正常值和休克臨床表現的掌握情況。皮膚呈花斑樣是休克的表現，說明休克沒有好轉；正常收縮壓應≥90 mm Hg，脈壓應為30～40 mm Hg，尿量應＞25 mL/h，脈搏60～100次/min，因此，尿量達到30 mL/h表明腎已有足夠的灌注，提示休克有所好轉。

4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥為

A．下肢潰瘍

B．肺栓塞

C．下肢淺靜脈曲張

D．伴動脈痙攣、肢體缺血

E．腔靜脈阻塞

答案：B

解析：下肢深靜脈血栓如脫落進入肺動脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死，為下肢深靜脈血栓最嚴重的并發癥。

5.早期食管癌的病變范圍是

A．限于黏膜層

B．浸入或浸透肌層

C．能轉移至遠處淋巴結

D．侵入臨近器官

E．病變長度＞5 cm

答案：A

解析：早期食管癌病變多數限于黏膜表面（原位癌），然后向黏膜下層擴散，再向上下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入臨近器官，癌轉移主要經淋巴途徑轉至相應的區域淋巴結，也可發生遠處淋巴結轉移，血行轉移發生較晚。

6.下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見

A．酒精性肝硬化

B．原發性膽汁性肝硬化

C．淤血性肝硬化

D．肝炎后肝硬化

E．血吸蟲病性肝硬化

答案：D

解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重疊感染，通常經過慢性肝炎，尤其是慢性活動性肝炎階段演變而來，在我國肝硬化中占首位，引起肝性腦病亦最常見。

7.膽囊切除手術中，不適合膽總管探查指征的是

A．膽總管有擴張

B．曾有梗阻性黃疸史

C．膽囊水腫

D．術中膽管造影示膽管結石

E．膽總管觸到結石

答案：C

解析：膽囊切除術中必須同時具有膽總管探查指征時才適宜作膽總管切開探查，該指征包括：膽總管觸到結石（E）、曾有梗阻性黃疸史（B）、膽總管顯著擴張（A）和術中造影顯示膽管有結石（D），但不包括膽囊水腫（C）。

8.急性胰腺炎最基本的治療方法是

A．腎上腺皮質激素B．胰島素

C．抗生素

D．生長抑素

E．禁食補液

答案：E

解析：禁食、補液以減少胃酸與食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治療方法。

9.對于腸易激綜合征患者，下列有關腹痛的描述，錯誤的是

A．部位不定

B．以下腹和右下腹多見

C．極少睡眠中痛醒

D．多于排便或排氣后緩解

E．無明顯體征

答案：B

解析：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，而不是右下腹，其余有關腹痛的描述均是正確的。

10.下列哪種闌尾炎宜采用非手術治療

A．急性化膿性闌尾炎

B．急性壞疽性闌尾炎

C．闌尾膿腫

D．闌尾穿孔

E．闌尾周圍膿腫

答案：E

解析：絕大多數急性闌尾炎確診后，應早期施行闌尾切除術，早期單純性闌尾炎手術操作簡單，并發癥少。急性化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，也應行闌尾切除術，腹腔如有膿液，應仔細清除，注意保護傷口。闌尾膿腫尚未穿孔破潰，按化膿性闌尾炎處理，穿孔性闌尾炎除上述治療外，必要時還要放置腹腔引流，闌尾周圍膿腫病情較穩定者，宜采用非手術治療，應用抗生素等治療，待急性炎癥消退后3個月，再擇期手術，切除闌尾。如非手術治療效果不好，有擴大趨勢則行切開引流術。

11.臨床上最常見的肛瘺類型是

A．經肛管括約肌型

B．肛管括約肌間型

C．肛管括約肌上型

D．肛管括約肌外型

E．骨盆直腸瘺

答案：B

解析：肛管是直腸肛管周圍膿腫的慢性期，主要侵犯肛管，最常見的為肛管括約肌間型，約占70%，為低位肛瘺。其他幾種較為少見。

12.男性，45歲，嘔血400 mL，黑便400 g。查體：鞏膜輕度黃染，肝臟未觸及，脾肋下及邊，腸鳴音活躍，移動性濁音陽性。診斷可能為

A．胃癌出血

B．消化道潰瘍出血

C．食管胃底靜脈曲張破裂出血

D．肝癌破裂出血

E．膽道出血

答案：C

解析：嘔血加黑便，結合體檢發現鞏膜黃染，提示不能除外肝病，又存在移動性濁音，可能系出血后白蛋白過低所致，因此，該患者最可能為食管胃底靜脈曲張破裂出血。

13.下列關于結核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯誤的是

A．主要癥狀是發熱和盜汗

B．熱型以低熱和中等熱最多

C．約1/3患者呈弛張熱

D．少數可見稽留熱

E．毒血癥狀明顯見于粘連型

答案：E

解析：結核性腹膜炎的全身結核毒血癥狀常見，主要是發熱與盜汗，熱型以低熱和中等熱最多，約1/3患者有弛張熱，少數可呈稽留熱，毒血癥狀明顯者主要見于滲出型、干酪型或見于伴有粟粒型肺結核、干酪樣肺炎等嚴重結核病的患者，不見于粘連型患者。

14.關于腹外疝的敘述，下列哪項是正確的

A．滑疝多見于左側

B．滑疝也屬難復性疝

C．疝內容物以大網膜最多見

D．直疝多見于中年肥胖者

E．兒童的嵌頓疝易發生較窄

答案：B

解析：疝內容物以小腸最多見。滑疝多見于右側。因部分臟器成為疝囊壁的一部分，所以說滑疝也屬難復性疝是正確的。直疝多見于年老體弱者。兒童的疝，因疝環組織一

般比較柔軟，嵌頓后很少發生絞窄。

15.診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術，在診斷腹部損傷時，其陽性率可達

A．90%

B．80%

C．70%

D．60%

E．50%

答案：A

解析：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術在診斷腹部損傷時是比較理想的輔助性診斷措施，陽性率可＞90%，故對于判斷腹腔內臟器有無損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助。通過檢查灌洗液中含有的血液、膽汁、胃腸內容物、尿液、紅細胞計數、白細胞計數、淀粉酶、細菌等協助診斷。

16.最常見肉眼血尿反復發作的腎小球疾病是

A．急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

B．急進性腎小球腎炎

C．糖尿病腎病

D．IgA腎病

E．狼瘡性腎炎

答案：D

解析：幾乎所有IgA腎病患者均有血尿，肉眼血尿有反復發作的特點。

17.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現是

A．咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

B．蛋白尿、血尿、心功能不全

C．血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

D．血尿、腎區叩痛、發熱

E．血尿、蛋白尿、尿路刺激征

答案：C

解析：急性腎小球腎炎最常見的臨床表現是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，因此C是正確的。因為病程短，所以血漿白蛋白不會下降，一般不會有心功能不全，而尿路刺激征和腎區叩痛是腎盂腎炎的常見臨床表現。

18.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據是

A．尿路刺激征B．膿尿和菌尿C．高熱、寒戰、腰痛D．上輸尿管肋腰點壓痛E．尿蛋白不多

答案：B

解析：確診急診腎盂腎炎的最主要依據是膿尿和菌尿，取中段尿作培養和菌落計數，或用清晨第一次尿。一般菌數＞105/mL為陽性。

19.25歲，男性。膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現排尿＞30次/d。考慮下列哪種疾病

A．慢性腎盂腎炎

B．慢性前列腺炎

C．膀胱結石

D．腎結石

E．膀胱腫瘤

答案：D

解析：題干所示為腎結核的典型臨床表現。膀胱刺激征最初是因含結核桿菌的膿尿刺激所致，以后結核侵犯膀胱引起膀胱結核則進一步加重。病理改變在腎，但臨床表現在膀胱是腎結核的一個特點。米湯尿即膿尿，系尿內含干酪樣碎屑或絮狀物使呈米湯樣，終末血尿系排尿終末膀胱收縮出血所致，是腎結核血尿的特點。青壯年男性，有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應想到有腎結核可能。

20.右腎絞痛伴有血尿，進一步檢查，應先進行

A．膀胱鏡

B．靜脈尿路造影

C．泌尿系X線平片

D．尿找腫瘤細胞

E．CT

答案：E

解析：膀胱癌為泌尿系中最常見的腫瘤，＞95%為上皮性腫瘤，其中90%為移行上皮腫瘤。

21.男性，18歲。入學體檢胸透，發現左側胸腔第6胸椎旁有直徑6 cm圓形腫大影。最可能的診斷是

A．畸胎瘤

B．胸腺瘤

C．中央型肺癌

D．神經源性腫瘤

E．淋巴源性腫瘤

答案：D

解析：年輕人，胸透發現第6胸椎旁6 cm直徑的圓形影。此位置是后縱隔脊柱旁肋脊區，為神經源性腫瘤的好發部位。

22.下列哪項不引起高排血量心力衰竭

A．嚴重貧血

B．甲狀腺功能亢進

C．動靜脈瘺

D．腳氣病

E．二尖瓣關閉不全

答案：E

解析：高排血量心力衰竭是指患者臨床有心功能不全的表現，但其心搏出量或每搏量并未減少，甚至有增加。出現這類情況主要在某些病因引起長期全身血容量增加或循環血量增多，致使心臟長期處于容量負荷過重的狀態下，最終導致出現心力衰竭。二尖瓣關閉不全所致的心力衰竭主要是由于心內瓣膜結構被破壞，導致血流動力學的改變，并非是由于全身循環血量增加所致。

23.常伴急性左心功能衰竭的疾病是

A．肺梗死

B．室間隔缺損

C．肺動脈瓣狹窄

D．急進性高血壓

E．主動脈竇瘤破裂入右心室

答案：D

解析：肺梗死、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、主動脈竇瘤破裂入右心室等病變最常伴發的是右心功能衰竭。而急進性高血壓患者主要引起左心室負荷急劇增加，從而導致急性左心功能衰竭。故D是正確答案。

24.下列哪項心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現

A．心電圖呈魚鉤型ST-T改變

B．頻發房性期前收縮

C．心房顫動或撲動

D．心房顫動伴Ⅲ度傳導阻滯

E．左束支傳導阻滯

答案：D

解析：洋地黃中毒最重要的表現是心律失常，其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導系統的傳導阻滯構成。各種類型心律，失常均可發生，若在一份心電圖上既有異位心律又有傳導阻滯，則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現，如心房顫動伴Ⅲ度房室傳導阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤型改變，但不代表洋地黃中毒，故本題的正確答案是D。

25.女，40歲，患風心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是

A．腦栓塞

B．急性左心衰竭

C．癲癇大發作

D．心臟性猝死

E．急性右心衰竭

答案：D

解析：患者突然暈倒，意識衰竭喪失，呼吸停止，大動脈搏動捫不到，為心臟性猝死的表現。

26.男，47歲，突然意識喪失，呼吸不規則，即刻進行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是

A．測血壓

B．呼喊患者看其是否清醒

C．摸橈動脈搏動

D．摸股動脈搏動

E．觀察末梢循環狀況

答案：D

解析：心臟按壓有效者可捫及頸動脈或股動脈搏動，收縮期血壓可達80～100 mm Hg。

27.血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機制，下列哪項不正確

A．使血管緊張素Ⅱ生成減少

B．抑制激肽酶Ⅱ的作用

C．間接使PGI2合成增多

D．NO合成減少

E．抑制交感神經活性

答案：D

解析：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的降壓作用是通過抑制轉換酶（ACE）而使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制交感神經活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使體內的緩激肽增加，增強對血管的擴張作用；緩激肽的增加也可使具有擴血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通過多方面作用而發揮其降壓作用的。

28.有關高血壓病的并發癥，下列哪項不正確

A．心、腦、腎等器官是主要受累臟器

B．眼底病變與高血壓的嚴重程度直接有關

C．惡性高血壓以腦并發癥最為突出

D．腦卒中的發病率比心肌梗死高5倍左右

E．高血壓腦病癥狀出現可能與腦水腫有關

答案：C

解析：有關高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發癥（腦卒中）的發病率可為心肌梗死的5倍左右；眼底的改變可反映高血壓的嚴重程度；高血壓腦病的發病機制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調節機制，使腦灌注過多，液體經血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導致腦水腫。故選項A、B、D、E的敘述是正確的。關于惡性高血壓的發病機制尚不清楚，但主要的臟器病理損害以臟器最為突出，而不是腦。