埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會

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埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會

1 診斷依據

1.1 流行病學史 ①來自疫區或21 d內有疫區旅行史；②21 d內接觸過來自或曾到過疫區的發熱者；③21 d內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；④接觸過被感染的動物。

1.2 臨床表現

1.2.1 早期 急性起病，發熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

1.2.2 極期 多在病程3～4 d后出現。持續高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現不同程度的出血，包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現意識障礙、休克及多臟器受累，多在發病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。

1.3 實驗室檢查 見國家衛生計生委發布的《埃博拉出血熱診療方案》中實驗室檢查部分。

2 病例定義

2.1 留觀病例 具備上述流行病學史中任何一項的發熱（體溫＞37.3℃）患者。

2.2 疑似病例 具備上述流行病學史中任何一項，且符合以下3種情形之一者：①體溫≥38.6℃，出現嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；②發熱伴不明原因出血；③不明原因猝死。

2.3 確診病例 留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者。①核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程＜72 h，應在達72 h后再次檢測。②病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原。③分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離。④血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期≥4倍升高。⑤組織中病原學檢測陽性。

3 病例管理

3.1 留觀病例 按照確診病例的轉運要求轉至定點醫院單人單間隔離觀察，動態監測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫療機構達到生物安全二級防護水平的實驗室相對獨立區域內進行非病原學檢測；按規定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。

排除留觀條件：①體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性；②若發熱已＞72 h，采樣進行核酸檢測，結果陰性；③仍發熱但＜72 h，核酸檢測陰性，需待發熱達72 h后再次進行核酸檢測，結果陰性。

3.2 疑似病例 ①病原學檢測陽性，轉為確診病例，進行相應診療；②若發熱已＞72 h，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷；③若發熱＜72 h，病原學檢測陰性，需待發熱達72 h后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷。

3.3 確診病例解除隔離治療的條件 連續兩次血液標本核酸檢測陰性。臨床醫師可視患者實際情況，安排其適時出院。