淺析腦白質(zhì)疏松癥和皮質(zhì)下動脈硬化性腦病影像學(xué)和臨床的鑒別診斷

張 華

（江蘇省徐州市沛縣鹿樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院CT室，221621）

淺析腦白質(zhì)疏松癥和皮質(zhì)下動脈硬化性腦病影像學(xué)和臨床的鑒別診斷

張 華

（江蘇省徐州市沛縣鹿樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院CT室，221621）

文章闡述腦白質(zhì)疏松癥和皮質(zhì)下動脈硬化性腦病影像學(xué)和臨床的鑒別診斷。

腦白質(zhì)疏松癥；皮質(zhì)下動脈硬化性腦病；影像學(xué)；臨床；鑒別診斷

腦白質(zhì)疏松癥（LA）和皮質(zhì)下動脈硬化性腦病（Binswange病）是嚴(yán)重危害老年人身體健康的疾病，發(fā)病率逐漸上升，CT常作為首選檢查方法。然而很多臨床醫(yī)師對其認(rèn)識還不夠，曾有文獻報道，老年腦白質(zhì)疏松癥又稱皮質(zhì)下動脈硬化性腦病[1]。筆者對此持不同意見。本文對本院2012年4月—2014年4月確診的腦白質(zhì)疏松癥55例和Binswange病37例的CT征象和臨床資料進行回顧性分析，旨在說明二者之間在CT和臨床表現(xiàn)中的鑒別點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月—2014年4月，我院確診的腦白質(zhì)疏松癥55例和Binswange病37例患者的CT檢查結(jié)果和臨床病例資料，進行回顧性分析。55例腦白質(zhì)疏松癥中，男36例（65.4%）、女19例（34.6%）；年齡51～86歲，平均69歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、肢體運動障礙等；合并高血壓者36例。37例Binswange病中，男25例（67.5%）、女12例（32.5%）；年齡65～89歲，平均72歲。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、多夢、多慮、情緒波動、思維遲鈍、記憶力減退、智能障礙、癡呆等；合并高血壓患者29例。

1.2 方法 常規(guī)CT頭顱平掃：被檢者取仰臥位于掃描床上，頭部正中矢狀面垂直于床平面并與床面的中線重合，頭部置于頭托內(nèi)，下頜內(nèi)收，使兩側(cè)聽眥線所在平面垂直于床面，兩側(cè)外耳孔與床面等距，即X線攝影中的標(biāo)準(zhǔn)頭顱前后位。定位線與兩側(cè)聽眥線在同一平面上。從定位線開始向上掃描至顱頂。機器為美國GE Brivo CT325雙排螺旋CT，層距、層厚為7 mm，窗寬100 Hu，窗位35 Hu。

2 結(jié)果

55例腦白質(zhì)疏松癥中，均有陽性發(fā)現(xiàn)。CT主要表現(xiàn)為對稱分布的腦白質(zhì)病變，兩側(cè)大腦皮質(zhì)下、腦室周圍斑片狀或彌漫性互相融合的低密度灶，邊緣模糊，呈月暈狀。本組病例檢出病灶累及側(cè)腦室后角周圍區(qū)域41例、側(cè)腦室前角周圍38例、放射冠區(qū)31例、半卵圓中心29例。43例合并腦萎縮。

37例Binswange病，CT檢查側(cè)腦室外上方低密度區(qū)，呈扇形對稱性或不對稱性分布，邊緣模糊。其中發(fā)生在側(cè)腦室前角及后角23例、半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)14例、大腦額葉白質(zhì)1例。33例伴腔隙性腦梗死，大部分發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦；37例均伴有不同程度的腦萎縮。

3 討論

近年來，隨著影像技術(shù)的快速發(fā)展，LA和Binswange病的診斷明顯增加，但其中許多病例的臨床表現(xiàn)（無臨床癥狀 ）與診斷并不相符 ，尤其健康老年人也常見到腦白質(zhì)疏松癥。因此，我們有必要正確認(rèn)識二者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

LA是加拿大神經(jīng)學(xué)家Hachinski等[2]于1987年首先提出的影像學(xué)診斷術(shù)語，用于描述腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的彌漫性斑點狀或斑片狀改變。是多種不同病因引起的一組以腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的彌漫性斑點狀或斑片狀缺血性改變?yōu)橹鞯呐R床綜合征[3]。可由皮質(zhì)下動脈硬化性腦病、阿爾茨海默病、血管性癡呆及一氧化碳中毒等多種疾病引起，也可見于正常老年人。病變主要位于腦白質(zhì)，病理表現(xiàn)為腦室周圍深部白質(zhì)、半卵圓中心、放射冠區(qū)出現(xiàn)脫髓鞘、室管膜層細(xì)胞脫失、反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生及軸突減少；皮層下白質(zhì)穿動脈內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)沉著、小血管玻璃樣變或淀粉樣變；小血管周圍間隙和腦室周圍間隙擴大。LA只是與各種病理情況相對應(yīng)的一種影像學(xué)改變。臨床表現(xiàn)為記憶、情緒、定向等認(rèn)知功能障礙等。在出現(xiàn)LA的正常老年人，不僅可無智能認(rèn)知障礙，甚至有的病例智能還高于同齡人，由此可知LA的臨床表現(xiàn)差異較大。CT表現(xiàn)為：兩側(cè)大腦皮質(zhì)下、腦室周圍斑片狀或彌漫性互相融合的低密度灶，邊緣模糊，呈月暈狀，不強化，常兩側(cè)對稱；常伴發(fā)腦萎縮，所以常可同時發(fā)現(xiàn)腦室及腦溝增寬；皮質(zhì)下弓狀纖維和胼胝體很少受累，腦干尤其是腦橋中上部、中央部易受累，較少累及延髓、中腦及小腦。

Binswanger病系由OttoBinswanger于1894年描述8例慢性進行性癡呆病理解剖資料而得名，是一種發(fā)生于腦動脈硬化基礎(chǔ)上，以進行性癡呆為特征的腦血管病[4]。病理表現(xiàn)為大片腦白質(zhì)脫髓鞘而弓狀纖維保留及明顯動脈硬化。病變主要累及皮質(zhì)下深部髓質(zhì)，包括基底核，腦室周圍和半卵圓中心髓質(zhì)，呈脫髓鞘性改變；腦髓質(zhì)內(nèi)小動脈變性、硬化，同時伴有腔隙性腦梗死、腦萎縮改變。多發(fā)于＞50歲的老年人，臨床表現(xiàn)為老年性癡呆、記憶力下降。有腔隙性腦梗死時，可出現(xiàn)肢體無力或偏癱等。以往多認(rèn)為必須有皮質(zhì)下動脈硬化性腦病合并癡呆才能診斷。筆者認(rèn)為，癡呆是逐漸或階梯式進展的過程，可有自行緩解或相對穩(wěn)定期，此時臨床表現(xiàn)為記憶、智能減退。CT表現(xiàn)三大特征：①左右側(cè)腦室外上方低密度區(qū)，呈扇形對稱性或不對稱性分布，邊緣模糊，無強化；②可伴有左右側(cè)腦室不同程度的擴大，腦池、腦溝增寬等腦萎縮改變；③可伴有基底核區(qū)單發(fā)或多發(fā)性腔隙性腦梗死。

總之，LA和Binswange病與老齡、高血壓、多發(fā)性缺血性腦梗死有密切關(guān)系，LA和Binswange病在臨床癥狀中都可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、肢體運動障礙，高血壓占據(jù)一定的比例。CT征象均可表現(xiàn)為腦室周圍或（和）半卵圓中心區(qū)域的密度減低改變和腦萎縮。腦白質(zhì)疏松癥作為影像學(xué)描述的一組病因不統(tǒng)一的臨床綜合征 ，也包括了一部分早期或亞臨床期Binswange病造成腦灌注不足而引起的白質(zhì)異常改變患者。如隨著病情發(fā)展，達到臨床符合診斷Binswange病標(biāo)準(zhǔn)就明確診斷為Binswange病， 不符合者即為腦白質(zhì)疏松癥。因此，結(jié)合臨床特征和應(yīng)用CT掃描可以明確診斷。

[1] 胡水勛，林桂廷，方潤龍，等．老年腦白質(zhì)疏松癥60例臨床分析[J]．首都醫(yī)藥，2012(8)：27-28．

[2] Hachinski VC, Potter P, Merskey H. Leuko-araiosis[J]. Arch Neurol, 1987, 44(1): 21-23.

[3] 白人駒，張雪林．醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：79-80．

[4] Salvi F, Michelucci R, Plasmati R, et a1. Slowly progressive familial dementia with recurrent stroke and white matter hyposensities on CT scan[J]. Ital J Neurol Sci, 1992, 13(1): 135.

1672-7185（2014）20-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.029

2014-05-03）

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