Anderson-Hynes腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻80例臨床分析

于國盛

（遼寧省莊河市中心醫院泌尿外科，116400）

Anderson-Hynes腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻80例臨床分析

于國盛

（遼寧省莊河市中心醫院泌尿外科，116400）

目的 探討腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）的診治體會。方法 回顧性分析遼寧省莊河市中心醫院泌尿外科2008年1月—2013年11月收治的UPJO患者80例，總結Anderson-Hynos腎盂成形術治療UPJO的臨床效果。結果 手術1次成功76例。1例術后1個月腎盂輸尿管連接部狹窄，經再次置入雙J管引流3個月治愈；l例行松解術，術后腎積水未改善。結論 Anderson-Hynes腎盂成形術是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的首選術式。

輸尿管梗阻；連接部；腎盂成形術；臨床分析

腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）是臨床上常見的導致腎積水的原因，其病變進展緩慢、隱匿，就診時腎積水程度各不相同，國內外報道的手術方式也較多。本文收集遼寧省莊河市中心醫院泌尿外科2008年1月—2013年11月收治UPJO患者80例的臨床資料，進行匯總分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部80例患者經逆行造影檢查確診。其中，男70例、女10例；年齡5～52歲，平均（32.33±4.76）歲；左側UPJO 55例、右側25例。以腰部鈍痛或劇痛者為首發癥狀者74例，以血尿為首發癥狀者3例，以腹部包塊為首發癥狀者3例。B超檢查示入選者均有腎積水。

1.2 方法 取腰部斜切口，將腎盂輸尿管連接部游離后，探查腎盂輸尿管連接部處和上段輸尿管。成人放置雙J管引流，4～8周后經膀胱鏡拔除；兒童應用改良雙J管內、外引流，即把雙J管一端固定于一硅膠導尿管尖端，導尿管同時作為腎造瘺管從薄弱腎皮質處穿出，末端固定于皮外接引流袋，雙J管下端尾部恰位于膀胱內為宜。支架管連同腎造瘺管8周左右拔除，拔管前順行造影檢查證實吻合口通暢，夾閉管腔24～48 h無發熱、腰痛等不適后拔除。術后行切除的腎盂和腎盂輸尿管連接部病理檢查。

2 結果

術中探查見UPJO 80例；異位血管6例、纖維索帶4例，狹窄段長1.5～2.5 cm。手術結果：1次手術成功76例。1例術后1個月腎盂輸尿管連接部狹窄，經再次置入雙J管引流3個月治愈；1例行松解術，術后腎積水未改善。

3 討論

UPJO屬于先天性疾病，其病因較復雜，引起UPJO的病因很多，將其歸納為管腔內狹窄、管腔外壓迫和功能性因素3類[1]。有人認為先天性腎積水可能與巨細胞病毒感染有關[2]。也有部分學者認為，發生梗阻的根本原因是腎盂輸尿管連接部的內在病變，腎盂輸尿管連接部處的膠原纖維細胞相互分離，阻礙細胞間的信息傳遞，使腎盂輸尿管連接部段平滑肌發生功能阻礙，尿液輸送受阻，引起腎積水。另外，還有用不同方法對UPJO段神經的分布進行研究，結果顯示梗阻段神經分布明顯減少。認為先天性腎積水時，UPJO與神經分布紊亂（減少或缺失）有密切關系[3]。

UPJO需要手術治療。Anderson-Hynes腎盂成形術可徹底切除病變的腎盂輸尿管連接部，裁剪縮小擴張的腎盂，重建腎盂輸尿管連接部。本組UPJO患者行Anderson-Hynes腎盂成形術效果滿意。但若術中操作不當，仍有再狹窄的可能。本組有1例術后1個月腎盂輸尿管連接部再狹窄，經再次置入雙J管引流3個月后治愈。李慶文等[4]認為，若UPJO病因為纖維索帶和異位血管壓迫，僅行異位血管和纖維索帶切斷的術式不能解決問題，此種情況也應行Anderson-Hynes腎盂成形術。本組l例單純行松解術者，其腎積水術后沒有改善。

本例診治體會：①在分離腎盂輸尿管上段時，不宜過多剝離，以保證吻合口有良好的血供；②輸尿管斷面呈斜形并縱行剖開，以加大吻合口口徑，重建一漏斗狀的腎盂輸尿管連接部，以利尿液引流；③Anderson-Hynes腎盂成形術后放置支架管有利于尿液引流，減少尿外滲，避免吻合口狹窄、成角，有利于吻合口愈合。

我們認為，Anderson-Hynes腎盂成形術是治療UPJO的首選術式。

[1] 郭森達．腎盂輸尿病連接處梗阻的病因病理及診治進展[J]．臨床泌尿外科雜志，1998，13(4)：185-187．

[2] 王常林，任舒月，王寬剛，等．先天性腎積水與巨細胞病毒感染的關系[J]．中華小兒外科雜志，1994，15(6)：345-348．

[3] Murakumo M, Nonomura K, Yamashita T, et a1. Structural changes of collagen components and diminution of nerves in congenital ureteropelvic junction obstruction[J]. J Urol, 1997, 157(5): 1963-1968.

[4] 李慶文，胡永泉．腎盂輸尿管連接處梗阻的手術治療[J]．臨床泌尿外科雜志，2002，17(1)：9-10．

1672-7185（2014）20-0033-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.017

2014-07-16）

R69

A