128層螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病變診斷中的應用

尹德軍 宋雪艷

（山東省壽光市中醫院CT室，262700）

128層螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病變診斷中的應用

尹德軍 宋雪艷

（山東省壽光市中醫院CT室，262700）

目的 探討128層螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病變診斷中的應用。方法 回顧分析63例泌尿系梗阻性病變患者的CT尿路造影（CTU）圖像資料。結果 本組63例患者經臨床及手術病理證實，輸尿管結石29例、輸尿管結核及炎性病變13例、輸尿管原發腫瘤12例、膀胱癌或腎盂癌累及輸尿管6例、先天變異和畸形引起尿路梗阻3例。結論 128層螺旋CT尿路造影圖像清晰、準確、分辨率優良，對泌尿系梗阻性病變的診斷具有極高的價值。

多層螺旋CT；尿路梗阻性疾病；診斷

引起尿路梗阻性疾病的原因很多，如腫瘤、結石、炎癥和先天發育變異等。近年來，多層螺旋CT作為診斷尿路梗阻性疾病的一項非侵入性檢查方法，得到越來越多的重視。本文總結63例尿路梗阻性疾病的CT尿路造影（CTU）檢查資料，以探討多層螺旋CT在尿路梗阻性疾病中的應用及診斷。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年3月—2013年12月，經128排螺旋CT檢查、臨床及手術病理證實為尿路梗阻性疾病的患者63例。其中，男48例、女15例；年齡8～76歲，平均43歲。常見臨床癥狀包括不同程度的腹部疼痛、包塊、排尿困難、尿量改變以及泌尿系感染等。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 檢查設備采用GE Light VCT 128層螺旋CT掃描儀。先行全尿路平掃，然后行增強掃描，患者檢查前空腹，前30 min飲水500～1 000 mL。掃描時患者仰臥位，雙臂上舉，行頭先進，囑患者屏氣，掃描范圍從雙腎上極至恥骨聯合下緣。掃描參數：管電壓120 kV，自動Am，層厚5 mm，螺距0.984∶1，螺旋式掃描。增強掃描采用非離子對比劑碘普羅胺370 mgI/mL，應用高壓注射器自肘靜脈注入90 mL，注射速度3 mL/s；注射后25～30 s、55～70 s、8～15 min或進一步延遲期掃描，分別獲得腎皮質期、腎實質期和排泄期圖像。

1.2.2 重組參數及后處理方法 掃描結束后將所有的原始橫斷圖像進行薄層重建，重建層厚0.625 mm，標準重建。然后將薄層圖像傳至GE AW4.5后處理工作站，在工作站上獲得多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和容積再現（VR）等多種模式的二維、三維圖像。對感興趣區域進行旋轉、傾斜、切割以利于顯示，將多期圖像結合觀察。

2 結果

輸尿管結石引起尿路梗阻29例。CPR或MPR可明確顯示陽性結石的位置、大小和形態。陰性結石CTU圖像可明確顯示輸尿管內充盈缺損，增強掃描不強化。

先天變異和畸形所致尿路梗阻3例。腔靜脈后輸尿管1例，CTU可見輸尿管折返受壓于腔靜脈后方，梗阻上方管腔擴張；腎盂輸尿管重復畸形2例，CTU可清楚顯示重復畸形腎盂、輸尿管的全貌，還可顯示重復輸尿管的匯合部位及開口位置。

輸尿管結核、炎性病變致尿路梗阻13例。其中輸尿管結核9例，CTU重建圖像表現輸尿管狹窄、粗細不均、邊緣不規則呈串珠狀改變；輸尿管慢性炎癥2例，CTU重建圖像表現輸尿管移行性狹窄或鳥嘴樣改變，輸尿管邊緣光滑；炎性息肉2例，表現局部充盈缺損，以上輸尿管、腎盂腎盞擴張積水。

輸尿管原發腫瘤12例，CTU重建圖像良性腫瘤表現為腔內邊緣光滑的充盈缺損，細長而有蒂；惡性腫瘤表現為邊緣不規則的充盈缺損、蟲蝕狀潰瘍，局限性輸尿管壁增厚，管腔狹窄，梗阻以上腎盂腎盞和輸尿管擴張積水。

膀胱癌或腎盂癌累及輸尿管6例，CTU重建圖像表現腎盂內乳頭狀或菜花狀充盈缺損伴腎盂積水，累及腎實質，有腎盂、腎盞邊緣不規則等表現。膀胱癌表現為膀胱內軟組織腫塊，累及輸尿管開口時，其上段輸尿管擴張積水。

3 討論

多層螺旋CT診斷泌尿系病變具有明顯優勢，其成像速度快、檢查時間短，一次屏氣即可完成全泌尿系掃描，將容積數據傳至后處理工作站進行重建，得到各向同性的MPR圖像，利用CPR能使走行迂曲的尿路展現在一個平面上，并將其拉直、展開，清楚顯示泌尿系的結構，結合CTU能很好地顯示病變部位、范圍，還能反映腎臟的排泄功能[1]。CTU圖像真實、生動，可進行人工上色及本底加色，還可通過旋轉從任一方位、角度觀察雙腎及尿路的立體形態，也可在任意一個軸進行旋轉觀察，對診斷泌尿系結石、腫瘤、狹窄具有很大的應用前景。對血管與輸尿管的關系也可以清楚顯示，通過MPR、VR 等后處理可以清楚判斷輸尿管與血管的關系，對外科制定手術方案，手術中避免傷及血管有指導意義[2]。

以往對尿路梗阻性疾病的疾病主要依賴排泄性尿路造影（IVU）、B型超聲檢查、磁共振尿路造影（MRU）等檢查。IVU能夠完整地顯示整個尿路，并能夠評價腎臟分泌功能，是目前泌尿系統檢查和治療效果評價的重要基本影像學方法。但患者需提前進行腸道準備及腹部加壓，檢查時間長，無法清晰顯示輸尿管腔外或管壁的病變，且易受周圍臟器和骨質結構影重疊等情況干擾[3]。B超檢查簡便、費用低廉，是泌尿系統疾病常見的檢查方法之一，但受人為因素、腹腔脹氣、鈣化灶等多種因素影響，不能完整顯示全程輸尿管，尤其對盆腔段輸尿管病變的定位、定性差。MRU對傳統的尿路造影技術提供了一個替換, 可整體直觀地顯示泌尿系的影像全貌，可三維成像，同時觀察尿路和腎實質，有助于觀察尿路解剖結構及梗阻性病變的部位；但MRU檢查時間長，費用高，不能檢查出＜3 mm的結石，需結合多層螺旋CT才能全面準確地診斷[4]。

綜上所述，CTU目前技術上發展成熟，因其具備多期掃描、多種后處理方法，優良的圖像分辨率和多樣的二、三維圖像，能立體顯示病變、無需腸道準備等優點，能全面且較準確地評價尿路病變位置、程度和性質。

[1] 楊培紅，王健．16排螺旋CT三維重建技術在泌尿系的應用[J]．中國CT和MRI雜志，2010，8(5)：69-71．

[2] 黃忠雄，何玉成，胡六才，等．16層螺旋CT尿路三維重建在泌尿系梗阻性疾病診斷中的價值[J]．放射學實踐，2008，26(1)：59-61．

[3] 張曉凡，張毅，王芳，等．螺旋CT增強延時及后處理技術在小兒先天性尿路梗阻性疾病的應用[J]．中國臨床醫學影像雜志，2008，19(3)：181-185．

[4] 王禮同，李澄，袁紅梅，等．MSCT曲面重組尿路與MRU對泌尿系病變的診斷比較[J]．放射學實踐，2008，23(9)：1030-1034．

1672-7185（2014）20-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.016

2014-04-23）

R69

A