新輔助化療對中晚期宮頸癌的臨床分析

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫院，山西 臨汾 041000）

新輔助化療對中晚期宮頸癌的臨床分析

高小玲

（山西省臨汾市腫瘤醫院，山西 臨汾 041000）

目的分析新輔助化療對中晚期宮頸癌的臨床療效。方法選取2008年1月至2011年1月我院確診的Ⅱ期及Ⅲ期宮頸癌患者180例，平均分為觀察組和對照組各90例，對照組單純放療，觀察組順鉑+紫杉醇化療2個療程，化療后行放療（方法同對照組）根治，觀察近期的療效。結果觀察組有效率93.34%，明顯高于對照組66.66%，效果具有顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。結論本研究近期療效效果顯著，與相關報道相符，但對中晚期宮頸癌治療中的遠期療效尚需進一步臨床觀察。

新輔助化療；中晚期宮頸癌；臨床療效；分析

宮頸癌是臨床常見的一種女性惡性腫瘤，其發病率較高，每年約有近50萬新發的宮頸癌患者，且有27萬患者死亡[1]。根治性手術或放療可以治愈大多數早期宮頸癌，但中晚期宮頸癌根治性手術或放療療效欠佳，臨床中晚期宮頸癌的5年生存率未見明顯提高[2]。近年來國內外學者對化療在宮頸癌中的應用進行了大量的基礎和臨床研究，取得了滿意的效果，并確定了化療在宮頸癌治療中的重要地位。新輔助化療（NACT）是指宮頸癌手術前或放療前加用1～3個療程的化療[3]。可使用的新輔助化療藥物很多，包括順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶、長春新堿、紫杉醇、絲裂霉素等，藥物治療的效果較差，目前使用以鉑類為基礎的聯合方案[1]。為分析新輔助化療對中晚期宮頸癌的臨床效果，我院于2008年1月至2011年1月對確診的90例中晚期宮頸癌采用順鉑與紫杉醇新輔助化療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2011年1月我院確診的Ⅱ期及Ⅲ期宮頸癌患者180例，年齡為32～69歲，平均年齡（56.7±5.9）歲。按FIGO分期，Ⅱa33例、Ⅱb42例、Ⅲa50例、Ⅲb55例。其中鱗癌171例，腺癌9例。180例患者平均分為觀察組和對照組各90例，兩組患者在年齡、病理類型及臨床分期等方面具有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：單純放療。采用直線加速器6Mev-X盆腔前后野垂直外照射。照射范圍：上界和下界分別為第五腰椎上緣、閉孔下緣，兩側為真骨盆外緣2 cm處。DT50Gy/5周，每周一～周五1次/天，其中，中央擋鉛20～25 Gy，腔內照射采用192Ir高劑量率后裝治療機，于直線加速器中央擋鉛照射時同時進行，1次/周，當天停止直線加速器照射，A點劑量36-42 Gy/6～7次。若陰道浸潤達下1/3時，在陰道黏膜下0.5 cm增加劑量20～30 Gy[4]。觀察組：順鉑+紫杉醇化療2個療程，順鉑50～75 mg/m2，紫杉醇135～170 mg/m2。化療后行放療（方法同對照組）根治，觀察近期的療效。

1.3 統計學處理

采用SPSS16.5統計學軟件處理，有效率比較兩組間采用χ2檢驗，行配對t檢驗。

1.4 療效判定標準[5,6]

按WHO療效評定標準，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失并維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小50%以上并維持4周以上；穩定或無變化（SD）：腫瘤縮小50%以下或增大在25%以內，維持4周以上，無新的病灶出現；進展（PD）：腫瘤體積增大超過25%或有新的病灶出現。CR+PR為有效。化療毒性標準依據WHO急性、亞急性不良反應分為：0度（無反應），Ⅰ度（輕度反應），Ⅱ度（中度可耐受），Ⅲ度（中度不可耐受），Ⅳ度（有嚴重并發癥）。

2 結 果

對照組90例患者中，CR30例（33.33%）、PR30例（33.33%）、SD21例（23.34%）、PD9例（10%），有效率66.66%；觀察組90例患者中，CR52例（57.78%）、PR32例（35.56%）、SD6例（6.66%），有效率93.34%。毒副反應：對照組90例中0度87例，Ⅰ度放射性直腸炎3例；觀察組90例中0度85例，Ⅰ度胃腸道反應3例，Ⅰ度骨髓抑制2例。兩組患者比較，觀察組有效率明顯高于對照組，效果具有顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。毒副反應無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

一直以來，對宮頸癌患者的治療，都奉行著“放療為主，早期手術，化療無用”的治療模式。這是因為，宮頸癌患者放療不僅效果很好，又沒有手術風險，各期都能放療。而手術治療只適合早期患者，化療效果則更是差強人意。但是，長期的臨床實踐證實，單純放療對癌灶較大的患者，療效并不盡如人意。有報道[7]經根治性放射治療后，尚有部分的病例原發腫瘤殘存，近年來雖出現了增量照射、分段照射及各種超分割照射，但在晚期宮頸癌放射治療中的應用較少，且效果不令人滿意。因此，探索新的治療方式就顯得十分必要了，也有報道[8]，對Ⅱb期以上的中晚期宮頸癌患者，目前公認的治療手段為同步放化療，可以明顯改善宮頸癌患者的生存質量，提供腫瘤的局部控制率，降低遠處轉移率，與單純放療相比，以順鉑為基礎的同步放化療使死亡風險下降了30%～50%，可明顯改善患者的無進展生存和總生存。新輔助化療也就在此時應運而生。宮頸癌的新輔助化療（NACT）是近年來探討越來越多的一種新的宮頸癌治療方法，是指宮頸癌患者在手術或放療前所進行的一定療程的化療。近年來，有研究表明新輔助化療可以明顯縮小腫瘤體積，減小腫瘤負荷，提高手術效率，還可以有效地殺滅亞臨床病灶的腫瘤細胞，減少轉移和局部復發。目前這種治療方法已在腫瘤治療中得到重視。周湘黔[9]探討新輔助化療治療中晚期宮頸癌的療效，認為新輔助化療對宮頸癌臨床分期的改善有重要作用。伍奕[10]報道，新輔助化療后放療與單純放療相比較，能夠降低患者總病死率，適用于局部晚期宮頸癌的治療，且這種療效在10年前就已經有證據開始支持。楊晉蓉等[11]采用順鉑+多西紫杉醇在放療前化療，治療中晚期宮頸癌50例，化療1～2個療程，化療結束后放療，療效到94%，比單純放療組72%明顯提高。目前中、晚期宮頸癌新輔助化療未有統一方案，給藥途徑也分為靜脈化療與動脈灌注兩種，盧宗杰[12]采用局部動脈介入栓塞化療與靜脈化療治療局部晚期宮頸癌Ⅰb～Ⅱb期患者分別為16例和14例，均最多2個療程，動脈介入栓塞組完全緩解5例（31.3%），部分緩解9例（56.2%），無緩解2例（12.5%）；靜脈化療組完全緩解2例（14.2%），部分緩解4例（28.5%），無緩解8例（57.1%），有顯著統計學差異，認為動脈介入栓塞化療治療局部晚期宮頸癌患者療效優于靜脈化療，不良反應低，在患者經濟條件允許條件下，值得在臨床推廣。龍申美[13]行紫杉醇+順鉑方案治療Ⅰb～Ⅲb期宮頸癌患者20例，劑量為順鉑50～75 mg/m2，紫杉醇135～175 mg/m2。兩個療程后行根治性手術，近期療效有效率達80%，且手術治療時均能順利切除病灶并達到切緣距離病灶1 cm以上，手術切除率達100%。

但也有報道認為[14]，宮頸癌新輔助化療技術和方法日趨成熟，其對宮頸浸潤癌各期均有一定的近期療效，遠期療效尚未完全確定。目前宮頸癌的治療仍以手術和放療為主，新輔助化療可作為宮頸癌綜合治療的手段之一，但不能單獨應用。宮頸癌動脈化療的方案、療程、化療間隔期等尚未規范、統一，有待完善；如何將其更好地與放療或手術配合，提高宮頸癌的綜合治療效果，減少并發癥，尚需大規模地前瞻性臨床研究。鐘亞娟等[15]選擇ⅠB2～ⅡB期宮頸癌患者各21例，分別行同步放化療與新輔助化療，兩組化療方案相同。同步放化療組化療期間配合放療采用腔內近距離放療，同步放化療、新輔助化療結束后選擇合適手術時間。結果兩組近期療效、1年3年生存率差異無統計學意義，而5年生存率同步放化療組高于新輔助化療組，認為同步放化療術前用藥在局部中晚期宮頸癌治療中的臨床療效優于新輔助化療。本研究觀察組有效率93.34%，明顯高于對照組66.66%，效果具有顯著性差異，且均無嚴重毒副反應，故在近期療效中與相關報道相符，但對中晚期宮頸癌治療中的遠期療效尚需進一步臨床觀察。

[1] 譚燁.紫杉醇聯合鉑類在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的作用分析[J].中國醫藥科學,2012,2(5):69.

[2] 李江寧.新輔助化療在宮頸癌治療中的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(5):69.

[3] 范金華,侯彩莉,丁秀娟.新輔助化療治療宮頸癌62例臨床療效探析[J].中外醫學研究,2010,8(8):40.

[4] 韓梅.紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床分析[J].中華臨床醫學雜志,2007,8(2):35.

[5] 何海,徐建平,黎清,等.紫杉醇脂質體聯合順鉑治療局部晚期宮頸癌近期療效觀察[J].廣東醫學,2011,32(3):377.

[6] 單鶯.小劑量紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中、晚期宮頸癌的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2008,3(34):161.

[7] 張金萍.放射治療聯合順鉑紫杉醇治療晚期宮頸癌的臨床研究[J].山西醫藥雜志,2008,37(4):254.

[8] 汪志求,韓光鋒,段愛雄.紫杉醇聯合順鉑方案同步放化療治療中晚期宮頸癌近期療效觀察[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(9):1048-1050.

[9] 周湘黔.新輔助化療對中晚期宮頸癌作用的臨床分析[J].吉林醫學,2010,33(23):4978.

[10] 伍奕.局部晚期宮頸癌新輔助化療隨機對照試驗的Meta分析[D].湖南:中南大學,2010.

[11] 楊晉蓉,張英,謝珊莉,等.新輔助化療對中、晚期宮頸癌臨床療效觀察[J].四川醫學,2011,33(10):1579.

[12] 盧宗杰.兩組新輔助化療方案對局部晚期宮頸癌的臨床療效比較[J].腫瘤藥學,2012,2(1):48.

[13] 龍申美.紫杉醇聯合順鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌近期療效觀察[J].四川醫學,2012,33(6):983.

[14] 張曉玲.宮頸癌新輔助化療的應用現狀[J].中華現代婦產科學雜志,2009,6(4):150.

[15] 鐘亞娟,張蔚,易躍雄,等.同步放化療與新輔助化療術前用藥在局部中晚期宮頸癌治療中的臨床療效評價[J].實用婦產科雜志,2011,27(8):623.

R737.33

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1671-8194（2014）16-0261-02